血气分析与BD采血针使用方法ppt课件

血气分析和酸碱平衡，枣庄市立医院新农村分校中医，1 .概念2。目的3进行动脉血气分析。准备和方法4。结果判断5。注意事项6。BD采血针的使用方法，2，1。概念、血气分析是用于测定血液中ph、二氧化碳分压和氧分压等相关指标的检查手段，医学上一般用于判断酸碱平衡障碍和缺氧及缺氧程度的检查手段。3，血气，血气分析器了解动脉采血针，4，桡动脉采血，5，动脉血气分析，6，2。血气分析的目的，1 .通过动脉采血进行血气分析客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断缺氧和二氧化碳储备是否存在的最佳方法2。引导氧疗，机械通气各种参数的调整。7，准备和方法，1 .材料准备：一般消毒用品、抗凝肝素液、动脉采血针、橡胶塞。2.选择穿刺部位：选择没有注射的动脉和容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，这里动脉固定，容易暴露，不受位置或操作场所的限制；接着选择股动脉(注射针角度90)和肱动脉，患者容易接受，成功率高，很难错误进入静脉或扎错深神经。8，准备和方法，3 .准备人员准备：患者采取自然状态，活动后休息约5-15分钟。几乎没有动脉采血知识的患者也容易避免紧张和恐惧、目标解释和整理工作、缓解紧张、过度呼吸或呼吸抑制引起的血气误差。9，准备和方法，4。采血：患者采血部位及采血操作者手指日常无菌消毒，专用动脉采血针或肝素化后，使用适当大小的注射器寻找正确的搏动，用左手固定血管，右手注射器，注射针和皮肤角度，深动脉应垂直进入针内，浅动脉30 45适当； 穿刺时，按压固定血管，扎入动脉，填充预设定的血液量后，立即空出铃铛，将针快速扎入橡胶塞，立即揉下标本手掌至少5s以上，然后反向搅拌，同时用无菌干棉棒压迫穿刺点止血，需要5分钟以上，凝血机制障碍者应适当延长压迫时间，防止血肿形成。 PH值是血浆中氢离子浓度的负对值10，4。结果是判断的。受呼吸和代谢双重影响的酸碱平衡测定中最重要的参数。正常7.35-7.45，平均7.40PH 7.45碱中毒在该范围内不能排除酸碱失衡。11，4。结果动脉氧分压1概念(PaO2):是溶解在动脉血中的氧分压，正常值为80-100mmHg(0.6-13.3kpa)2相关因素3360年龄，动脉氧饱和度，氧浓度吸入，动静脉氧分压，氧饱和度3 pao 2 80 mmhg轻度缺氧pao 2 60 mmhg中度缺氧pao 2 45 mmhg高碳酸血症PaCO 2 35mm Hg低碳酸血症，13，4 .结果认为，氧饱和度代表了与实际血红蛋白相结合的氧含量与血红蛋白完全氧含量的比率。SaO2=氧含量/氧容量100。SaO2的大小与PaO2和Hb质量相关。正常值为：动脉血95100静脉血60-88 84chu目前检测到的血氧饱和度为动脉血氧饱和度。14，结果判断，1，血气分析3步简单，3步：1步：病人有酸中毒或碱中毒吗？第二步：酸碱中毒是呼吸还是代谢性的？第三阶段：呼吸性酸/碱中毒是单纯的呼吸因素，还是有代谢成分？15、结果判断如下：第一步：查看pH值。正常值为7.400.05。如果PH7.35是酸中毒 7.45是碱中毒。步骤2:看pH和PCO2的变化方向。东向变化(PCO2增加，pH增加，反之亦然)是代谢性的，而异向是呼吸性的。第三步：如果是呼吸性，看pH和PCO2变化的比率。正常的PCO2为405mmHg。简单呼吸性酸/碱中毒，每次PCO2改变10mmHg，pH值就会反转为0.08(0.02)，反之亦然。例如，如果PCO2为30mmHg(减少10mmmhg)，则pH值应为7.48(增加0.08)。如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则pH值必须为7.24(减少20.08)。16，结果表明，如果不符合这个比例，就存在第二个要素，代谢因子。此时，第三步要比较理论pH值和实际pH值。事实证明，如果实际pH值低于理论pH值，还会有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，也会有代谢性碱中毒。基于公式的pH值可以具有0.02的变化。17，案例，范例1。患者的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值大于7.45，标记为碱中毒。步骤2:pco 2和pH显示为呼吸。步骤3:pco 2降低20mmHg，pH为20.08(0.02)，与实际pH一致，因此是简单的呼吸碱中毒。结论：此患者为单纯呼吸碱中毒。