痛风病人的护理34557

.1、痛风患者护理，郭锡荣，2016年2月25日，2、痛风定义、临床表现、辅助检查、痛风诊断、治疗方案、原则、护理及日常饮食、大纲。3，痛风定义，痛风：是一种由尿酸钠沉积引起的晶体相关关节病，并且与由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关。痛风具体指急性特征性关节炎和慢性痛风疾病，其可并发肾脏疾病，并且在严重情况下，可发生关节损伤和肾功能损伤。痛风的属性：属于代谢性风湿病的范畴。4、痛风临床表现，5、痛风和心血管损害的常见并发症。高脂血症。糖尿病。6、痛风的病因，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果，痛风的发病率与尿酸水平显著正相关，7、尿酸排泄量，内源性尿酸，外源性尿酸，80%，20%，750毫克/天，尿酸池(1200毫克)，肾排泄量2/3，肠分解量1/3，进入尿酸池，60%参与代谢，每天排泄量500-1000毫克，8。尿酸水平升高的原因是排泄减少而合成增加。对于成人高尿酸血症，排泄减少占90%。9。尿酸水平和痛风发病率。10。痛风病程期、急性发作期、间歇性发作期、慢性痛风病变期、11岁。痛风性关节炎。急性关节炎是痛风最常见和最初的临床表现。尿酸钠沉积在滑膜、软骨、骨和周围软组织中。12岁。痛风性关节炎的发病机制，尿酸盐微晶能趋化白细胞，释放炎症因子(如白细胞介素-1等。)和水解酶吞噬后导致细胞坏死释放更多的炎症因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和，和当涉及大关节时，关节积液可能最终导致关节畸形。17岁。痛风间歇发作期和痛风间歇发作期：仅表现为尿酸浓度升高，无明显临床症状。如果在此期间能有效控制血尿酸浓度，就能减少和预防急性痛风发作。间歇期的持续时间差异很大。随着疾病的发展，间歇期逐渐缩短。18岁。慢性痛风石病变期，痛风石形成：最常见于关节及其周围，如软骨、囊和皮下组织。典型的部分是螺旋，在拇指、手腕、膝盖、肘部等部位也很常见。大多数痛风性结石在发病10年后出现，这是疾病进程进入慢性期的标志。19、痛风性肾病、痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终从氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：尿酸浓度在短时间内迅速升高。大量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管、肾盂和输尿管中，导致广泛而严重的尿路梗阻，表现为少尿、无尿和急性肾衰竭。尿液中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20%以上的尿酸性尿路结石患者可能有肾绞痛、血尿和尿路感染的症状。20、辅助检查、血尿酸、相关血脂、血糖、尿尿酸、关节液酸碱度-差示结晶、炎性组织学检查-尿酸盐结晶-X线-骨破坏。21岁，尿酸，成年男性的尿酸值约为3.5-7.0毫克/分升(1毫克/分升=59.45微克/升)，女性约为2.5-6.0毫克/分升，急性发作时也可正常。22，关节液，体积增加，乳白色乳白色细胞-通常为50000/微升，中性粒细胞75%细菌培养阴性晶体-在偏光显微镜下-被白细胞吞噬或游离，针状，阴性双折射，23、x光片显示，早期正常软组织肿胀，关节软骨边缘骨质侵蚀样缺损破坏，24，成像，b超联合b超肾b超，CT原发性痛风的诊断需要排除次要因素。痛风的每个阶段的诊断通常取决于急性发作的历史。因此，诊断急性痛风性关节炎是最重要的。27，治疗目的，1。痛风急性发作的快速有效控制。防止急性关节炎复发，防止痛风石沉积，保护肾功能，预防心脑血管疾病。3.纠正高尿酸血症，防止新MSU晶体沉积，促进沉积晶体溶解，逆转和治愈痛风4。治疗其他相关疾病。一般治疗，低嘌呤饮食，多饮水，尿碱化，急性期休息，以避免外伤，感冒，疲劳，治疗影响尿酸排泄的药物相关疾病，治疗急性痛风性关节炎，根据痛风的自然病程，没有药物具有抗炎和降低尿酸作用的分期药物治疗：秋水仙碱(糖皮质激素)。30，治疗急性痛风性关节炎秋水仙碱是一种有效治疗急性发作的传统药物，一般第一剂为1毫克，然后每1-2小时0.5毫克，24小时内总量不超过6毫克。小剂量(如0.5 mg 1 mg bid)对部分患者尽早使用有效：对24小时内出现症状的急性痛风发作有较好疗效，2/3的患者在数小时内起效。