综合验光仪教学

2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,1,概述,综合验光仪是具备综合验光功能的仪器设备，它不仅能完成近视、远视、散光和双眼屈光平衡的常规屈光定性定量检查，还具备了多种特殊的视觉测试功能。,主要包括：隐斜视、立体视、老视、双眼同时视、双眼融合功能、固视差异、调节与集合以及AC/A值等视觉功能的定性和定量分析，为患视觉功能障碍的屈光不正患者验光配镜提供依据。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,2,第一章综合验光仪的结构及使用前准备,综合验光仪总体包括控制台、支架结构、座椅、验光盘和远、近视标等部分。综合仪并联电脑验光仪（或视网膜检影镜）、裂隙灯显微镜、角膜曲率仪、验光试片架组成一套完整验光系统。这里我们主要介绍与验光关系密切的主要部分。,简易机械式,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,3,一、验光盘,俗称“牛眼”、“肺头”。设视孔、主透镜组（球面、柱面透镜）。内置辅镜、外置辅镜及各调整部件和近视标连接件。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,4,1、视孔,位于验光盘内侧，左右各一个，对应被检眼位。视孔周围刻有柱镜轴向刻度和指示游标。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,5,2、主透镜组,球镜组:焦度范围-20.00+20.00DS（-28.00+28.00DS）级差0.25DS（细调）3.00DS（粗调）,焦度读窗:位于球镜细调手轮盘内侧，左右各一,粗调手轮:位于验光盘左右上方的内辅镜刻度盘的外环，每旋转一档增/减3.00DS。细调手轮:位于验光盘外侧，每拨一档增/减0.25DS。（粗细不可同时使用）,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,6,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,7,柱镜组：焦度范围0.00-6.00DC（-/+8.00DC）级差0.25DS轴位0180,调节方法：焦度调节手轮：位于验光盘左右最下方，每旋转一档增/减0.25DC轴向调节手轮：位于底盘刻有轴位刻度及游标，旋转轴游标与视孔游标发生联动两游标档向轴位刻度一致（同时联动0.25D交叉圆柱镜）焦度读窗：位于视孔下方（左右各一）,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,8,3、内置辅镜组,内置辅镜手轮：位于验光盘左右上方，每旋动一档，视孔更换一种功能镜片。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,9,内置辅镜标识盘：内置辅镜手轮基底部，标有各种辅镜英文缩写的轮盘。旋转内辅镜手轮，将功能镜片标识对应指示点（垂直）即表示的该镜片。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,10,o(openaperture)无镜片或者平光镜片oc（occluded）遮盖片R(retinoscopylens)视网膜检影片，通常为+1.50DS，适用于工作距离0.67m的检影PH(pinholes)1mm直径小孔镜片，用于排除被测眼非屈光不正性视力不良P(polarize)偏振光滤镜，用于配合偏振视标做检查RL(redlens)红色滤光片，用于检查融合功能和隐斜视GL(Greenlens)绿色滤光片，用于检查融合功能和隐斜视.500.50DC交叉圆柱镜，用于远用球镜度矫正和调节幅度检查,内置辅镜配备,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,11,偏振光滤镜,小孔镜片,红色向马氏杆,白色向马氏杆,十字片,裂隙片,遮盖片（黑/灰）,实物辨识,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,12,4、外置辅镜,0.25D交叉圆柱镜（jaksonccrosscylinders）与柱镜轴位联运。,外环：标有字母P和A，P表示焦力方向及轴向，A表示翻转手轮轴向（镜柄方向）。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,13,内环：内鑲交叉圆柱镜边缘标有红点和白点，红点标示负轴向，白点标示正轴向。,翻转手轮：位于外环A字母处，旋动手轮可使内环两面反转颠倒负轴与正轴方向。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,14,旋转棱镜risleyrotaryprism,内环：内鑲三棱镜透镜附三棱镜读及底向游标外环：为三棱镜读及底向刻度盘底向手轮：位于外环边缘，旋动底向手轮内环与之联动，内环边缘上的游标指示棱镜底向及此时棱镜度。