18，案例，范例2。患者的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为读取。步骤2:pco 2和pH显示为呼吸。步骤3:pco 2应增加30mmHg，pH应减少30.08(0.02)为7.160.02，患者的实际pH为7.16。结论：此患者为单纯呼吸性酸中毒。19，案例，范例3。患者的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步：pH值大于7.45，标记为碱中毒。步骤2:pco 2和pH值朝相同方向变化，显示为代谢性；第三步：不，因为这个病人不是呼吸性酸碱平衡障碍。结论：该患者是代谢性碱中毒。20，案例，范例4。患者的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为读取。步骤2:pco 2和pH值朝相同方向变化，显示为代谢性；第三步：不，因为这个病人不是呼吸性酸碱平衡障碍。结论：这个患者是代谢性酸中毒。21，案例，范例5。患者的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。第一步：pH值大于7.45，标记为碱中毒。步骤2:pco 2和pH显示为呼吸。步骤3:pco 2降低20mmHg，pH应提高到20.08(0.02)，但患者的实际pH值低于此值，存在代谢因子，代谢因子偏差值患者的pH值。结论：该患者为原发性呼吸碱中毒伴代谢性酸中毒。22，案例，范例6。患者的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示为读取。步骤2:pco 2和pH显示为呼吸。步骤3:pco 2增加20mmHg，pH值20.08(0.02)应减少7.240.02，但患者的实际pH值低于此值，存在代谢因子，代谢因子进一步偏差值患者的pH值。结论：该患者为原发性呼吸性酸中毒，伴有原发性代谢性酸中毒。23，9。注意事项，1 .采血量不能过多，单个血气分析需要约1毫升，例如血气分析和电解质、肾功能、血糖等项目需要约2毫升。血容量多会导致抗凝剂不足，影响检查的准确性。2.为了避免接触空气，检查结果扭曲，影响空气的pH，PaCO2，PaO2的检查结果，特别是PaO2值，因此，为了避免与空气接触，检查结果扭曲，应将针尖刺进橡胶塞子，以便检查过程中防止冲击，应尽快发送检查。24，注意事项，3。抽样检查时，会附加患者实时体温、氧浓度或氧吸收量(L/min)和最近血红蛋白量等参数。患者的体温可能影响pH，PaCO2和PaO2测量，需要进行补偿。氧浓度可能影响PaO2值，医生认为应该考虑吸氧对氧分压的影响。4.下肢静脉血栓患者应避免从股动脉和下肢动脉采血。25，注意事项，5。喝热水、洗澡、运动后，要休息30分钟，接受血液。6.如果有特药患者，适当延长压迫止血时间(如抗凝剂)，尽量避免股动脉穿刺。7.采血量和肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素量过多会导致稀释误差，pH，PaO2值低，PaCO2值高的伪低碳酸血症。但是肝素含量太少，没有抗凝效果。国际生物化学联合会(IFCC)建议血液气体样本中肝素的最终浓度为50u/ml。8.如果标本不能立即接受检查，可以放在0的冰箱里保管。不会持续长达2小时以上，避免细胞代谢引起的氧气消耗，pao 2减少，pao 2增加。26、患者情况及信息错误收集静脉采血动脉血取样泡沫肝素稀释标本导管输入液体取样采血放置时间过长，血液气体分析错误来源：分析前，27、BD预设动脉采血器，BD preset 3360针螺栓推至底部，造成动脉压迫的原因； 如果血液接触空缺(空气从空缺中排出)，空缺会湿闭合，血液流动停止，产生气泡，28、肝素量，IFCC要满足1.6ml动脉血BD1ml血液针50IU/ml的要求，以满足50IU/mlBD3ml血液针50IU/ml，0.6ml动脉血，0.6ml血液。 年龄28-82岁，呼吸和患者：股动脉采血配置功率低于桡动脉，31，BD动脉采血针使用方法，32，BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析1。 材料准备，穿刺部位处理，33，BD动脉采血器逐步进行可靠的血气分析2。将针螺栓推至末端，拉至基本位置，去除针皮，刺穿动脉。动脉血自然涌出。34、BD动脉采血器逐步可靠血气分析3。血水平达到基本位置，空缺湿闭。拔取取血器，按穿刺部位5分钟激活安全装置，按医院要求处理针。35、BD动脉采血器逐步可靠血气分析，4 .螺旋拧紧