循环系统监测

(1)血液动力学监测，(1)心率1。正常值2。心率监测的临床意义1)判断心输出量：心率对心输出量有很大影响，心输出量等于每搏输出量与心率的乘积，在一定范围内随心率的增加而增加。然而，当心率太快 160次/分钟时，心室舒张期缩短，心室充盈不足，搏出量减少，心输出量减少。当心率减慢50次/分钟时，心输出量因心搏减少而减少。渐进性心率减慢是心脏骤停的前奏。(1)血流动力学监测(2)心率监测的临床意义(2)休克指数：失血性休克时，心率变化最为敏感，因此密切监测心率的动态变化对早期发现失血非常重要。当休克指数=小时/SBP血容量正常时，两者之比应等于0.5，当休克指数等于1时，表明失血量占血容量的20-30%。当休克指数大于1时，表明失血量占血容量的30-50%。3)估计心肌耗氧量(MVO2):心率与MVO2的大小正相关。心率和收缩压的乘积(RPP)反映心肌耗氧量，Rpp=SBPHR，正常值应小于12000，如果大于12000则表明心肌耗氧量增加。血液动力学监测动脉压监测影响血压的因素包括心输出量、循环血量、外周血管阻力、血管壁弹性和血液粘度。2.测量方法无创血压监测：有创血压测量法(动脉穿刺插管直接测压)。血液动力学监测是危重病人循环功能监测的重要组成部分。非侵入性：血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图、心电图监测、创伤性：侵入性动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心输出量监测、血管阻力监测等。临床功能和意义、无创动脉血压(NIBP)、创伤性血液动力学监测、有创动脉血压：大多限于监测低血压或血压不稳定的休克患者。最常用的动脉是左桡动脉，或肱动脉或腋动脉。尽管股动脉易于成功穿刺，但侵入性动脉血压监测方法、穿刺压力测量系统的准备、压力传感器与压力测量系统的无阻碍连接、冲洗和调零压力测量、侵入性动脉血压监测方法、用于测量心率、发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血的心电图通常使用12导联心电图仪，记录、存储和发送患者信息，心电图监测、心率和心律监测通过有线或无线设备将患者心电图信息输入到床边和/或中央监测站的示波器设备。二号导联是最常用的监测导联，因为P波很容易看到。发现致命性和潜在致命性心律失常；发现可能影响血液动力学功能的心律失常；及时心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，以暂停和预防发作。危重病临床信息系统测量中心静脉压(CVP)是指流经右心房和上、下腔静脉胸段的血压。正常值为6cmH2O12cmH2O。监测中心静脉压。区分低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍，以识别因血容量不足或肾功能衰竭而出现少尿或无尿、需要大量输注的患者，作为指导输注容量和速度的参考指标。临床意义，同时监测中心静脉压和血压并比较其动态变化更有意义。中心静脉压的降低和低血压表明有效血容量不足。中心静脉压升高和低血压表明心脏功能不全。中心静脉压和正常血压的升高如果血压不变，但中心静脉压增加35cmH2O，则表明心功能不全。适应症：对危重病人进行手术不仅能促进快速输液和输血，而且有助于了解是低血容量性休克还是心功能不全。抢救休克时，确定输血量和输注量是否适当，以防止循环超负荷的风险。当患者血压正常并伴有少尿或无尿时，帮助区分血容量不足或肾衰竭，以避免输血和补液时失明。压力测量装置，用三通接头连接侧压力装置。三通的前端与套管针连接，侧面还连接有压力计，压力计垂直固定在刻度上，或者压力计通过监视器连接压力传感器测量压力，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的末端与输液器连接，在无压力测量时可用于输液。压力测量方法，调零：将测压管刻度上的“0”调整到平行于右心房的水平(躺下时相当于腋窝中线的第四肋)，或用水平仪校准测压管上右心房水平的读数，读数为零。如果用仪器测量压力，可以直接按下调零按钮，仪器会自动设置零点。确保管道通畅：血液回流良好。(2)液位随着呼吸上下波动。测压时，先将输液管与测压管连通，待测压管充满液体后，将输液管夹紧；然后静脉导管与测压管连通，这样可以看到测压管中的液位下降，当液位稳定时，指示刻度数据为中心静脉压。cvp测量装置、注意事项、CVP管可用作输注路径，因此可进行连续输注，以在未测量压力时保持通畅。只能通过降低液位来测量压力，静脉血不能返回到压力测量管来升高液位，以免影响测量值。进气预防：管道系统连接紧密，因此护士在测量压力时不应离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。预防感染：穿刺部位每天消毒换药一次，测压管每天更换一次，有污染时随时更换。注意：建议在仰卧位测量压力。当改变体位时，病人应该重新调整零点。采用呼吸机正压通气、呼气末正压治疗和吸气压力增加大于胸腔内压力会影响CVP值。在压力测量期间，可以暂时断开呼吸机。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动和痉挛都会影响脑静脉压值，应在安静后10-15分钟测量。当怀疑管腔堵塞时，不能强行注射，只能拔出以防止血凝块栓塞。影响中心静脉压的因素、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心和双心衰竭、心房颤动、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血过多、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等。会使中心静脉压升高。低血容量、脱水和外周血管张力降低可导致低中心静脉压。交感神经兴奋和儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮分泌增加等神经体液因素可导致高中心静脉压。影响中心静脉压的因素、药物因素、血管收缩剂可以在压力测量期间或之前增加中心静脉压。应用血管扩张剂或强心药物可以降低中心静脉压。注射50%糖水或脂肪乳剂后，可以降低中心静脉压，因此压力通常用等渗液体测量。其他因素的零位不正确(高表示中心静脉压低，低表示中心静脉压高)；体位的改变；床头升高或降低。如果插管向右太深IPPV(间歇正压通气)和呼气末正压通气(呼气末正压通气)可使中心静脉压增加25cmH2O，肺动脉压、肺毛细血管楔压、心输出量监测、肺动脉压、肺楔压和心输出量指数监测前负荷反映心功能。左心室舒张末期压力等于左心房压力，与肺静脉压力基本相似。当带有气囊的导管被送入肺动脉分支并且气囊被充气以暂时闭塞肺小动脉时，由导管顶起管施加的压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力。气囊漂浮导管或SwanGanzcatheter对右心腔的血流动力学功能指标如右心腔和肺动脉压、肺动脉压(Pcwp)和心脏射血指数进行右心导管监测，肺动脉压波形：肺动脉压力波形形状与体循环动脉相似，但波形出现较早，幅度较小。值：肺动脉压力正常值：收缩压为15-25毫米汞柱(2.00-3.33千帕)，舒张压为5-12毫米汞柱(0.667-1.60千帕)。肺毛细血管楔压的正常值为5-12 mmHg (0.667-1.60千帕)Pawp 15 mmHg，这表明由于容量过大或左心室功能障碍而存在肺水肿的风险。通过容积负荷试验，观察PAWP的变化可以更准确地判断患者的容积状态，心输出量(CO)监测，一氧化碳常用于低血压的分析：一氧化碳的测量有助于诊断低紧张状态(如低全身血管阻力(SVR)、低一氧化碳或两者兼有。如果一氧化碳减少，重新测定心