心力衰竭病人的护理查房ppt课件

(1，心力衰竭患者护理，主讲人：)，2，基本原因和机制，健康教育，治疗，分类和检查，临床症状，定义，护理措施，3，心力衰竭，定义：各种心脏病，心脏收缩力减少心脏和血液的数量减少，肺循环淤血循环淤血，不局限于心脏病基础的临床综合征组，4，5，心功能不全分类：急性心力衰竭，慢性心力衰竭：最终命运，主要死亡原因，全心全意衰竭，右侧心力衰竭，左侧心力衰竭，按发生部位，按疾病分类的急性延迟，6，慢性心力衰竭，基本原因：缺血心肌损伤，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍，容量负荷(全部负荷)过重，压力负荷(后负荷)过重，7，各种原因，心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心脏肥大心脏扩大神经内分泌变化，心脏功能正常，心力衰竭，心脏功能补偿方法，基本原因：8，感染：呼吸道感染是最常见、最重要的原因心律失常：主要是快速心室率心房颤动，情绪作用饮食不调节血液量：量和速度以及水电酸碱失衡妊娠分娩不适当的治疗：digital制剂的使用不当，血管扩张剂，利尿剂等，慢性心力衰竭，(，9、10，慢性心力衰竭，(2)，身体状况：左心力衰竭：肺淤血心脏置换导致的右心力衰竭：体循环静脉淤血压力增加总心力衰竭：左右，11，左心力衰竭发病，左心脏压力增加，肺循环血瘀心脏血液减少量减少，12、心脏血液排放量急剧减少，肺毛细血管压力突然增加，肺毛细血管内液体大量泄漏，急性肺水肿，13，症状：左心衰：肺淤血心脏位移减少1。呼吸困难2。咳嗽、痰、咯血：痰大部分是白色浆液性泡沫，有时痰中有血；扩张的血管破裂大规模咯血。心脏位移不足：疲劳、疲劳、困倦、小便池等。14，呼吸困难： (典型的第三阶段：劳动性呼吸困难或高枕开始呼吸夜间发作性呼吸困难)劳动呼吸困难-夜间发作性呼吸困难-典型的症状-单座呼吸-心力衰竭的程度，15，体征：心脏体征：基础心脏麻痹征象、心脏扩张HR，16，右心麻痹的发病机制，右心压力增加，体循环淤血，17，症状：右心衰：体循环静脉淤血(长期淤血)胃肠：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝扩大和右季节肋骨水肿等肾淤血：小便少，排尿增加，18，征象：颈静脉综合征：颈静脉充盈，或老张右心衰最早的征象，肝-颈静脉曲张综合征更为特征。2.甘大和押顿：3。水肿：右心衰的代表性征象4。心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性噪音，19，肝经静脉瘘，肝扩大，20，全心全意衰竭的同时，左侧，右心衰的迹象，或任何一侧心力衰竭的迹象。如果左心衰有继发右心衰，可减少右心血，减轻左心衰竭的肺挫伤，改善症状。在伴心力衰竭的扩张型心肌病中，肺挫伤往往不明显，此时左心室衰竭主要表现为心脏肿胀减少的症状和体征。21，右心衰，消化道症状，水肿，心力衰竭，静脉系统淤血，胃肠淤血，左心衰，呼吸困难，咳嗽，痰，疲劳尿症，肺淤血，气体交换障碍，支气管粘膜水肿，心输出量减少，左心衰，22，NYHA-NYHA-new York心脏疾病协会心脏功能分级，按患者主观症状分类心脏功能I iv: I级活动呼吸困难。二级话剧移动后才能断气。级别III稍微移动。IV等级不用动就气喘。23，6分钟步行测试，要求患者在直线走廊上尽快步行，测量6分钟步行距离。150米的距离是严重的心功能不全。150-425m，通常是心脏功能不全；426-550m是轻度心脏功能不全。