神经外科放馨圈

放馨圈,改善主题：降低气管切口的感染率活动单位：单县中心医院神经外科活动期间：2014年9月-2015年6月,圈的组成,成立日期：2014年09月22日圈长:徐春霞辅导员：闫冬梅姜庆平圈员:董丽侠李丹梁爽郭乘风王慧,圈员简介,第一次会议确定圈名,圈名的确定过程,放馨：“放心”的谐音。患者放心，护士用心，充满了温馨感，同心协力的意思，象征神经外科护理团队具有很强的凝聚力。以病人为中心，沟通的桥梁。用我们的点点真心点燃自己，细心呵护每一位气管切开重症患者，加强气道管理，保持气道通畅，促使患者早日康复。让患者及家属、领导满意、放心。致使我们从点滴小事做起，虚心接受各方面的意见，认真做好气管切开患者气道护理的每一个环节，使我们这个团队成为危重病人心中的一股清泉，给他们带来温暖和希望，越发的熠熠生辉。,圈名意义,圈徽的形成：,圈徽意义外面的一圈心代表我们团队的8个成员及其真心。中间的心代表病人，寓意以病人为中心，我们无私奉献真心实意，献出爱心，从点滴小事做起，对气管切开病人倍加呵护，细心沟通，我们满怀真诚全心全意为病人服务。（微笑多一点，语言多一点，做事勤一点，理由少一点，胸襟宽一点，脾气少一点，动作快一点，效率高一点，责任强一点，服务好一点）.,本圈圈员使用头脑风暴法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定方法：,主题选定,选题理由,气管切开乃临床抢救和解除呼吸道梗阻的重要措施之一，由于气管切开术后的患者大多数病情危重,机体抵抗力低,再加上支气管与外部环境直接相通易发生肺部感染，给患者及家庭造成沉重负担。,因此对患者进行安全舒适的气管切开护理，益于减少气管切口的感染。同时也利于降低气管切开患者肺部感染、提高患者生活质量至关重要。同时也会提高护理质量和社会满意度。,文献查证,61例患者，男32例，女29例，年龄14-78岁，平均42.716.1岁。按区组随机法分为观察组31例，对照组30例。2组差异无统计学意义（均P0.05).文献出自周有彬,夺剑平,陈少源.碘伏消毒气管切口的调查分析j.中国伤残医学，2011，19（4）,大家讨论制作甘特图：,现状把握,本单位为单县中心医院神经外科，病床数60张(ICU18张)，平均病人54人，病床使用率90%。主要收治颅脑损伤、脑出血、颅内占位患者。据统计2014年1月至2014年9月行气管切开术51例，其中气切口感染11例，感染率为21.6%,数据收集,1、收集时间：2014.1-2014.92、收集方式：科室的品管圈人员在本科查证。3、收集结果：共行气管切开术人数51人，发生并发症11人，总并发症率21.6%，切开红肿且直径大于1cm占7.84%、分泌物培养阳性占5.88%，高热占3.92%、白细胞增高占1.96%，切口抽出脓性分泌物占1.96%。,改善前数据收集表,气管切开术总人数51人并发症率=各项并发症/气管切开术总人数100%影响度=各项并发症/切口并发症总人数100%,改善前柏拉图,目标值的设定,目标值=现况值-改善值（现况值累计百分比圈能力）目标值=21.6%-21.6%81.8%75%=21.6%-13.3%=8.3%,气管切口感染率高,护理人员,气囊管理缺陷,技术不娴熟,相关知识缺乏,责任心不强,换药方法不规范,宣教不到位,无菌观念不强,材料,纱布裁剪不适宜,湿化液剂量不适宜,气管套管型号不符,消毒范围不够,痰液多,机体抵抗力下降,病人,个人卫生环境差,躁动频繁,相关知识缺乏,流动人口多,痰液污染,操作环境差,病人多,陪护,环境,特性要因分析,陪人依从性差,年轻护士多,“为何气管切口并发症多”的因果关联分析结果”,冰山图,处置问题点,治标问题点,过度现象,治本问题点,年轻护士多,操作不当,宣教不到位,病人不配合,责任心不强,缺乏专业培训,不按操作流程,操作不熟练,无菌观念不强,(0,-5),(1,-1),(1,-4),(3,-1),(4,0),(1,0),(2,-1),(1,-3),(3,-1),因果关联分析图,无菌纱布的运用,气道湿化不适宜,未及时吸痰，污染伤口,纱布裁剪不适宜,责任心不强,套管固定方法不正确,消毒液选择不当,吸痰方法不规范,无菌观念不强,因果关联分析图,对策拟订,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：11人，总分120分以上判定为执行对策）,对策拟定问题（一）,未严格执行无菌操作,对策拟定问题（二）陪护探视人员多,对策拟定问题（三）气管切口护理不到位,对策拟定问题（四）气管套管及气囊管理不当,对策拟定问题（五）气道湿化不适宜,气管切开换药流程,1、携用物至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。2、协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3、为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。4、操作者洗净双手。5、先用干净镊子夹取碘伏棉球由向内向外依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6、用镊子夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应。7、调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜，每周更换一次。8、整理敷料，协助病人摆好体位，整理床单位。9、操作者洗净双手，清理用物。,定期进行病室空气及护士手细菌培养,气管切口感染改善后查检表,改善后数据收集表,气管切开术总人数52人并发症率=各项并发症/气管切开术总人数100%影响度=各项并发症/切口并发症总人数100%,改善前后柏拉图对比,目标达成情况,改善后改善前9.62%-21.6%【目标达成率】=-x100%=-x100%=90.08%目标值改善前8.3%-21.6%改善后改善前9.62%-21.6%【进步率】=-x100%=-x100%=55.5%改善前21.6%,有形成果,无形成果,巩固措施（标准化）,全体圈员运用头脑风暴法讨论检讨与改进：,检讨与改进,效果在持续,