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,15,5、调整部分,垂直平衡手轮及游标,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,16,光心距手轮及读窗,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,17,额托手轮及镜眼距读窗,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,18,集合擎（集合柄）：调整远、近光心距离,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,19,二、视标,投影远视标（投影仪）,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,20,视标遥控,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,21,常用视标：(E字、C形、数字、字母、图形视标),1.配合试片:球、柱镜验光试片。2.测试方式:单眼或双眼测试。3.测试目的:测定裸眼视力，矫正视力分析验证。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,22,散光盘视标,1.配合试片:柱镜验光试片。2.测试方式:单眼检测。3.测试目的:检测散光眼轴位及焦度。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,23,红绿视标,1.配合试片:球柱镜验光试片。2.测试方式:单眼检测。3.测试目的:定量分析验光试片矫正焦量。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,24,远交叉视标,1.配合试片:球柱镜验光试片及.50交叉圆柱镜。2.测试方式:单眼检测。3.测试目的:定量分析验光试片矫正焦量。,（主要用于辨色障碍者，不能满足红绿双色试验要求。）,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,25,蜂窝视标,1.配合试片:0.25交叉圆柱镜及验光试片。2.测试方式:单眼检测。3.测试目的:定量分析柱镜验光试片的轴位及焦量。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,26,偏振红绿视标,1.配合试片:偏振滤镜及验光试片。2.测试方式:双眼检测3.测试目的:定量分析双眼验光试片屈光状态是否平衡。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,27,偏振平衡视标,1.配合试片:偏振滤镜及验光试片。2.测试方式:双眼检测。3.测试目的:定量分析双眼验光试片屈光状态是否平衡。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,28,worth四点视标,1.配合试片:红、绿色滤光镜片。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:双眼同时视功能及融合力。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,29,立体视视标,1.配合试片:偏振滤镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定量分析双眼立体视功能。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,30,水平、垂直对齐视标,1.配合试片:偏振滤镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定性分析双眼同时视功能及水平或垂直向隐斜视，定量分析双眼影像不等。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,31,光斑视标（马氏杆视标、maddoxrodtest）,1.配合试片:垂直或水平马氏杆镜片及旋转棱镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定量分析隐斜视。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,32,偏振十字视标,1.配合试片:偏振滤镜及旋转棱镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定性分析双眼同时视功能，定量分析隐斜视。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,33,十字环形红绿视标,1.配合试片:红、绿色滤光镜片。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定性分析双眼同时视功能，定量分析隐斜视。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,34,十字固视视标,1.配合试片:偏振滤镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定性分析双眼固视差异。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,35,钟形盘视标,1.配合试片:偏振滤镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定量分析被测眼旋转隐斜视。