作业疗法课件

作业疗法在康复中的应用,吴银雪,一.作业疗法的定义,Occupationaltherapy是指有选择性和目的性地应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、心理等方面的功能障碍，预防生活及工作能力的丧失或残疾，发挥患者身心的最大潜能，以最大限度地改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，提高生存质量，促其早日回归家庭、重返社会的一种康复治疗技术或方法。,二.作业疗法的内涵,以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着治疗对象的不同阶段的需求而改变每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加作业疗法应以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立而有意义的生活方式和生活能力。,作业疗法目的,维持现有功能，最大限度发挥残存的功能提高日常生活活动的自理能力为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具提供患者职业前技能训练强化患者的自信心，辅助心理治疗,OT与PT的区别,OTPT治疗目标改善和提高患者的日常生活和工作能力使患者运动功能最大限度地发挥治疗范围躯体和心理功能障碍躯体功能障碍治疗手段日常活动、工作、游戏、辅助器具、轮椅、肌力训练、神经肌肉促进技术、牵引、假肢、矫形器等手法治疗、器械训练、医疗体操等治疗重点体现患者的综合能力，增加功能活动的控制增加肌力及关节活动度，改善运动协能力和耐力，增强手的灵活性、手眼的协调调性、运动耐力及躯体平衡性，以上肢或手的精细、协调运动为主患者参与主动参与主动为主，被动为辅趣味性、积极性强弱,治疗原则,选择内容和方法需与治疗目标一致根据患者的愿望和兴趣选择作业活动选择患者能完成80以上的作业活动注意对全身功能的影响作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合,作业治疗的适应证、禁忌证,适应证：1.神经系统疾病2.运动系统疾病3.其他系统疾病及各种原因所致功能障碍者（心肺系统疾病、糖尿病、烧伤、小儿精神发育迟缓等）禁忌证：严重的精神、意识障碍，且不能合作的患者，急、危重症及病情不稳定的患者，或需要绝对休息的患者,作业治疗的分类,按作业活动的项目分类1.木工作业8.纺织作业2.手工艺作业9.园艺作业3.日常生活活动10.计算机作业4.编制作业11.电气装配与维修5.黏土作业12.治疗性娱乐、游戏6.制陶作业13.书法、绘画7.五金、金工作业14.认知作业,作业治疗的分类,按作业活动的性质分类1.功能性作业活动2.心理及精神性作业活动（娱乐、游戏活动、人际交往、社会活动等）3.儿童作业活动（玩具和游戏活动）4.老年人作业活动,作业治疗的分类,按作业活动的功能分类1.日常生活活动（穿衣、进食、如厕、洗漱、坐起、床上翻身、行走）2.生产性作业活动（编织、刺绣、纺织、泥塑、制陶等手工艺及园艺）3.娱乐休闲性活动4.特殊教育性活动（文化知识教育、唱歌、跳舞及游戏活动等）,作业治疗的分类,按作业活动的目的分类1.减轻疼痛的作业活动8.改善记忆力、定向力、注意力、理解力等认知功2.增强肌力的作业活动能的作业活动3.增加耐力的作业活动9.增强语言表达及沟通能力的作业活动4.改善关节活动范围的作业活动5.改善手眼协调性和平衡控制能力的作业活动6.改善知觉技能的作业活动7.改善视、听、触觉的作业活动,作业评定,常用的作业评定内容1.感觉及运动功能：感觉、知觉、肌力、耐力、关节活动度、关节稳定性、原始反射、肌腱反射、精细运动、协调运动、平衡功能、单侧、双侧肢体活动及对外界刺激的接受和处理活动情况等。2.认知功能：意识觉醒水平、定向力、注意力、记忆力等。3.日常生活活动能力：Barthel指数和功能独立性评定FIM等。4.社会心理功能：自我认识、自我表达、自我价值、自我控制、社会及人际关系等。5.