药物外渗的预防和处理

.预防和处理药物外渗，张雪。 静脉输液并发症渗出和外渗，渗出由于输液管理疏忽，无刺激性药物和溶液进入周围组织，未进入正常血管通道。 外渗是由于输液管理疏忽，刺激性药物、发泡性药物、血液制品进入周围组织，未进入正常血管通道。输液渗出/外渗原因分析、护士因子1、护士穿刺技术不相关、护士巡视不及、血管选择不适当的1个部位反复穿刺4次，使用钢针进行输液5，穿刺部位对关节和骨突起部6、1根静脉长时间使用输液和注射泵7， 留置留置针时间过长8、外周静脉刺激性或健康性药物9、PICC导管体内破损时药液渗出10、交替观察输液是否通畅，未观察穿刺部位，患者要因1 )小儿哭闹、不配合、血管短、不笔直，输液中小儿天生容易活动、难以固定， 儿童渗出多于成人，严重2 )老年人行为功能减退，疼痛减退，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，易发生注射针移位，静脉输液渗出。 3 )患者输液时间过长，或者在浇水过程中像厕所一样。 4 )不能沟通的患者，昏迷患者。 此类患者因焦躁、感觉和知觉障碍而易发生外渗。药物的成因主要是药物浓度的高低和药物本身的理化因素。 包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。 高刺激性的药物，如化疗药物、甘露醇、血管收缩药物等，这些药物一旦渗透，就会产生严重的后果。血管要素血管脆性和通透性高的老年人血管脆、细、弹性差、皮肤松弛远端小静脉易发生外渗关节、皮下组织少的部位活动度大、易外渗、易引起外渗的常用药物、血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗透性溶液： 20% 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙，氯化钙。 放射线增强造影剂：碘酚化疗药：长春新碱、顺铂、表阿霉素、环磷酰胺等。 静脉输液渗透的机制，1 )血管受到药物化学刺激，血液成分发生变化，而药物直接刺激可引起炎性介质的释放，提高血管内壁的渗透性，引起炎症反应。 2 )药物持续点滴，胶体渗透压降低。 3 )二次感染通过细菌及其毒素的作用、炎症细胞的集聚和炎症介质的释放，血管通透性上升，发生组织浮肿。 静脉输液外渗局部临床表现为： (1)渗透压高的药物开始肿胀，疼痛，红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，23天呈暗紫色，黑色(2)血管活性药物局部红肿至数分钟至2-3h，呈青白或红白之间条纹状，刺痛，烧痛，约8-10h变性坏死化疗药物立即或在几分钟内疼痛，由于毒性由数分钟至数小时变性坏死的局部红润苍白，接着是黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染，液体渗出分级，静脉输液渗出，患者经历精神痛苦和肉体外伤，延长患者住院时间，增加患者的经济负担，使患者、家属、医护人员产生压力和忧虑我国医疗事故等级标准(试行)规定，局部注射引起组织坏死，成人超过体表面积的2%，儿童超过体表面积的5%，属于四级医疗事故。输液渗出处理、输液渗出处理重点是减张！ 1、立即停止输液，拔针，给予输液更换处。 2 .嘱患者抬起渗出部位，进行抓握运动。 3 .进行热熔敷和药物外用。 4、针刺减张：肢体下垂，高度肿胀部位。5、寻求帮助：报告，委托会议。发现或怀疑输液外渗伤的处理、紧急处理刺激性药物泄漏到血管外时，立即停止注射，用无菌注射器多方向用力吸引原来的针，尽可能地吸引针和皮下药液，拔出针后，用干棉球按压3min左右。输液外渗伤的处理，1 .血管刺激性小的药物如头孢菌素类： (1)肿瘤5cm5cm时，立即湿敷50%硫酸镁或75-95%酒精。 2 .应给予少量血管刺激性大的药物，如氟沙星类药物：冷敷(收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷(预防小血管内膜炎)。 3、求助：向上级报告，委托专业小组会议。