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,36,近视标,近视标杆连接近视标盘,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,37,近视标盘双面开孔夹层纸板，用连接夹连接视标杆，可两面翻转和延视标杆滑动,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,38,常用视力视标,1.配合试片:球、柱镜验光试片。2.测试方式:单眼或双眼测试。3.测试目的:测定裸眼近视力，近矫正视力分析验证。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,39,近交叉格子视标,1.配合试片:基础试验、0.50交叉圆柱镜及球镜试片。2.测试方式:双眼或单眼测试。3.测试目的:定量分析被测眼调节量及老视加入度。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,40,近十字视标,1.配合试片:基础试片和柱镜试片。2.测试方式:双眼或单眼测试。3.测试目的:定量分析被测眼调节量及比较性调节。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,41,近散光盘,1.配合试片:柱镜验光试片。2.测试方式:单眼检测。3.测试目的:检测散光眼近用轴位及焦度。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,42,横向单行视标,1.配合试片:基础试片、6BU三棱镜及旋转棱镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定量分析被测眼近水平向斜视角及AC/A。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,43,纵向单列视标,1.配合试片:基础试片、10BU三棱镜及旋转棱镜。2.测试方式:双眼测试。3.测试目的:定量分析被测眼比较性集合及近垂直向斜视角。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,44,三、验光前准备工作,1.开启电源调3.调整被侧眼高度2.视孔归“0”位4.调整垂直平衡,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,45,5.调整光心距,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,46,6.调整镜眼距,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,47,7.调整集合（集合掣）,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,48,第二章常规验光方法,一、使用电脑验光仪或检影验光测得客观屈光处方。二、远雾视：1、雾视量：雾视法的原则是使被测眼处于足够的近视状态，但不是任意度数的正镜。2、通常雾视量为：客观验光光度+雾视焦度0.75D-2.00D（雾视量与基础屈光及个体差异有关）。雾视视力约0.3。3、雾视的同步等量性：雾视是在屈光基础状态基本一致的双眼上实施的。4、预置柱镜：只有在散光大致矫正时，双眼才能等量的雾视效果。5、雾视的局限：不如睫状肌麻痹剂彻底。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,49,雾视方法：,1.根据客观验光结果给被测眼投放球镜和柱镜试片。（如为远视需要进行处方换算，因综合验光仪不具备正柱镜。）2.确认被测双眼矫正视力接近1.0或更好。3.投放0.5视标，减负加正直到被测眼感到视标模糊，叮嘱注视视标1020s。,注意：如在雾视过程中双眼可清晰分辨视标，双眼酌情递增0.25D0.50D，维持视标处于模糊状态。,遇下列情况建议放弃雾视法：,1、矫正视力不良或时好时差；2、主、客观检测结果不稳定；3、小瞳孔，尤其伴有内或外隐斜者；4、视疲劳与屈光程度不成比例者。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,50,三、散光盘检测：,散光盘是由均匀间隔的24-36条放射状视标组成，呈时钟刻度盘分布，可以是实线或虚线。可从主观角度定量分析被测眼散光焦度和轴位。（主要针对规则性散光，弥补方法是裂隙片检查。）,散光眼的屈光状态：在调节静止条件下平行光线通过眼的屈光介质，由于眼屈光系统各子午经向焦力不同，发生不同的聚散度，故不能在视网膜上同时聚为焦点，称为散光眼。,散光眼的成因：类同与光学圆柱透镜。,规则性散光眼的屈光特点：平行光线通过散光眼，先聚后散形成第一条焦线，称为前焦线。然后再聚再散形成第二条焦线，称为后焦线。（斯氏光锥原理）,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,51,散光盘检查操作步骤,1、双眼完成远雾视，以雾视试片焦度为基础。,2、双眼柱镜试片调整为“0”。,3、单眼检查（先右后左）。,4、显示单排0.5视标。加负减正直到被测眼恰能看到0.5视标。,5、投放散光视标。嘱被测眼指出黑细而清晰的标线方向。,6、确定柱镜试片轴向。对称互换原则：小数X30=轴向,7、矫正散光。