环境评定：对其居住、生活及工作环境进行实地考察、分析和评估，寻找出不利于患者活动的环境因素及安全因素，并提出改造意见，最大限度地提高患者的独立性，促进其融入社会。,作业评定,6.职业能力评定：职业能力倾向自我评定量表、林氏就业评估量表、GULHEMP工作分析系统、Valpar工作范例评定系统以及微塔法定向和工作评定测试等。,制定治疗计划,1.首先应根据患者功能评定的结果，明确需要解决的问题2.根据患者的个体情况，选择作业治疗方案（年龄、性别、文化程度、社会经历、生活和工作环境等情况，并结合患者意愿、爱好和兴趣等因素）3.根据设定的目标，提出具体适宜的作业治疗方法4.作业治疗计划实施过程中的定期评定及计划的修正5.出院计划和建议患者作业活动的具体方法、时间、强度、注意事项；患者的心理适应和准备；家人及朋友的理解、支持和帮助；陪护者的教育和训练指导；家庭生活环境或工作环境的评估和改造；辅助器具或转移装置的使用和维护及定期随诊等,脑卒中的作业治疗,1.急性期治疗方法：良姿位的摆放体位的转换肢体被动运动床上活动a.上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手拇指掌指关节之上，利用健侧上肢带动患侧上肢，做双上肢伸肘、肩关节前屈的上举运动b.翻身c.桥式运动,脑卒中的作业治疗,2.恢复期治疗方法（1）床边坐起（患侧坐起）（2）坐位平衡（3）转移训练（4）站立及站立平衡训练（5）步行训练（6）功能性运动训练1）上肢功能训练a.恢复早、中期：斜面磨砂板，在一倾斜平面内模仿打磨木板的动作，有助于肩、肘的分离运动及肌肉力量的恢复；将前臂置于圆柱体上向前滚动圆柱体，增加了肩关节的控制难度，有利于肩肘的分离运动；Bobath握手状态下在桌面上进行推球运动，有助于改善重心转移、坐位平衡能力；在地面上单手推动巴氏球，以促进随意运动的恢复；木钉盘活动，有助于手的抓握能力的恢复；在桌子上堆积木；用患手固定桌面上的尺子，健手用笔画线，以训练双手协调的能力,脑卒中的作业治疗,脑卒中的作业治疗,b.恢复后期：重点是改善手的精细操作功能、提高运动速度。如选择各种规格的木钉或铅笔，拿在手中并将其前后或上下翻转，有利于提高手的灵活性；棋类、扑克、麻将等活动既有娱乐的作用，又有助于训练手指对粗、细、大、小、方、圆等不同规格、不同形状物体抓握的能力。2）日常生活活动训练a.恢复早、中期：主要包括进食动作训练、穿脱衣服训练、个人卫生训练及支具、矫形器的使用等。b.恢复后期：包括家务活动训练、入浴动作训练、高级技能活动训练、上下楼梯训练等，以提高日常生活活动能力。（7）认知及知觉功能训练,脑卒中的作业治疗,脑卒中的作业治疗,3.后遗症期（1）手杖和步行器的使用（2）轮椅的使用（3）支具、自助具的使用（4）环境改造（5）职业训练或指导（6）长期卧床者的护理,脑卒中的作业治疗,4.常见并发症的治疗措施（1）肩手综合征1）正确放置患肢：正确放置患侧上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间悬垂；卧床时，适当抬高患侧上肢；坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位。2）偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免在患手静脉输液。3）被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防止肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加水肿和疼痛。,脑卒中的作业治疗,4.常见并发症的治疗措施（1）肩手综合征5）症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗23周及消炎止痛类药物对症处理，大多数患者的症状可以得到缓解。（2）肩关节半脱位1）在进行床上运动、转移训练及肩胛骨、上肢的被动活动时，应保持肩关节的正常活动范围。2）加强肩周围稳定肌群的活动及张力：治疗师一手持患臂向前伸，另一手轻轻拍打肱骨头，使三角肌和冈上