甘露醇外渗的处理，使用留置针静脉滴注甘露醇时，75%-95%的酒精纱布湿敷上段血管，酒精具有局部麻醉和止痛作用，可以预防、减少静脉炎的发生。 使用甘露醇过程中，如发生静脉炎或渗出，应及时妥善处理。 因此，应该停止输液，抬起患肢，渗出外面时选择热湿布。 研究表明，在寒冷环境下甘露醇对局部组织损伤效果良好。 50%硫酸镁液浸泡纱布局部湿敷，纱布略大于组织肿胀面积，更换2h。 化疗药物渗透处理流程1、患者诉说注射部位疼痛，即使没有渗透现象也应立即停止输液2、用注射器尽可能吸出局部渗透的残留药液3、发泡性化疗药物渗出应给予局部封闭4、局部冰敷12-24小时，立即更换，注意观察，冻伤5、提起注射部位肢体48小时，患者注意休息，6，24小时后可局部进行红外线、超声波等理疗7 .使用促进血液循环软膏8 .避免外渗部位的压迫，化疗药物的外渗被局部封闭， 方法环闭冰敷(或结合药物特性热阀)药：生理盐水5-10ml2%利多卡因100毫克地塞米松5毫克结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法注射药物并拉针进行环闭。、湿瓣法、热瓣-扩张血管，促进循环，促进吸收，减少损伤。 常用于血管收缩剂渗漏引起的缺血性变化。 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾和植酸类化疗药物的冷却收缩血管，缓慢吸收，促进灭活，限制损伤减轻疼痛。 常用于以充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。 硫酸镁湿式硫酸镁可扩张血管平滑肌，扩张痉挛的外周血管，通过镁离子的侵入，改善组织和组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出液的吸收和消肿目的。 用于甘露醇、多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物渗漏。 方法： 50%硫酸镁溶液浸润纱布4层后，复盖患部，复盖塑料膜1层，每24小时更换一次，继续湿敷。乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸及普通静脉输液的泄漏，消肿止痛快。 该方法方便、经济、疗效好，无任何副作用。山莨菪碱具有松弛平滑肌、解除微血管痉挛的作用。 湿敷能促进药物渗透皮下组织，松弛血管平滑肌，扩张局部血管，解除静脉血管痉挛，改善微循环，促进渗漏液的吸收。 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏疗效好，无副作用。.泡沫处理(小泡沫)，注意多发性小泡沫，保持泡沫完整性，避免摩擦和热熔敷，提起局部肢体，每天用碘伏消毒，用生理盐水洗涤后，自然吸收水疱(无条件者局部湿)，泡沫处理(大泡沫直径1cm以上)，伤口的消毒针在泡沫边缘刺破无菌纱布，渗透预防输液渗透、静脉输液是治疗疾病的主要方法之一，静脉输液渗透也是临床常见护理药物渗透时，轻症者会导致局部组织疼痛、红、肿胀，严重者会导致组织溃疡、坏死，进而引起障碍，引起医疗护理纠纷。 因此，以预防为主，外渗时应妥善处理，避免给患者带来很多痛苦，1 .提高穿刺成功率，加强基本工作训练，提高静脉穿刺成功率，观察血液，穿刺时避开关节，穿刺成功后适当固定针头，采取保护性制约，避免该静脉多次穿刺、2 .血管的选择应首先避免炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的某些部位。 接着，评价静脉血管的弹性、粗细和位置，根据血管选择合适的头皮针。 静脉有计划地使用，一般从远位到近位使用。 病人的输液尽量使用留置针。 使用多种血管活性药物及其他高风险、高浓度药物等，从中心静脉导管进口。 刺激性药物禁止从外周静脉进口。 3、掌握药物性能、特点和使用注意事项，注意药物浓度和速度，进口血管刺激性药物前后用生理盐水冲管。4.提高患者的预防意识，进行宣传输液前告知患者药物渗出的结果，输液时说明注意事项，