结核性脑膜炎诊断评分与标准解读PPT课件

结核性脑膜炎诊断标准解释胡金铨、湖北医学院附属太和医院神经内科、TBM均为结核分枝杆菌感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。中枢神经系统结核感染约占结核感染的5-10%。肺外结核的诊断难度、死亡率和病死率最高，死亡率在20%至50%之间。结核性脑膜炎的早期临床表现、脑脊液改变、影像学不典型、脑脊液采集有限，Mtb是一种细胞内寄生菌，许多检测结核性脑膜炎的方法敏感性和特异性低，容易误诊和漏诊。目前，还没有一种方法可以完全解决中医诊断问题。结核性脑膜炎的诊断包括1。临床基础2。脑脊液基础3。脑成像基础4。结核病基础在其他部分，临床常用的诊断依据为结核分枝杆菌，临床依据：结核中毒症状、头痛、呕吐、发热、局灶性神经功能缺损、意识障碍等。临床上常用的诊断依据是TBM，约1/3不典型，大部分压力升高，达到200-400mmH2O，无色透明，出现混浊或薄膜；分类：中性粒细胞在早期明显增多；蛋白质含量在恢复期大多在1-3g/L范围内；60%以上的葡萄糖低于正常值；脑脊液是临床上常用的诊断依据；它没有特征，可以用于各种形式，如脑积水、脑梗塞、脑膜增厚和脑结核瘤。头颅CT主要表现为早期脑膜强化和晚期梗阻性脑积水，比CT更敏感。特别是当脑膜或脑干受到影响时，通常使用脑结核的影像学和临床诊断依据，分为直接病因检查和间接病因检查。公认的结核分枝杆菌的确认方法有：一、脑脊液显微镜下抗酸杆菌的检测；二、脑脊液中结核分枝杆菌的培养；三、结核分枝杆菌的PCR检测方法。结核性脑膜炎患者脑脊液中Mtb负荷较低，敏感性明显低于颅外结核。聚合酶链反应检测也有较高的假阳性和假阴性率。非结核性脑膜炎的唯一手段、病因基础、常用临床诊断依据、2009年结核性脑膜炎诊断的专家共识、以往的诊断标准、仅限成年人的结核性脑膜炎(2008，PLoS ONE)、卡利塔(2007，EJN，欧洲神经科学杂志)，思韦特(2004，engljmed)儿童专用范威尔(2009，儿科，儿科杂志，美国)安德罗尼库(2006，儿科放射学)齐藤(2005)Thwaites(2004)，病例对象：艾滋病毒阳性或阴性，14岁诊断分类：已确认的结核分枝杆菌，可能的结核分枝杆菌，可能的结核分枝杆菌已确认的结核分枝杆菌：临床脑膜炎证据和脑脊液中检测到的抗酸杆菌，Thwaites(2004)，可能的结核分枝杆菌：临床脑膜炎证据和以下3种中的至少1种：1)标本中结核分枝杆菌培养阳性，而不是1)脑脊液2)胸部放射学数据提示活动性肺结核3)其他肺外结核的临床证据，Thwaites(2000)既往结核病史2。淋巴细胞为主的脑脊液3。5天以上的历史4。脑脊液糖/血糖50%，蛋白质增加(0.5-3克/升)，糖减少(2.2摩尔/升或低于血浆糖的50%)2。与细菌性脑膜炎的鉴定相比，以下证据进一步支持了TBMi具有清晰的外观。细胞数900-1000Liii中性粒细胞少于30-75%，蛋白浓度高于1g/L3。针对隐球菌脑膜炎和艾滋病毒感染患者，也进行了类似的脑脊液变化。4.荟萃分析表明，脑脊液结核核酸检测灵敏度约为56%，特异性约为98%。建议对疑似病例进行常规检测，并在2009年进行结核性脑膜炎诊断评分。影像学得分(最大值=6)，结核性脑膜炎2009年诊断得分，影像学得分，1。影像证据很重要，但不是必须的。最常见的变化2。颅脑CT表现为脑积水和颅底脑膜强化，占80%6.磁共振成像比CT更敏感，脑膜强化约为82%，脑积水约为77%，无症状结核瘤约为74%，结核性脑膜炎2009年诊断得分，其他部位结核证据(最高得分=4)，结核性脑膜炎2009年诊断得分，结核性脑膜炎2009年诊断得分，其他部位结核证据，1。胸部x光异常约占33-60%。艾滋病毒感染率更高。2.中枢外结核的证据部位包括肺、淋巴结、肝、骨髓、尿、腹水、胃液等。3.血清结核分枝杆菌培养阳性病例相对较少，即使对于免疫缺陷的结核分枝杆菌4型也是如此。专家一致认为，应常规寻找中枢神经系统外结核的证据，包括胸部放射或CT、MRI和超声。在痰、胃呕吐物、淋巴结、腹水、尿液、骨髓或任何其他可能的标本中寻找结核分枝杆菌，2009年专家共识-诊断标准，TBM诊断分为4种类型，2009年结核性脑膜炎诊断标准，临床诊断标准：有以下一种或多种脑膜炎症状和体征：头痛、易怒、呕吐、发热、颈部僵硬、抽搐、局灶性神经缺陷、意识障碍或倦怠。2009年结核性脑膜炎诊断标准，2009年确诊结核性脑膜炎诊断标准，2009年结核性脑膜炎诊断标准，疑似结核性脑膜炎符合临床标准，2009年结核性脑膜炎诊断标准，疑似结核性脑膜炎符合临床标准，以及2009年结核性脑膜炎诊断标准，其他疾病的诊断已确定为无结核性脑膜炎，且无确诊结核性脑膜炎或有令人信服的二元疾病迹象。