视网膜中央动脉阻塞ppt课件

视网膜中央动脉闭塞症(CRA)是一种致盲性疾病，由于栓塞、血栓形成、动脉痉挛和其他因素导致视网膜中央动脉血流中断，导致视网膜组织缺氧、变性和坏死。它会导致瞬时失明，是一种严重的眼科急症。发病率为1/10000-1/5000。大多数发生在老年人，尤其是患有心血管疾病的老年人。大多数病例为单眼，可发生在左眼和右眼。双目疾病的病例很少。男性发病率略高于女性。患者经常患有快速发作、无前驱症状、短暂性忧郁症、视力突然丧失或甚至没有光感。概念，2，临床表现1。有或没有光感的突然失明。2.眼底视盘颜色苍白，边缘模糊，晚期萎缩苍白。(2)视网膜动脉细如线，血栓可呈节段性或串珠状；(3)视网膜后极混浊和水肿；黄色斑点为樱桃红；眼球受压，无动脉搏动；发病数周后，视网膜水肿消退，血管变细，伴有白色鞘或白线。(1)栓塞来自阻塞血管的各种来源的栓塞。其成分可能包括胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。(2)动脉壁改变和血栓形成大多数病例常伴有高血压、动脉硬化、糖尿病等常见病。由于局部器质性改变，管腔壁粗糙，管径逐渐不规则变窄，容易形成血栓。CRA病也可以发生在各种炎性血管疾病如结节性动脉炎和巨细胞动脉炎的动脉壁变化的基础上。血液成分的变化，如高血红蛋白和各种球蛋白，会增加血液粘度，减慢血液流动，并促进血栓形成。(3)血管痉挛多为暂时性和复发性，发作频率不规则，发作时间不同。它可以在患有高血压和动脉硬化的老年患者或患有血管舒缩功能障碍的年轻患者中看到。机械或药物刺激，形成反射性痉挛，如阴道冲洗、衣领下注射普鲁卡因；内毒素、脑血管造影等。(4)球后仍可看到其他出血。俯卧全身麻醉后，可能与眼球受压有关，特别是患者处于失血或缺血状态。眼内压急剧上升，如视网膜手术。(1)保守治疗(1)降低眼内压(眼压)(2)高压氧治疗(HBO) (3)血管扩张(4)静脉溶栓(5)全身治疗(6) (2)侵入性治疗(1)选择性动脉内溶栓(2)玻璃体视网膜中央动脉导管插入术(PVCA) (7)护理(1)急救护理CRA是眼科的一个致盲急症，在短时间内视力丧失甚至无光感。因此，一旦确诊，每分每秒都必须和医生一起进行抢救。硝酸甘油0.5毫克，每2小时舌下含服一次，连续服两次，以促进视网膜中央动脉的扩张。在急性期(12小时内)，应给予持续中等流量吸氧，每天1小时3次，以增加脉络膜毛细血管的氧含量，从而缓解视网膜缺氧。快速静脉滴注125-250毫升20%甘露醇，口服0.25毫克乙酰唑胺，每日三次(第一次加倍)，布林唑胺滴眼液等。用于降低眼内压和扩张视网膜动脉。前房穿刺是在无菌条件下进行的，必要时可降低眼内压。静脉滴注血管扩张剂，如血栓通和低分子右旋糖酐。8。经过紧急治疗，CRA状态得到缓解，患者视力有所改善。静脉滴注硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等。应继续改善眼底微循环，高压氧治疗应进行1-2个疗程。高压氧能明显改善血氧分压和血氧含量，快速纠正眼底缺氧状态，加速侧支循环重建，控制病情。(2)急诊后护理，(9)专科护理，1。视力检查应注意视力的变化。由于视力急剧下降或甚至缺乏光感，患者对视力变化特别敏感。急救期间每隔1小时检查一次，急救后每天检查两次。通知文档2.眼底荧光血管造影护理患者病情稳定后，为了进一步明确视网膜中央动脉闭塞的诊断位置和程度，配合治疗和用药，需要给患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘制剂，检查前需要询问患者是否有药物过敏、心脏病、高血压等病史。并做药物过敏试验，同时使用美多利滴眼液2-3次，直至瞳孔完全扩张，达到直径6-8毫米以上。(4)心理护理：CRA突然开始，没有任何心理准备，视力部分或完全丧失，导致患者出现抑郁、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理。这些不良心理反应会影响治疗效果，加重病情。这就要求我们的医务人员要有高度的责任感，及时了解患者的心理状况，认真回答患者的问题，让患者正确理解疾病，并向患者讲解疾病的相关知识。使他们了解疾病的病因、发病机制和临床表现，引导患者建立对疾病的正确认识，多与患者及其家属沟通，消除患者的焦虑和恐惧，使他们积极配合治疗和护理取得更好的效果。(5)基础疾病患者的护理许多CRA患者伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。大多数患者不知道他们患有高血压或这些疾病会在疾病发作前影响眼睛的发作。因此，在治疗疾病的同时积极治疗系统性疾病也很重要。应指导高血压和心脏病患者注意合理休息，按照医嘱按时服药，并了解服药的注意事项和副作用。同时，应引导糖尿病患者及低盐低脂饮食者给予糖尿病饮食，并引导接受胰岛素治疗的患者按时进食，以避免血糖大幅度波动。在药物治疗期间，应停止吸烟和饮酒，应结合工作和休息，应保持乐观，排便应保持通畅，以便血压和血糖控制在接近正常水平。12、出院指导，指导患者坚持按医嘱定期服药，定期复查，并交待患者及其家属服药注意事项。病情加重时及时治疗，平时适当活动，秋冬保暖，避免情绪波动、大喜大悲等。所有这些都会增加血管闭塞的发生率。因此，要注意自我维护，避免过度劳累，放松心情，保证充足的睡眠。同时，要教会患者自我检测血压和血糖的方法，坚持按时服药，定期复查血压和血糖，形成良好的生活习惯。如果出现突然无痛性视力下降，及时就医。13，谢谢，14，视网膜中央动脉阻塞，商务查房，15，病例，患者，16张床，林瑞新，男，62岁，住院号：705290，主诉：右眼视力突然丧失9小时。当前病史：患者主诉早上右眼视力模糊，伴有右侧头晕，无头痛、头晕、恶心和呕吐。当时，他没有注意。上述症状逐渐加重，伴随着他右眼中漂浮的黑色阴影的感觉，模糊的视力明显增加。因此，他来我们医院看病。在改善相关检查后，他被诊断为“右眼视网膜中央动脉栓塞”。门诊病人舌下含服“硝酸甘油”，眼球按摩，吸氧后入院。右结膜无充血，角膜透明，前房不浅，防水清晰，瞳孔圆，慢光反射，晶体透明，眼底：视乳头圆，边缘清晰，颜色淡，视网膜后极轻度水肿，动脉细，可见动静脉交叉压迹，黄斑呈樱桃红色中央凹反射消失。眼压：13mmHg，左侧16mmHg。17、护理诊断、护理措施及效果评价、P1知觉障碍(suddeI2措施：(1)树立信心，配合医务人员做好急救护理工作。(2)鼓励患者保持良好的心态，解释不良情绪对疾病的影响。(3)超过100名患者交流和分散他们的注意力O2结果：恐惧减轻，19 .出院指导：指导患者进行自我血压、血糖和自我视力监测，坚持按时服药，定期检查血压