国家健康管理师考试重点

第一章 社区健康管理概论一、我国社区开展健康管理需求分析1、提高社区居民的健康素养是开展社区健康管理的基本前提。2、构建全面基本健康保障体系是开展社区健康管理的根本需求。3、实施全科医师制度是开展社区健康管理重要保障。4、非传染性疾病防控是开展社区健康管理的主要任务。5、积极应对人口老龄化是社区健康管理重要内容。6、促进不良生活方式（行为）转变是开展社区健康管理的基本策略。二、社区健康管理实施策略1、宏观政策与先进观念策略2、社区一般人群健康管理策略3、社区高危人群健康管理策略（高风险人群策略与慢性病人群策略）三、社区健康管理实施要点1、提高个体健康素养及自主健康管理能力要大力推进社区健康教育与健康促进工作；要努力探索提高全民健康素养水平的新思路和新方法；要定期开展社区居民健康素养监测与健康状况调查，以监测、调查结果激励和引领社区居民健康素养促进行动的开展。2、加强社区人群健康监测与疾病早期筛查针对主要非传染性疾病及其风险因素应采取连续动态健康监测与定期疾病早期筛查的综合措施，并依据健康监测与疾病早期筛查结果，进行疾病风险评估与分层；根据健康风险评估的不同危险度，制定群体健康管理规划与个体健康管理处方。3、突出慢性病高风险人群健康干预与健康指导社区健康干预的重点人群是非传染性疾病高风险人群。健康干预分为群体干预和个体干预。群体健康干预与健康指导：健康素养促进行动的组织实施与指导；社区慢性病风险因素监测网络运用与指导；社区常见慢性非传染性疾病人群的监测、康复管理与指导。个体或家庭健康干预与健康指导：健康自我测量与运动健身的技能培训与训练；戒烟和限酒方面的制度、措施与相关适宜手段的运用；通过严格的运动及饮食处方管理体质、体重，达到控制体重及减肥目的综合措施的运用；体重、血压、血脂和血糖的自我监测与管理。4、重视家庭医学保健与老年人健康招呼。5、创新社区健康管理服务模式与路径要创新社区健康教育与健康促进服务模式及路径；要创新社区健康监测与健康干预服务的模式及路径；要创新社区老年人慢性病管理与居家养老照护的服务模式及路径。第二章 社区健康调查与组织实施一、社区健康调查的主要目的和任务：1、通过社区健康调查，建立社区居民健康档案2、通过社区健康教育，分析社区居民健康状况，揭示社区居民健康特点及其发展规律；3、通过社区健康教育，对调查资料进行整理、分类、汇总和统计分析，阐明社区居民健康状况和健康服务需求，进而寻求改进社区健康的途径和方法，为政府决策提供科学依据。二、社区健康调查的内容 包括居民健康状况、居民生活方式、健康需求和影响居民健康的各种因素。1、居民健康状况调查的内容社区居民健康状况调查的内容包括生理疾病和心理问题的调查。生理疾病：通过疾病调查，了解疾病的分布。心理问题：社区居民心理健康调查通常是从性格、情绪、适应、人际关系和认知能力五个方面去调查。2、居民生活方式调查 营养与膳食； 体力活动与运动：居民运动情况从运动强度、运动方式、运动频率三个方面调查。 生活方式与习惯。3、居民健康知识与行为调查 健康知识调查的内容：慢性病的防治知识传染病防治知识意外伤害预防知识急救知识。 健康行为调查的内容：饮食行为运动行为安全行为就医行为。4、居民健康需求调查由需要转化而来的需求；没有需要的需求。三、社区健康调查方法1、抽样调查：分为概率抽样和非概率抽样。概率抽样：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样。非概率抽样：方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样。2、人群健康普查普查目的：早期发现、早期诊断和早期治疗病人了解慢性疾病的患病及急性传染病的疫情分布了解当地居民健康水平了解人体各类生理生化指标的正常值范围。普查的优点：调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”（早发现、早诊断、早治疗）预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因研究提供线索。普查的缺点：不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病由于工作量大而不易细致，难免存在漏查调查工作人员涉及面广，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一和标准化，不能保证调查质量耗费的人力、物力资源一般较大，费用往往较高。四、社区健康调查具体操作方法1、定性调查：常用观察法、深入访谈法、专题小组讨论、问卷调查等方式收集资料。2、定量调查：主要采用测量法和问卷调查。第三章 家庭医学基础知识与健康家庭一、家庭1、定义：是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。