一、结核性脑膜炎2009年诊断标准，无结核性脑膜炎者根据患者年龄、免疫状态机器区域分布应进行相应的微生物学(染色、培养、核酸检测)、血清学或病理学检查，建议常规革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体和艾滋病病毒检测。疑似结核性脑膜炎，结核性脑膜炎诊断分类表，腰椎穿刺，脑CT/MRI，确诊结核性脑膜炎，疑似结核性脑膜炎诊断评分10/12，疑似结核性脑膜炎诊断评分6-9/6-11，无结核性脑膜炎：其他替代诊断，2009年结核性脑膜炎诊断标准，与以前诊断标准相比：1。根据结核性脑膜炎的诊断分类方法，将其分为确诊型、疑似型、疑似型和非结核性脑膜炎4个诊断类别。2.介绍了结核性脑膜炎的诊断评分。3.已经为可疑的结核分枝杆菌病例制定了诊断流程图。2009年结核性脑膜炎诊断专家共识治疗意见：由于脑脊液细胞涂片和结核分枝杆菌培养阳性检出率极高(10%)，根据上述诊断标准，绝大多数临床病例只能诊断为可能或可能的结核性脑膜炎。鉴于这种疾病的严重后果，专家们一致建议高度怀疑结核病感染的脑膜炎患者应尽快开始抗结核药物治疗。该专家共识旨在提供一个强大而实用的诊断标准，以应对当前诊断技术难题的挑战。尽管仍有局限性，但我们相信在未来的临床研究中，统一的诊断标准将在任何地方得到应用。加强证据基础非常重要。诊断技术的进步有利于标准的不断提高，最终提高患者的诊断和治疗水平。结核性脑膜炎-检测方法的进展，也称为泽赫尔-尼尔司坦，是最传统的方法，具有高特异性和低敏感性(痰13%-23%)。脑脊液检出率较低。一些研究表明，在显微镜下观察脑脊液中的Mtb量需要超过100010-6/L。结核菌素细胞壁脂质含量相对较高，约占干重的60%。特别是，大量分枝杆菌酸(分枝杆菌cid)包围肽聚糖的外层。染料难以引入，革兰氏染色无效。抗酸染色中使用的碳酸具有腐蚀性，可破坏结核细菌的细胞壁。品红用于进入细菌并与核酸结合产生颜色。传统的抗酸染色法，改进了抗酸染色法品红染料具有自发荧光特性，通过荧光显微镜在546nm绿色荧光油镜下观察，提高了检测率。传统方法-抗酸染色，传统方法-抗酸染色，Mtb培养是诊断结核感染的金标准之一。非Mtb和Mtb分型可以在诊断的同时被识别，并且可以进行药物敏感性试验和药物研究。罗氏培养法通常使用，灵敏度约为20-40%，需要4-8周。分枝杆菌生长指示管(MGIT-960)系统是美国贝克顿公司开发的全自动液体培养系统，灵敏度比罗氏方法高10%以上，平均报告时间为15.3-17.4天。传统的方法-结核菌培养、结核杆菌培养，基于T细胞的干扰素释放试验(IGRA)是结核病诊断领域的最新进展，已经等待了很长时间其原理是当结核分枝杆菌抗原致敏的T淋巴细胞在体内再次遇到相同的抗原时，可以产生干扰素。通过直接检测其浓度或斑点试验，可从单个细胞水平检测分泌干扰素-的细胞数量，从而判断机体是否有结核感染。常见的结核特异性抗原是早期分泌靶抗原(ESAT-6)和培养过滤蛋白(CFP-10)高特异性(85%-100%)，不与卡介苗和非结核分枝杆菌杂交，灵敏度高达约94% 美国食品和药物管理局、欧盟、加拿大和日本已批准用于临床试验、结核T细胞斑点试验(结核斑点)，结果、前提：正常结果，空白对照孔没有斑点或斑点很少，而植物血凝素PHA对照孔有20多个斑点。1.阳性结果：空白对照孔斑点数为0-5，且(抗原A或抗原B斑点数)-(空白对照孔斑点数)6；空白对照孔斑点数为6-10个，且(抗原A或抗原B斑点数)空白对照孔斑点数的2倍时；2.阴性结果：不符合上述标准，对照孔正常；诊断结果，阳性结果：1。提示患者体内存在结核分枝杆菌特异性效应子T细胞，以及患者体内存在结核感染。然而，是否为活动性肺结核应根据临床症状和其他检测指标综合判断。2.T-SPOT。结核病结果不能作为结核病诊断的单一或决定性依据。3.尽管ESAT-6和CFP10在所有卡介苗菌株和大多数环境分枝杆菌中均被删除，但T-SPOT的阳性结果。结核病可能是由堪萨斯、苏、戈登或海洋分枝杆菌感染引起的。阴性结果：表明患者体内没有结核分枝杆菌特异性效应T细胞。如果出现以下情况，阴性结果不能排除结核分枝杆菌感染的可能性：1。不同感染阶段导致的假阴性结果(如细胞免疫发生前获得的标本)；2、少数免疫系统功能障碍，如艾滋病病毒感染、肿瘤患者、儿童等。3、与其他免疫学、实验异常操作的区别。是一种全自动核酸扩增检测技术。基于半巢式荧光定量聚合