以0.25D递度增加柱镜试片，直到散光盘各轴向视标线清晰程度一致。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,52,注意：散光盘检查的局限性（高度散光）；辅助方法裂隙片检查、检影验光等。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,53,四、红绿视标检测:是利用色象差原理定量分析在屈光检查中被测眼所处的屈光状态。,可见光是由不同波长的单色光混合而成的。在屈光介质中短波光线（绿色光）能量大、折射角度大、焦距短，形成的焦点距屈光系统近。而长波光线（如红色光）能量小、折射角度小、焦距长，形成的焦点距屈光系统远。不同波长的单色光通过同一屈光系统时焦距上的差异称为色像差。,正视眼所见红绿视标：视标清晰度、亮度一致。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,54,不同屈光状态眼所见的红、绿视标,近视状态：红色视标比绿色清晰、亮。近视欠矫或远视过矫。,远视状态：绿色视标比红色清晰、亮。远视欠矫或近视过矫。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,55,调节对红绿视标检测的影响,(1)调节对屈光矫正的干扰:红绿视标检测的目的在于对红绿单色光的焦点与视网膜相对位置进行分析判断，要求红绿单色光通过被测眼屈光系统后的焦点位置稳定不变。,(2)维持被测眼的屈光静态:为使被测眼处于屈光静态，常使用光学透镜将被测眼调整到低度近视状态。在调整矫正眼镜焦度过程中应尽量避免被测眼处于远视状态，既一旦发现被测眼感到绿色视标亮（清晰）于红色时，则立即减少负球镜或增加正球镜，维持眼的正视状态或轻度近视状态。,注意：双色试验的终结点（MPMVA原则）红、绿等清。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,56,五、JCC交叉圆柱镜精确调整柱镜轴、度。,交叉圆柱镜又称Jackson交叉柱镜。是两个互相正交的具有量值相等、性质相反的复合式圆柱透镜。用于判断被测眼有无散光和进行散光精调。,结构：通常用“红点”表示负轴（最大正焦力方向）。用“白点”表示正轴（最大负焦力方向）。,白点与红点之间为镜柄方向。用字母“A”表示。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,57,翻转前,翻转后,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,58,检测程序：配合“斑点”视标，先调轴后调度。,注意：JCC试验的终结点不能明确比较翻转前后清晰度不一致。,精确调整散光轴：将交叉圆柱镜镜柄与预测轴重合，翻转比较两面清晰度是否一致。精确调整散光度：将交叉圆柱镜镜轴与预测轴重合，翻转比较两面清晰度是否一致。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,59,六、双眼屈光平衡检测,双眼分别接受到的视觉信息在视觉中枢整合形成一个共同、完整的像，这一过程称为“双眼单视”。若双眼验光试片焦量不平衡即造成双眼所付出的调节的不平衡。使双眼看到同一固视目标时，在清晰度、明暗度或形态上有不等差异，视觉中枢在整合时就会发生困难，则可能产生视疲劳、视抑制或复视等现象。所以，双眼屈光平衡检测是常规屈光检查的必要程序。,双眼调节与集合的同步性,当固视目标自远处向双眼移动时，目标光线光线通过静态的双眼在视网膜后方聚焦，双眼同步产生模糊影响。双眼的调节活动由共同的动眼神经内侧核同步等量控制。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,60,双眼屈光平衡检测的基础条件,双眼屈光平衡是建立在排除被测眼原发、继发性视功能异常基础上的。即假定被测眼黄斑中心凹视敏度、双眼聚散功能等无异常。确定验光试片低度误差是干扰双眼视觉平衡的主要因素或唯一因素。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,61,双眼屈光平衡检测步骤与方法：,交替遮盖法：简便易行，缺点在于检查结果仍为双眼分别发生的单独视力，而非同时发生的双眼视力。,步骤：为避免发生模仿性调节，将清晰眼减-0.25D。再双眼同步减-0.75-1.00D，使双眼同时处于雾视状态，然后逐量同步递加0.25D。直到零调节最佳矫正视力。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,62,棱镜分视法：,一眼置3BU（棱镜底向上）。看到下行视标。一眼置3BD（棱镜底向下）。看到上行视标。,比较两行视标清晰度是否一致。不一致减清晰眼-0.25D，直到双眼清晰度一致。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,63,偏振分视法：,比较一、三两行视标清晰度是否一致。不一致减清晰眼-0.25D，直到双眼清晰度一致。,双眼分别置P135、P45片振滤镜。两眼分别看到一、二行和二、三行视标。,2020/5/27,江苏金陵眼镜职业技术学校,64,偏振红绿法：,双眼分别置P135、P45片振滤镜。两眼分别看到绿9红6和绿3红8两组视标。比较两组视标清晰度是否一致。,双眼屈光平衡终结点：以保证优势眼