家庭应具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与需要。2、家庭的类型：核心家庭主干家庭联合家庭单亲家庭重组家庭丁克家庭3、家庭结构：家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统。4、家庭功能：情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾的功能。二、健康家庭1、定义：健康家庭是指家庭系统在生理、心理、社会文化、发展及精神方面的一种完好的、动态变化的稳定状态。2、特征：角色关系的规律性及弹性个体在家庭中的自主性个体参与家庭内外活动的能动性开放以及坦诚的沟通支持和关心的温馨氛围促进成长的环境。3、健康家庭具备条件：良好的交流氛围增进家庭成员的发展能积极地面对矛盾及解决问题有健康的居住环境及生活方式与社区保持密切联系。4、健康家庭理论：是指在家庭关系出现问题时，应能判断家庭在哪个环节、出现了什么问题，用何种方式可以解决。特点：整体性积累性稳定性周期性因果关系组织性。健康家庭系统的五个程序：发展程序健康程序应对程序相互作用程序综合程序。5、家庭健康评估定义：指在家庭内部实施的综合性健康评估需要进行家庭健康评估的状况病患频频地因非特异性的症状来求诊过度利用医疗保健机构或每个家庭成员都经常就诊处理慢性病时遭遇难题“涟漪”效应情绪及行为方面问题配偶间的问题“代罪羔羊”或“三角关系”与生活方式及环境因素有因果关系的疾病促进健康与预防疾病的活动家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑危机资料获得方法及研究程序：与个人交谈或用问卷获得资料比较各人资料并进行综合了解关于家庭结构资料家庭成员互动所得资料评估条件：由“病人”完成调查工具简单明确短时间内可以完成能适用于不同的社会经济或文化团体的病人能提供家庭功能各重要成分的完整资料评估概要包括：家庭生活周期心理层面社会环境6、家庭健康功能APGAR问卷定义：是Smilkstein G创造的评价家庭功能的工具，其本意是希望家庭全科医生在初次接触家庭时，就对家庭情况有个整体的了解，就像给新生儿打分一样，给家庭进行打分。APGAR是代表家庭功能五个部分的首个字母。A：Adaptation（适应度）P：Partnership（合作度）G: Growing（发展状况）A：Affection（感情问题）R: Resolve(亲密度)。第四章 社区健康素养与健康教育一、健康素养与健康教育1、健康素养定义：人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确的判断和决定，促进自身健康的能力。健康素养分为：功能性健康素养互动性健康素养评判性健康素养2、健康教育定义：是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自觉采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。健康影响因素包括遗传-生物因素环境因素卫生服务因素行为生活方式因素3、社区健康教育实施步骤：开展社区健康教育需求评估，确定社区主要健康问题、健康教育的主要内容和开展健康教育的资源基于社区的健康教育 ，制定社区健康教育计划，明确目标和开展健康教育活动根据健康教育计划分配资源，组织开展各项健康教育活动，并对活动质量进行监控按照年度或项目周期评估健康教育活动的效果，确定健康教育活动对社区人群健康知识、健康素养、健康行为以及健康状况的影响4、社区健康教育需求评估分析以下问题：社区健康问题分析行为问题分析环境分析目标人群分析资源分析5、健康教育计划书包括：1.背景社区概况社区健康问题陈述社区人群存在的与健康相关的行为问题有哪些影响社区人群的健康相关行为因素本社区有利于健康的环境和政策有哪些。2.目标健康目标行为目标健康素养水平教育目标环境与政策目标。3.干预策略与活动教育策略环境策略政策策略。4.评价方案5.时间进度表6.预算7.人员组织与分工第五章 社区公众健康信息利用与甄别一、信息的概念与特征1、信息的特性客观性普遍性时效性共享性传递性转换性可伪性载体依附性价值性不完全性2、信息沟通技巧传播技巧定义：就是熟练、灵活地运用传播原理、知识和技术，所表现出来的具体而又特殊的传播技能或方法。建立良好的人际关系技巧：建立良好的“第一印象”微笑待人寻找“共同语言”树立自身良好形象尊重对方的隐私和回答的权利交谈技巧：说话技巧听话技巧问话技巧反馈技巧非语言传播技巧 3、信息素养包括计算机素养网络素养媒体素养 第六章 社区常见危险因素监测与管理一、健康危险因素1、定义：是指那些可以危害人们健康，增加患病和死亡危险的因素。