一旦发作持续了几天，疗效就不好了。肾功能不全应该减少。毒副作用很明显。50% 80%的患者在疗效出现前有胃肠道副作用。在美国，秋水仙碱很少被用作急性ga控制的首选，NSAID的使用更为频繁。治疗急性痛风性关节炎糖皮质激素对急性痛风有明显疗效，适用于不能耐受非甾体抗炎药、秋水仙碱或肾功能不全的患者。对于单个关节或少数关节的急性发作，关节内液体提取和注射长效糖皮质激素是可行的。对于多关节或严重关节的急性发作，可口服、肌肉注射和静脉注射小剂量糖皮质激素。例如，口服泼尼松20-30毫克/天，可加入小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药，以避免停药后症状的“反弹”。当急性发作减轻并在症状缓解后停止时，服用降尿酸药物的人无需停止服用降尿酸药物用于急性发作。该降尿酸药物不具有抗炎镇痛作用，但也能过快降低尿酸，促进关节内痛风石表面溶解，形成不溶性晶体，加剧炎症反应。急性痛风性关节炎的治疗注意事项。33、在间歇性发作期和慢性期进行降尿酸治疗，调整生活方式开始降尿酸治疗时，小剂量秋水仙碱0.5毫克，最小有效剂量1-2次，每天1-6个月。34、急性痛风复发、多发性关节受累、慢性痛风性关节炎或受累关节的影像学改变、尿酸性肾结石、痛风形成、尿酸性肾结石、肾功能损害、应用降尿酸药物的适应症，治疗目标是使尿酸达到6mg/dl，35.急性发作应在至少2周内以小剂量终止，剂量应在长时间内甚至终生逐渐增加。在开始使用降尿酸药物的同时，应通过服用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药至少1个月来监测不良反应的目标水平：维持长期稳定性，尿酸6.0 mg/dl以吸收痛风石，尿酸 2000毫升碱性药物维持尿液酸碱度在6.5左右，38、碱化尿，柠檬酸口服液：140克柠檬酸98克柠檬酸钠1000毫升蒸馏水口服碳酸氢钠：一次2片，一天3次。饮食和痛风的日常护理，控制总能量摄入：控制每日总能量摄入，少吃碳水化合物。此外，少吃糖和蜂蜜，因为它们含有高果糖，会加速尿酸的产生。蔬菜中的小扁豆、青豆和新鲜豌豆嘌呤含量很高，也应该加以限制。限制蛋白质摄入的饮食和日常护理：牛奶、奶酪、脱脂奶粉和鸡蛋，它们含有较少的嘌呤；尽量不要吃肉、家禽或鱼。如果你必须的话，把肉煮一下，然后去迪虽然豆制品含有高蛋白质，但痛风患者不应食用，因为它们含有高嘌呤含量，如大豆、豆腐、干豆腐等。禁止吃东西。饮食和日常护理，限制嘌呤摄入：动物性食物含有更多的嘌呤。避免或禁食高嘌呤食物，如动物内脏、虾蟹、浓缩肉汤、食用菌、海藻、凤尾鱼、沙丁鱼和蛤蜊。食物和日常护理，多吃碱性食物，如蔬菜、土豆和水果(青梅和柠檬)，以降低血液和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不仅是碱性食物，而且对痛风患者更有益。面条用含碱粥可促进尿酸排泄，保护肾脏，提倡食用。食物和日常护理，多喝水以保证足够的尿量：通常多喝白开水、矿泉水和果汁(不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作)以促进尿酸排泄。限制盐的摄入量：盐的摄入量应该限制在每天2到5克。饮食和日常护理，避免饮酒：酒精有抑制尿酸排泄的作用。尤其是啤酒。少吃辣椒和其他调味品：辣椒、咖喱、胡椒、胡椒、芥末、生姜和其他调味品会刺激植物神经，诱发痛风发作，应尽量少吃。根据调查，火锅中嘌呤的摄入量是普通膳食的10倍甚至几十倍。一瓶啤酒会使尿酸加倍。高血压患者患痛风的可能性是正常人的10倍。痛风和糖尿病一样，是一种终身疾病。关键是要控制饮食，多吃碱性食物，如瓜果、蔬菜，少吃肉、鱼和其他酸性食物，从而达到清淡饮食、低脂肪和低糖，并多喝水以促进体内尿酸排泄。对于饮食和日常护理，痛风急性发作期间不允许热敷，需要冷敷。因为在急性发作时，局部温度高，血管扩张。热敷会使体温升高，血管扩张更严重，加剧局部肿胀和疼痛。冷敷可以收缩血管，缓解疼痛。硫酸镁可以加入湿敷，镁离子可以抑制中枢兴奋和减轻疼痛。抬高患肢，多休息，避免负重。至于痛风患者应如何锻炼饮食和日常护理，专家表示，痛风患者在发病期间不锻炼，而是在缓解期锻炼，但不是剧烈运动，如参加比赛，而是低强度、有节奏和持久的有氧运动，如散步、快走、骑自行车等。适量运动：每天2次，每次30分钟，每周3-5次，少量出汗，运动后最高心率达到