围绝经期保健

围绝经期保健,更年期来了，女性生心面临剧变！,衰老是一个自然的过程,衰老虽是一个自然的过程，不可逆转，但是完全可以延迟,43岁,52岁,激素造就女人的一生,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟孕育生命,周期性排卵女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,更年期,可始于40岁历时10余年.,老年期,60岁以后.,女人是水做的？,雌激素缺乏时全身各系统的改变,女人，是激素做的！,ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams64(8):821-36.,什么是围绝经期？,围绝经期概念,围绝经期,12个月,绝经过渡期,绝经后期,最后一次月经,中华妇产科学：从卵巢功能开始减退（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。,围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比7天）,定义,围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年围绝经期综合征妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状,自然绝经手术或人工绝经,围绝经期,绝经过渡期,绝经,绝经后期,手术、放疗,45岁,49.5岁,50.5岁,56岁,人工绝经前,人工绝经后,围绝经期的病理生理变化,卵巢的改变40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反应卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象,卵泡数量急剧减少、反应性降低,KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258,围绝经期的内分泌变化,垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升,140,130,120,100,80,60,40,20,32,28,24,20,16,12,8,4,44,46,50,48,52,54,56,58,60,FSH,雌二醇+雌酮不同年龄的变化(n=257),(pg/ml),(ng/ml),围绝经期,雌二醇,绝经后期,FSH,雌酮,KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258,雌、孕激素逐渐下降,围绝经期的本质,卵巢储备下降加速,女性激素波动性变化,绝经症状出现,生育能力下降,卵巢功能动态衰退,月经出血模式改变,慢性疾病危险性上升,围绝经期的临床表现及危害,女性围绝经期,卵巢功能衰退雌孕激素下降月经紊乱雌激素下降相关症状,月经紊乱,月经紊乱为常见症状表现：月经周期、月经期、月经量改变多数病人表现为经量减少长期流血，需刮宫活检，排除恶性变,雌激素下降相关症状,血管舒缩症状主要表现为潮热、汗出自然绝经发生率50%,人工绝经更高反复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年,雌激素下降相关症状,精神神经症状激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中,雌激素下降相关症状,自主神经失调症状心悸、心慌、眩晕、头痛、失眠、耳鸣,睡眠障碍,失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠,雌激素下降相关症状,记忆力下降,记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果老年痴呆症阿尔茨海默病（Alzheimer，sdisease）,雌激素下降相关症状,YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238242,雌激素下降相关症状,抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的,抑郁症,雌激素下降相关症状,泌尿生殖道萎缩阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等,雌激素下降相关症状,骨质疏松骨质流失、骨质疏松症脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加,雌激素下降相关症状,心血管病变糖、脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病发病风险明显增高,更年期的长期后果,皮肤的改变骨骼系統骨质流失、骨质疏松症脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加心血管系统血脂升高和心脑血管疾病中枢神经系统记忆力减退老年痴呆症,对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮使细胞分裂活跃，修复受损皮肤增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹,雌激素对皮肤的作用,雌激素是女人天然的化妆品！,为何容颜衰老？失去了激素的保护！,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30%1,绝经后平均丢失率,2.1%每年2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.,BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.,HT有保护作用，能对抗胶原丢失！,性激素与骨骼,性激素,骨骼的生长、发育和衰老规律,骨质疏松症是一个严重疾病！,50岁60岁70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403,人数多愈后差髋部骨折后约20在1年内死亡55%将遗留不同程度功能障碍25患者能恢复到伤前生活质量花费高,骨质疏松的严重后果以髋骨骨折为例,根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160元,绝经后骨质疏松的原因,骨折危险增加,雌激素减少是根本原因,单位骨表面积同时发生骨转换的单位增加,每一骨转换单位破骨成骨,骨密度下降,骨质疏松,激素治疗时间对骨质丢失的影响,Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.,激素治疗要及早开始！把握“时间窗”，从围绝经期开始！,Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,雌激素可降低女性患心血管疾病的风险！,雌激素对心血管的有益作用血脂：可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管：雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张,且可改善血管壁的构成,保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块的形成,Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,85(4):447-52.,激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度,有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率！,HT,附壁血栓,HT,3545岁,4555岁,5565岁,65岁,LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003,激素补充要趁早！,未行HT治疗,早期HT治疗,晚期HT治疗,随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险！,把握“时间窗”，从围绝经期开始！,围绝经期的长期危害,研究已经证实，妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和！绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性！,更年期各个阶段的症状小结,以上种种极大地降低了妇女的生活质量,女性围绝经期诊断,雌激素(E)正常卵泡刺激素（FSH)正常,实验室检查,临床表现,月经紊乱激素下降相关症状（如前所述）,围绝经期的自我判断,，,1.通过家族遗传进行预测,2.从初潮年龄预测,3.月经紊乱现象,4.更年期先兆,预测指标,围绝经期的治疗措施,良好的生活方式,健康饮食蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天鱼，瘦肉减少盐的摄入控制体重减少总能量的摄入规律运动,围绝经期及绝经后药物治疗,一般治疗：心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类激素补充治疗（HT）,仅为对症治疗,针对根源解决问题,妇科内分泌是非常精确的调节系统,负反馈,负反馈,Ref:Mader,S.,InquiryIntoLife.,维持正常生理功能不仅是HPO轴纵向的反馈调节，而且涉及性腺轴各个层面上的多因素、多步骤的多向调节，从而形成严密的网络调节体系,HPO轴,精确调控对于女性进行的激素调控必须是成分明确，并且剂量可精确调节的及早开始在机体激素水平开始降低时及早开始补充，才能最大限度的还原机体的正常状态，维持内环境的稳定,因此，围绝经期女性真正需要的是,随着年龄的增加，女性会因为卵巢功能衰退，激素分泌减少，导致身体出现许多异常症状现代医学证明，只有科学的补充激素才能维持身体所需的激素水平，保持机体的内部平衡，这种方法称为激素补充！,原则及早开始（围绝经期开始）科学剂量定期体检,激素补充！,激素治疗的作用,改善肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老改善经期不适：经期不适常与雌激素分泌不平衡有关提高性生活质量预防各种老年性疾病的发生,激素补充治疗,禁忌证已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病,严重肝及肾功能障碍血卟啉症耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)等,激素补充治疗,慎用情况：心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展,围绝经期激素补充治疗方案选择原则,治疗方案选择原则,周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题,治疗方案选择原则,戊酸雌二醇片(补佳乐)12mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d连续应用,适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女,治疗方案选择原则,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者,雌孕激素周期治疗复方制剂克龄蒙芬吗通雌孕激素周期治疗,HRT的常用方法,序贯用药（克龄蒙、芬吗通）模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