结肠癌病例讨论1.ppt

病例研究外二科，结肠癌名人，2004年11月，麦当劳中国地区首席执行官(CEO )查理贝尔(CERELbell )死于结肠癌，享年44岁。 1993年1月20日，英国着名电影演员美国好莱坞超级明星奥德里希本因盲肠和结肠癌死于瑞士洛桑家，享年63岁。 她因010年3010年、010年3010年等电影在中国被熟知。 结肠癌是发生在结肠处的常见消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。 结肠生理功能吸收水分、部分电解质和葡萄糖(吸收部位：结肠上段)，为食物残渣提供暂时贮藏和运输场所，从结肠粘膜分泌碱性粘液，保护粘膜和润滑粪，参与维生素k、维生素b复合物、短链脂肪酸的合成等，病因发病机制至今未知的高脂、 高蛋白和低膳食纤维食物遗传易感性：如家族性肠息肉病为癌前期疾病的大肠慢性病：局部腺瘤、慢性溃疡性病变、血吸虫病芽瘤等其他因素：常坐、无适度体力活动、辅助检查的初筛手段、大便潜血试验内窥镜检查钡剂灌肠等：超声波、CT、CEA、 最有效、可靠的定位、定性方法、临床表现、排便习惯、粪便性状肠梗阻晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象的左半结肠右半结肠、治疗方式、手术治疗：结肠癌根治术、缓解性手术化疗放疗中医药治疗、患者信息、患者、女性、69岁患者表示“下腹部疼痛反复半年， 因“复发加重2 d”入院调查： T:36.5P:72次/分R:20次/分Bp:86/56mmHg，左下腹明显压痛及反跳痛，轻度肌张力，既往病史：梅尼埃尔综合征10馀年，有高血压史3年，血压最高可达180/。 入院诊断：腹痛待查：乙状结肠肿瘤？ 2 .高血压病3级高危3 .感染性休克相关检查：全腹CT:很可能考虑乙状结肠占位性病变。 急诊全麻下剖腹探查s状结肠癌根治术结肠造瘘术。 手术顺利完成，右侧腹部有血浆引流管，留置输尿管保持胃管通畅位置，护理导管，心理护理加强并发症的预防和观察，术后患者病情稳定，术后2 d停止胃管、输尿管，无不适，可自行解除排尿，术后4 d肠功能恢复给予流食后无不适，术后5 d血浆术后疾病检查提示：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，护理诊断和问题，1 .术前护理诊断/问题1 )焦虑2 )知识不足，2 .术后护理诊断/问题1 )低效率呼吸形态2 )舒适的变化，3 )体液不均衡4 )营养不良5 )排尿形态变化6 )潜在并发症创口感染，吻合口癔症，出血，术前护理诊断/问题，1 )焦虑与环境不详，疾病、手术有关。 期望目标：患者情绪稳定，可协助治疗。 护理措施： 1、热情迎接患者，介绍病区环境及相关规章制度，介绍责任护士、医生。 2 .提供安静舒适的病房环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3 .对患者进行术前宣传教育，说明术前准备的重要性和目的，使患者能够积极配合。 4、仔细巡视病房，安慰患者，耐心解释患者提出的问题。 5 .适当向患者和家属介绍相关疾病知识。 效果评价：减轻焦虑2 .缺乏知识与疾病、手术知识有关。 预期目标：患者知道疾病、手术。 护理措施： 1、根据病情对患者和家属适当说明病因、手术治疗的目的、意义和重要性。 说明术前准备(禁食、禁酒、皮肤试验、胃肠减压等)和术后注意事项。 3 .向患者简洁说明手术方式、麻醉方式，消除恐惧。 效果评价：患者和家属知道术前准备和注意事项，患者不知道具体症状。 术后护理诊断/问题1 .低效呼吸形态与术后伤口疼痛、全身麻醉有关。目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、手术结束回病房后进行心电监测、血氧饱和度监测、吸氧。 2、严格观察生命体征的变化，特别是呼吸频率、节律和氧饱和度，必要时监测血气分析。 3 .观察患者的意识、颜色、嘴唇有无发绀。 4 .准时翻身，指导有效咳嗽。 5 .评估疼痛程度，观察连接管连接镇痛泵是否流畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 二、舒适的变化与手术创伤、各种管制、麻醉不良反应有关。 目标：减轻疼痛，设置各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理措施： 1、术后行枕平卧，体征稳定后采取舒适体位。 2、有恶心、呕吐时，将其头部偏向一侧，调查其原因(是否是镇痛泵)，必要时按医生的指示使用止气药。 3、术后镇痛泵继续镇痛，告诉患者和家属镇痛泵的注意事项。 4 .向患者说明疼痛出现的必然性，评价疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 5、适当放置各种引流管，翻身时注意引流管的固定。 效果评价：患者无恶心、呕吐，伤口疼痛缓解。 三、体液失衡与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关。 营养不良低于与身体需要量和疾病的消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关的目标：提供充分的水和营养物质的摄取，身体代谢护理措施： 1，正确记录24小时的进出液量，防止水和电解质的不平衡。 2、按医嘱补充各种液体，合理安排输液顺序，根据患者情况和液体性质调节滴数。 3、禁食期间采用全胃肠外营养，保证输液顺畅。 4 .重新开始用餐后，给予高热、高蛋白、高维生素、低渣的用餐。 效果评价：断食期间患者出入液量平衡，血液电解质正常。 术后3 d检查：肝功能：总蛋白53.9g/L，白蛋白30.5g/L，术后4 d排气后指导“三高一低”膳食复查肝功能正常。 5、排尿形态的变化留置导尿管与手术、麻醉有关。 目标：置入导管后排尿自解，尿色清，尿量正常。 护理措施： 1、适当固定引流管，保持流畅，避免扭曲、挤压、脱出。 每周更换2、5次引流袋，观察尿有无异常，迅速跌倒，正确记录24小时尿量。 3、保持外阴及尿道口清洁，每天会阴护理两次，防止泌尿系感染。 4、重新开始饮食后，建议患者饮用水。 效果评价：术后2 d置管拔除，排尿自解，无不适感。 6 .潜在并发症创口感染、吻合口癔、出血的预期目标：患者未发生并发症。 护理措施： 1、保持引流管通畅，适当固定，观察并记录引流液的颜色、性质、量的变化。 2 .每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时引流管不要高于伤口。 3 .观察体温变化和局部切口有无红、肿、热、疼痛。 4 .术后注意观察有无吻合口治疗。 术后7-10不能灌肠，对吻合口愈合无影响。 5、遵医嘱使用抗生素，抗生素目前正在使用。 效果评价：术后5 d内体温正常，拔除各引流管，掌握造口护理知识，提高患者生活质量。 掌握焦虑、悲观、恐惧、病例探讨目的、造口护理相关知识。 提高患者生活质量，加强对结肠癌患者术前术后护理的把握，