2、分类：（1）环境危险因素自然环境危险因素：a生物性危险因素b营养缺乏c物理、化学危险因素社会环境危险因素（2）行为和生活方式危险因素（3）遗传危险因素（4）医疗卫生服务中的危险因素二、影响我国成年人主要健康危险因素：高血压烟草身体活动缺乏营养不良营养失衡损伤和中毒室内污染乙肝病毒和肺结核杆菌不安全性行为药物的误用和滥用三、 健康危险因素管理的主要方法和措施：健康教育和健康传播健康体检预防接种化学预防 第七章 社区高血压监测和管理一、高血压定义：在未用抗高血压药物的情况下，非同日三次测量，诊室收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压岁低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高血压非药物治疗定义：包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。第八章 血脂的检测与管理一、血脂1.定义：血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。2、血浆脂蛋白分类：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。3、LDL负责将胆固醇运送到外周组织。HDL负责将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄。二、血脂的异常危险因素和干预1、危险因素：遗传基因异常饮食习惯过量饮酒疾病和药物体力活的过少 2、生活方式干预是控制血脂异常的基本和首要措施，内容包括：确定调脂治疗的目标生活方式干预评价健康教育生活方式干预的主要内容生活方式干预的实施方案第九章 血糖监测与管理一、糖尿病的主要危险因素包括：（1）与遗传有关的危险因素：易感性、年龄等（2）不合理膳食体力劳动机会减少妊娠糖尿病或生产过巨大儿缺乏活动吸烟不合理用药精神长期高度紧张高血压的影响城市化水平加快二、血糖的控制目标1、血糖理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异，治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险。三、社区糖尿病健康干预1、生活方式指导医学营养指导运动疗法戒烟第十章 体重的监测与管理一、身体成分概念1.概念：身体成分是指人体的组成部分。2、机体包含循环、呼吸、神经、皮肤、肌肉、内分泌、免疫、消化、骨骼和生殖等10个系统。二、评价指标理想体重（kg）=身高（cm）-105正常体重=理想体重10%理想体重体重超出理想体重10%20%称为超重BMI=体重(kg)身高（m2）三、减轻和控制体重的基本原则个性化长期化减少体重的波动吃动平衡低能量饮食强化足够健身时间加强力量训练药物辅助四、运动前健康评价包括生活习惯及病史家族史体格检查实验室检查制定运动处方前的危险评价症状限制性运动负荷试验关于PAR-Q运动的适应症与禁忌症确定减脂的目标第十一章 社区常见慢性病人群的运动监测与管理一、高血压病人运动方案的制定与实施1、健身目标降低血压改善身体素质减少心血管疾病危险因素2、评估当前运动水平3、制定个性化的运动方案运动方式运动强度运动时间与每周运动次数4、循序渐进，及时调整运动计划2、高血压运动处方有氧运动抗阻练习二、慢性肺部疾病病人运动处方运动方式、持续时间和负荷的组成，以及抗阻和柔韧性练习最好的运动方式是步行，其次是功率车运动每周体育锻炼最小频率为35次尚未确定理想的运动强度密切监督运动初始阶段病人，调整强度和时间，特别是呼吸困难/气促，是停止实施运动处方的指征观察运动中心率的变化骨骼肌的抗阻训练循序渐进加强肩带肌的抗阻练习呼吸肌练习吸气肌群练习三、血脂异常运动处方：运动的基本方式是大肌肉群的有氧运动运动强度是40%-70%的HRR每周5天或5天以上的时间参加健身运动每次运动持续40到60分钟本运动处方与长期体重控制的运动处方内容一致强调每周总运动量，而不是强调运动强度。第十二章 社区紧急医疗救助与就医指导一、社区紧急医疗救助原则：1、安全与法律原则2、救助现场、社区、120、医院救治的统一性原则3、紧急医疗救助的时效性原则4、社区紧急救助的降阶梯原则5、社区紧急救助流程原则二、意识障碍1、定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。2、表现：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷3、常见的神经系统疾病短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑外伤二、循环障碍1、