阴囊急症的超声诊断ppt课件

阴囊急症超声诊断，胡震，南昌大学第二附属医院，1，阴囊急症是一系列以急性阴囊疼痛、肿胀为主要症状的疾病，多需积极处理和外科干预。 阴囊急症可根据病因分为感染性、血管性、外伤性、肿瘤等，超声波可明确诊断原因，有助于判断阴囊及其附属物的大小、形态、回声、血流等，是阴囊急症的优先检查。 2、阴囊解剖，阴囊为皮囊袋，位于阴茎根部和会阴之间，阴囊中间隔将阴囊分为两部分，分别容纳睾丸、睾丸和睾丸下部。 3、阴囊组织层次由外向内，皮膜精索外筋膜位于精巢肌内筋膜精巢固有鞘膜：壁层的脏层之间，有少量液体。 4、睾丸呈卵圆形，左右各一根。 复膜由鞘膜、白膜、血管膜组成。 由睾丸头、体、尾三部分组成，分别附着于睾丸上端、睾丸体部后缘和睾丸下端，5、睾丸长度约35cm宽约2.53.5cm厚约1.52.5cm睾丸头厚约514mm尾厚约37mm，6、睾丸扭转、睾丸扭转伴有静脉扭曲，引起睾丸血液循环障碍、血流闭塞，引起睾丸缺血坏死的睾丸扭转常见于青春期和新生儿期，扭转常发生于剧烈运动、睡眠或外伤后，左侧多见于右侧。 发生率为1/4000，占阴囊急症的35-40%。 7、扭转时间和睾丸存活；(1)扭转时间不足6小时，睾丸存活率为80%-100%。 (2)扭转时间超过12，睾丸存活率为20%。 (3)扭曲超过24小时，没有生存的可能性。 8、睾丸扭转分型、a型最常见，90%以上的睾丸扭转属鞘膜内扭转，青春期b型多见，少见新生儿c型，扭转部位发生于睾丸顶部与睾丸之间，9、临床表现突然发生单侧阴囊内睾丸持续疼痛，伴有剧烈放射至腹股沟和下腹部体检时睾丸肿胀向上移动，呈横位，触痛明显，睾丸与睾丸边界不清，Prehn征阳性； 睾丸反射消失。 Prehn征(睾丸提升实验) :将阴囊温柔抬至耻骨联合部位，疼痛消失为阴性，提示睾丸炎，疼痛加重为阳性，提示精索扭转。 睾丸反射：用钝头竹串轻轻描绘大腿内侧上方的皮肤，同侧的睾丸肌收缩，睾丸抬起。 10、超声表现，1、睾丸肿大，睾丸横位。 2、精索扭曲成团，横截面近似圆形，呈高回声，中间有小无回声区，呈筛窦状，团嵌于睾丸中的上极，形成典型的“镶嵌”。 3、睾丸肿胀，抵抗指数增高。 4、睾丸内部血流消失或明显减少。 5、睾丸回声降低，片状坏死低回声区，呈蜂窝状。 11、12、17岁睾丸疼痛1 d，15岁反复右侧阴囊疼痛加重1 h，13，22岁左侧睾丸疼痛2 d，14，15岁左侧睾丸疼痛2 d，15，典型睾丸扭转诊断不困难的早期不典型扭转易误诊警惕：每个睾丸急症扭转为睾丸肿大、睾丸偏转、Prehn特征、睾丸反射阻力指数动态观察，16，睾丸附件扭转，临床特征疼痛比睾丸轻。 发病较晚(发病后多在24-72h以上就诊)预后良好的病理基础：睾丸附件扭转后的虚血肿大、局部无菌性炎症、睾丸精巢肿大。 17、睾丸附件扭转，b超表现1 .睾丸上极与睾丸头之间可见小圆肿物，肿物本身无血流信号。 2 .肿物周围局部组织血流信号增多； 3 .睾丸、睾丸正常。18、睾丸附件扭转、19、13岁阴囊痛肿胀1周、20、阴囊炎、阴囊组织炎阴囊组织炎是阴囊壁受细菌侵犯的急性弥漫性炎症，是阴囊常见的非特异性感染，其特征为阴囊皮肤红、肿胀、热、疼痛、皮肤紧张、睾丸不肿胀。 好发于肥胖者、糖尿病患者、免疫抑制者。 小时候发生。 21、阴囊蜂窝组织炎，超声增厚阴囊壁血流丰富，伴不规则液性区为脓肿，22、阴囊蜂窝组织炎，23、24、阴囊坏疽，阴囊坏疽为球菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的坏死性筋膜炎。 