除了心脏的初步功能外，常用于评价心力衰竭治疗的疗效。24，心电图的x线检查：深影大小，肺挫伤度等。超声心动图：理解心脏结构等最重要的因素是射击分数(EF)。侵袭性血流动力学检查：通过浮动导管测量肺毛细血管楔压、心脏排出量、心脏指数和中心静脉压。脑利钠肽(BNP)冠状动脉造影(CAG)，(4)检查室检查：25、治疗目标：缓解症状；提高生活质量。切断神经内分泌激活和心室重构。降低心力衰竭死亡率和住院率，延长患者寿命。治疗原则：积极治疗原疾病，控制激励；减少心脏负荷。增强心肌收缩力。(5)治疗要点：26，治疗原则，27，一般药物，1，利尿剂2，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)3，digitalis药物4，磷酸二酯酶抑制剂5，受体阻断剂。28，与气体交换损伤及左心衰相关的体液过多及右心衰相关的体静脉淤血，无钠保留活动耐力及减少心血管量相关的潜在并发症：数字中毒，护理诊断：29，气体交换损伤措施：(1)休息和位置(2)氧气336024 l/min(3)使用血管扩张剂(4)减少体内氧气消耗(5)呼吸状态监测，管理措施：30，ACEI:心力衰竭治疗的基石和首选的药物作用机制：抑制心肌重塑，预后因素：卡托普利、贝那普利、培林多普利等适应证：所有患者(如果有禁忌或没有耐药性)无限期，终生禁忌Scr 3 mg/dl高钾；低血压副作用：咳嗽、低血压、眩晕、肾脏损伤、高钾、血管神经性水肿。血管紧张素受体拮抗剂：losartan、rortan等。31，体液过多测定：(1)水肿评价(2)饮食：低热量、低钠、高蛋白、高维生素、轻、易消化的饮食，少量多食、过食不合适。钠盐必须小于5g。(3)使用利尿剂的护理(4)输液管理：15-30gtt/min合理(5)皮肤管理，32，利尿剂：治疗心力衰竭最常用的药物机制：na，cl-再吸收抑制水钠储备静脉回流，肺部淤血前负荷适应证：所有心力衰竭都伴随液体维持剂：33，应用利尿剂时要注意：1，24h记录出入量，定期测量体重和腹围；2、电解质变化监测；3、钾挡板和钾利尿剂结合，补充静脉钾，防止富含钾的食物或低钾血症；4、痛风及糖尿病患者HCT、肾功能不全患者不宜停用钾利尿剂；5、尽量避免在晚上应用利尿剂。34、35、36，没有活动耐力的措施：(1)评估心脏功能状态(2)制定活动目标计划。级：不限制一般身体活动，积极参加体育运动，但要避免激烈活动和繁重的体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午的休息，不影响轻松体力劳动或家务劳动。级：严格限制一般体力活动，每天有足够的休息时间，但日常生活可以自己管理，也可以在别人的帮助下自己照顾自己。级：绝对卧床休息，摆出舒适的姿势，生活由别人照顾。可以在床上做肢体手动运动。37，措施：(1)预防双歧杆菌中毒(2)双歧杆菌中毒治疗观察(3)双歧杆菌中毒，潜在并发症：双歧杆菌中毒，38，通过加强心肌收缩力，降低心跳的作用，在不增加心肌氧消耗的情况下，提高心脏的血量，是最常用的强力心脏药。适应证：中度、重度收缩性功能不全患者。禁忌：digitalis中毒、梗阻性肥厚型心肌病、中度、重度房室传导阻滞等患者。适用于双节性药物，中重度收缩性心力衰竭，心房颤动心室速度快的情况下，非梗塞两端狭窄，急性心肌梗塞伴心力衰竭，度度房室阻滞，wpw不应该。，39，选择猪肝菌制剂，40，药剂师注意事项：按照医生的指示严格服用；老年人、低钾、高钙、肝肾功能衰竭、严重心力衰竭等患者容易中毒，应注意使用，严格检查。