糖尿病健康教育 1

认识糖尿病,神经内四科郝迪,糖尿病诊断新标准,什么是糖尿病,发生致死性脑卒中的危险增加23倍,糖尿病危害：慢性并发症,发生致死心脏病的危险增加24倍,高血压,截肢的危险增加15倍,38%,33%,65%,37%,中风/短暂性缺血,心电图异常,间歇性跛行,视网膜病变,21%,糖尿病肾病,18.1%,足部振动感觉阈异常,7%,高血糖,酮症酸中毒,高渗性高血糖状态,乳酸性酸中毒,急性并发症,糖尿病急性并发症,血糖仪正确使用（监测）及低血糖紧急救治,血糖各时段监测的意义,凌晨/早餐前血糖:反映人体基础状态胰岛素分泌的水平餐前血糖便于患者调整食物量和餐前胰岛素的量餐后2h血糖(从第一口饭算起）：反映人体在糖负荷后追加胰岛素分泌的水平比空腹血糖更易反映病情运动前后血糖：制定适合自己的运动方式和时间的依据睡前/夜间3点左右血糖：防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因,采血部位的选择,多选择指尖,不要挤压,手部建议采血区域,上臂,前臂,手掌,手指,大腿,小腿,9,如何正确测定血糖？,常用采血部位为手指末端，从两侧皮肤进针,采血量从0.3微升到数微升不等等待时间一般为5-10秒,血糖波动（主要低血糖）的影响因素,怎样才算低血糖？,血糖正常范围,低血糖,高血糖,3.9mmol/L,6.1mmol/L,非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L,中国2型糖尿病防治指南.2010,低血糖有哪些典型表现？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.,12,大于60岁的老年患者肝功能和肾功能减退者有严重微血管和大血管并发症者应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者反复发生低血糖者,哪些人容易发生低血糖？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.,13,引起低血糖的常见原因有哪些？,降糖药物过量,用药与进餐时间不匹配,14,1.药物,药物,忘记用药或用药剂量不足,胰岛素注射部位吸收不好,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.2009.p54,加强监测血糖,进食太少、漏餐,过量饮酒，尤其是空腹饮酒,16,引起低血糖的常见原因有哪些？,2.饮食,剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动,17,引起低血糖的常见原因有哪些？,3.运动,低血糖发生时如何治疗？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,18,记住两个“15”,快速升糖的15克含糖食物有哪些？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,19,血糖仍3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理,15分钟后该如何进行下一步治疗？,血糖,血糖,血糖大于3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,20,低血糖纠正后还应注意什么？,如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.,21,常见15克含糖类食物举例,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,22,严重低血糖或昏迷时该怎么办？,如有可能应立即测血糖尚有意识，可饮糖水或饮料院外昏迷者，（禁止给患者口服糖块或者糖水等以防发生窒息）亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打96120，送医院急救住院患者需静脉推注50%葡萄糖20ml，因药物引起的低血糖需静点葡萄糖，同时监测血糖变化。某些药物因代谢慢，需观察3天。,23,如何预防低血糖？,24,1.养成良好生活习惯,25,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧,加强血糖监测,睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖,3.加强血糖监测,如何预防低血糖？,26,糖果,我的姓名:紧急联系人姓名:电话:地址:我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！,4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡,如何预防低血糖？,糖尿病急救卡,运动治疗,DIA-3-20140904-158,运动可以治疗糖尿病吗？,提高胰岛素敏感性，,减轻胰岛素抵抗,降低血糖,改善葡萄糖代谢，促进血液循环和心脏健康，,改善心肺功能,降低甘油三酯水平,精力充沛，缓解压力,增强肌肉力量和身体灵活性,减少身体脂肪含量，保持体重,6,减轻中度高血压,减少血栓形成的风险,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11,运动可以改善血管病变吗？,我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页,只有运动才能达到这样的作用！,运动使血管变粗,使毛细血管网增多,使血管恢复弹性,7,糖友适合哪种运动类型？,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,12,最好在什么时间运动？,从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页,13,运动强度和频率如何掌握？,中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南科普版，第103104页,每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄,14,不同强度的运动有哪些？,15,运动步骤有哪些？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第106页,16,日常生活中也可以随时运动,18,多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家少乘电梯，多爬楼梯减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过2小时,培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动必要时就近就医，以免发生意外,运动时需要注意哪些事项？,19,当并发症加重时如何处理？,冠心病心绞痛发作血压显著增高,口服硝酸甘油硝苯地平舌下含服,心跳呼吸停止，进行：心肺复苏，并呼叫救护车送至医疗中心,23,发生低血糖了该怎么办？立即停止运动，并进食含1015g碳水化合物的食物如血糖3.9mmol/L，再给予同等量食物15分钟未能纠正，送医疗中心抢救,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第86页,24,一般为较低运动强度每次为2045min，最长不超过1h，每周34次运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料应进行准备活动，结束时不骤然停止出现身体不适时，应立即停止运动，必要时就医,糖尿病合并冠心病如何运动？,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第63-5页,25,糖尿病合并高血压如何运动？,血压180/120mmHg时不能运动血压160/100mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练血压130/80mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或,高强度的运动，防止血压过度增高26中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第66页,糖尿病主要合并症运动处方简表,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页,29,药物治疗,（1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。（2）磺脲类药物种类/常用剂量/范围：最大剂量格列苯脲(优降糖)2.5mg5.0mgbid15mg/d格列齐特(达美康)80mgbid320mg/d格列吡嗪(美吡达、迪沙片)5mgtid30mg/d瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mgQd30mg/d格列喹酮(糖适平)30mgtid180mg/d格列美脲(亚莫利)1mgQd6mg/d均为餐前30分钟口服,磺脲类药物用法和用量,双胍类（二甲双胍）药物优点,降糖作用明显，存在剂量效应关系最小有效剂量0.5g，最佳剂量1.5g，最大剂量2.5g治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒应用范围广泛，肥胖、胰岛素明显高者为首选不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞具有调脂、抗凝作用,阿卡波糖:抑制糖的分解延缓糖的吸收,竞争性抑制糖苷酶减慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低干预IGT用法与用量：阿卡波糖50-100mg3/日；伏格列波糖0.2mg3/日餐前即刻或吃第一口饭时嚼服,注射部位的选择,人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧透过衣物注射不会引起不良后果，但当用这种方式注射时，患者无法捏起皮肤以及观察注射部位，因此这种注射方式并不理想。,注射部位的轮换,注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。在任何一个等分区域内注射时，每