该病罕见，结果严重，发病急，发展迅速，病情沉重。 文献报道死亡率高达13%45%。 临床特点：夜间常发病，患者因剧痛醒来。 初期病变局部红肿感到剧烈疼痛。 几小时到几天阴囊皮肤局部变黑或坏死。 白膜的屏障作用下睾丸一般不会波及。 触痛明显，皮下可触及捻音。 伴有高热、寒战等感染中的毒性休克症状。 25、b超表现，阴囊壁增厚睾丸正常阴囊皮肤内积气，26，27，急性睾丸、睾丸、睾丸急性炎症多起因于细菌。 细菌主要通过后尿道、射精管及输精管逆流至精巢、精巢引起炎症。 炎症常从睾丸开始，轻症者仅限于尾部，重症者迅速波及整个睾丸，甚至到睾丸，多为单侧发病。 临床特点：发病急，睡眠中突发。 阴囊发红、疼痛放射至腹股沟及腰部，伴发热、寒战等全身感染症状。 28、b超表现，睾丸局部或全部严重，回声不均匀，脓肿形成时出现液性暗区。 睾丸弥漫性肿胀，回声不均匀，高低回声，呈放射状分布。 少数炎症呈局部性。 CDFI显示炎症区血流信号显着增加。 炎症波及阴囊壁、精索，引起相应的变化。29、30、31、32、33、阴囊外伤、阴囊位于体表，易受外力损伤。 虽然看起来年龄不同，但是年轻人很多。 阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜韧性强，因此睾丸损伤的发生概率小。 轻度损伤睾丸无明显变化。 只会引起阴囊壁浮肿和血肿。 严重损伤可引起鞘膜腔内出血、睾丸挫伤、破裂。 34、阴囊外伤、睾丸外损伤阴囊壁血肿鞘膜腔内出血(血肿)睾丸损伤睾丸挫伤(白膜完全)睾丸破裂(白膜断裂)睾丸脱位35、阴囊壁血肿、阴囊壁明显增厚，阴囊壁组织间隙渗出，有不规则的暗区和暗带。 36，15岁左侧阴囊外伤1 d，37，鞘膜腔内出血(血肿)，阴囊内出血暗区，浑浊，可见点状或棉状回声。 也可见低回声和高回声血块。 38、睾丸挫伤，睾丸形态正常或基本正常，白膜完整。 可增大体积，内回声不均匀，增强、减弱、混合性改变。 见无回声区，提示血肿。 并发阴囊壁肥厚、鞘膜腔出血。 39、睾丸挫伤40、睾丸破裂、白膜破裂睾丸组织溢出白膜外，睾丸形态异常。 睾丸本质回声杂乱，强弱不同，可见高回声出血灶、低回声或无回声血肿。 并发阴囊壁肥厚、鞘膜腔出血。 41、睾丸破裂，42、27岁阴囊外伤后7 d，43、睾丸脱位、睾丸脱位是睾丸除阴囊外挤出的部位，多位于腹股沟。 临床表现为外伤后阴部剧痛，检查阴囊空虚，脱臼睾丸触痛，脱臼部位结块。 声像图示阴囊内无睾丸回声，阴囊附近皮下可见睾丸回声，合并损伤时有相应变化。 44、45、阴茎闭合性损伤多为外伤和阴茎过度弯曲所致。 骑马常越过伤口进行粗暴的性交。 好发年龄是20-40岁。 约20%合并尿道损伤。 阴茎海绵体损伤挫伤(白膜完全)断裂(白膜破裂)阴茎血管损伤，46，阴茎主要由海绵体组织组成。位于腹侧的尿道海绵体和位于背侧的阴茎海绵体并列。 海绵体被白膜包裹，深筋膜，浅筋膜和皮肤复盖。 白膜厚约2mm，阴茎勃起时变薄为0.25-0.5mm，弹力减退，受外力时易破裂。 47、阴茎血流动脉：阴茎背动脉2条，阴茎海绵体动脉2条(阴茎深动脉)。 静脉：阴茎背浅静脉，阴茎背深静脉。 48、阴茎疼痛，肿胀，皮肤青紫。 损伤相对较轻，可保守治疗。 b超示阴茎形态基本正常，白膜连续，伴阴茎皮下和海绵体内出血、血肿。 海绵体挫伤，49，50，51，以阴茎根部最多见，以中部次之。 可闻及破裂声，剧烈疼痛、肿胀，伴皮肤青紫，阴茎向健侧弯曲(茄子样)。 需要手术治疗。 b超示白膜连续性中断，阴茎皮下软组织增厚，阴茎海绵体增厚。 阴茎皮下伴海绵