为了提高毒性，禁止结合奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮和钙使用。静脉给药时用葡萄糖稀释后注射15分钟，注意心率和心率的变化。应暂停心率低于60次/分钟的注射，并报告医生。41，中毒反应：心律失常：主要是早搏，主要是2，3中规律。胃肠症状：食欲下降、恶心、呕吐和腹胀。神经系统症状：黄、绿(最特异性)、42，1，立即禁用digitalis2、钾利尿剂停止；3、补钾；4、室性心律失常：利多卡因、苯妥英钠；5、缓慢心律失常者：阿托品，临时起搏器。中毒治疗：43，米力农药物治疗，1。心力衰竭症状及体征的观察2。米力农在心肌细胞内的磷酸有抑制脂肪酶iii的作用，静脉注射过快会导致窦性心动过速和室性心律失常。为了减少米利酮的副作用，建议继续用静脉泵注射。还必须监测心电图、心率及心率变化。3.米利农起血管扩张作用，在服药前、中、后分别监视血压。44，4。血小板变化：milrinone使血小板减少的频率很低，但建议患者不要检查或使用低于150109/L的血小板。5.同时使用米利农和强利尿剂时：要纠正血量不足和电解质失衡，密切注意血压、脉搏、体温、尿液量、肤色、皮肤弹性等。发现异常后立即处理。米力农药物治疗，45，保健地图，1。疾病知识图：女性避孕，心脏功能，级可怀孕。2.饮食指南：预防低盐、多食、便秘。3.生活指导4。药图：digitalis泄漏，为了避免中毒，不能补充。5.自我养育图6。定期门诊随访。46，原因，2，急性心力衰竭，急性心力衰竭主要指急性心脏疾病引起的心输出量明显大，急剧减少导致器官灌注和急性血瘀证。临床上，急性左心衰竭主要表现为伴有心脏性休克的急性肺水肿。47，急性左心衰竭的急剧发病率主要表现为急性肺水肿，非常迅速，非常危险。窒息感和呼吸困难的患者突然呼吸，烦躁，苍白，出汗，潮湿，咳嗽频繁，粉红泡沫痰很多。呼吸频率为每分钟30 40次，心脏的尖锐部位可以听到舒张期本末法，双肺充满湿音和哮喘音。严重的人会因心源性休克甚至死亡。左心脏病，身体状况，48，一般管理，1 .姿势立即帮助患者站稳脚跟，双腿下垂。2.氧疗在高剂量(6-8l/min)鼻导管中吸入氧气，由50%乙醇加湿吸入。如果患者没有耐药性，可以将乙醇的浓度降低到30%或间歇吸入。状态特别严重的人会增加肺泡压力，为了减少浆液渗出，会继续用口罩人工呼吸系统压迫氧气。救援措施，49，结构合作，迅速打开两个静脉通道，正确使用药物，疗效及副作用观察。1.吗啡按照医生的指示慢慢静脉注射吗啡可以镇静，心跳慢，扩张小血管，减轻心脏的负荷，必要时可以反复应用一次。使用药物后出现了抑制呼吸、心动过速或血压下降等副作用。2.利尿剂按照医生的指示往静脉注射呋塞米，4小时后重复1次。观察尿量和血压变化。50，3。血管扩张剂按照医生的指示，使用硝化钠、硝化甘油或酚妥拉明静脉注射，每5min测量一次血压，条件者用输液泵调节滴液，根据血压控制药物剂量，收缩压力保持在100mmHg左右。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24h。光线容易分解，所以活性，避光输入要适合。51，硝化甘油：静脉注射5-10毫克。硝化甘油的作用：降低心肌耗氧量松弛小静脉，减少心脏血容量降低全部负荷。扩大小动脉降低后动脉和血液阻力减少氧气消耗量。增加心肌缺血部位的氧气供应，冠状动脉和侧支扩张血流再分配。副作用：脸色红，头痛，血压下降，无力，注射2-3周，会产生耐受性。52，4。digitalis制剂适用于心脏增大伴快速心房颤动或左心室收