艾科EZIII血糖监测的意义

血糖监测的意义,艾康生物,糖尿病的治疗现状血糖监测的作用血糖监测的时点血糖监测的方案,糖尿病的治疗现状,糖尿病全球流行预计全球糖尿病的流行情况:20102030(百万),Adaptedfrom2009InternationalDiabetesFederation:,全球2010=2亿8千5百万2030=4亿3千8百万增加65%,糖尿病的经济负担,1.,中国，20071,美国，20072,欧洲，20023(基于8个国家),几个国家医疗保健支出的比例,中国约6成T2DM患者未诊断,预计9千2百万人患有糖尿病约5千6百万人未诊断,Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090101,糖尿病造成沉重的经济负担,2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元，占当年卫生总费用的6.2，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15%。,2002年中国城市2型糖尿病及其并发症治疗费用(%),糖尿病的总费用：直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。直接医疗费用：患者门诊和住院所产生的费用包括诊疗费、药费和检查费等直接非医疗费用：与糖尿病诊治活动相关的费用如交通和营养费间接费用：由于患病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失，这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失,胡善联等.中国卫生经济2008.306(8):5-8.,中国糖尿病治疗费用数目惊人,2010年，CDS同IDF联合发布一项中国糖尿病对社会经济影响研究的结果：,因糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达1734亿元。,HbA1c是血糖控制达标的金标准,HbA1c（糖化血红蛋白）：HbA1c指标一直大于9%，并发症的可能性会激增60%。,HbA1c指标严格控制在6.5%以下，并发症的可能性会小于3%！,遗憾的是：HbA1c达标情况差半数以上糖尿病患者不了解HbA1c达标值,超过56%的患者仍不了解HbA1c达标值！,(N=5959),患者正确认识HbA1c达标值情况,中国2型糖尿病患者自我管理现状调查,盲目性随意性,血糖达标的主要障碍,不恰当的饮食缺乏运动对治疗依从性差血糖监测不充分治疗策略不合理缺乏个体化等,糖尿病患者自护行为量表各方面得分情况：,单位：分,注：自护行为量表吸烟情况方向得分的满分为1分，其余各方向得分的满分均为7分，分值越高做的越好。,糖尿病患者自护行为：血糖监测最差,中国2型糖尿病患者自我管理现状调查,纠结：患者vs.医生,患者：排队3小时挂号，5分钟被打发出来。,医生：没有至少一周的连续血糖记录，不易判断,糖尿病的治疗现状血糖监测的作用血糖监测的时点血糖监测的方案,没有监测的治疗等于盲目的治疗,充分的监测才可能提供更加准确的信息，有助于我们做出正确的临床决策,不充分的监测信息可能误导我们的治疗,不知道自己血糖状况的糖尿病人，就像没带武器上战场的士兵，二者的危险程度相似。美国糖尿病教育者协会（AADE）,正常人动态血糖图谱,糖耐量减低患者动态血糖图谱,糖尿病患者动态血糖图谱,关于血糖波动,糖尿病患者的血糖波动几乎毫无规律高峰数值和测量数值相差甚远几乎每一分钟都在波动血糖波动的剧烈说明胰岛素分泌处于非常混乱的状态,注意！,低血糖比高血糖可怕100倍。一次严重的低血糖发作危害终生。长期低血糖可能会增加患者发生老年痴呆的几率,通过血糖自我监测可以找到短期内血糖波动的规律，尤其是低血糖出现的时间，进而调整饮食生活习惯，把低血糖的风险降至最低。,血糖监测的好处：促进血糖达标,知晓自己的血糖水平有助于合理地调整生活方式和药物治疗方案减少无症状性低血糖的发生促进血糖达标,血糖监测的好处：有效降低HbA1c，减少并发症,使用胰岛素的患者，每日血糖监测增加1次，HbA1c降低0.26%1坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低2,1.SchuttM,KernW,KrauseU,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes,2006;114:384-3882.MartinS,SchneiderB,NeinemannL,etalTheROSSOStudyGroup.Diabetologia,2006,49:271-278.,自我血糖监测的作用,了解自己的血糖波动规律,改变生活方式,判断血糖波动的原因,优化药物方案,延缓并发症,改善生存质量,患者如何进行自我血糖监测,定期、记录、实施血糖监测,一台性能可靠的自动血糖仪,制定血糖监测计划,形成完整的血糖动态观察,哪些病友需要监测血糖？,国际和国内的糖尿病防治指南均建议：所有的糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病患者更需要进行血糖监测。,血糖控制的目标,单位：mmol/L,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病的治疗现状血糖监测的作用血糖监测的时点血糖监测的方案,制定血糖监测计划，确定血糖监测时点,空腹血糖/餐前血糖餐后2小时血糖睡前血糖夜间血糖随机血糖,一般来说，以测4点血糖为主（空腹+三餐后2小时）最好在患者就医的前一天监测,空腹血糖,指早晨6-7点，前一天晚饭后不进食的过夜血糖意义:反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况判断评价药物治疗的效果空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。空腹血糖水平与HbA1c的关系比餐后血糖更为密切,无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始,餐前血糖,意义：反映胰岛素基础分泌状况发现无症状及医源性低血糖判断药物治疗效果及时调整药物品种、剂量适用于：血糖水平很高低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）,餐后2小时血糖,从进食第一口饭开始计时，2个小时意义：反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况评价药物治疗效果以调整药物治疗方案适用于：空腹血糖已获良好控制，但HbA1C仍不能达标者。,睡前血糖,意义：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖,夜间血糖,凌晨3点的血糖适用于：治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物。发现半夜无症状低血糖的重要时点。,随机血糖,除上述各点之外所测的血糖意义：随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。一些特殊情况对血糖的影响非常大，又非常敏感。比如：旅游、感染、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期、运动。随机血糖不应超过11.1mmol/L,糖尿病的治疗现状血糖监测的作用血糖监测的时点血糖监测的方案,规范的血糖监测方案有哪些？,使用胰岛素者,不使用胰岛素者,单纯生活方式控制,每日预混胰岛素治疗,短期强化,餐时配对,交替配对,胰岛素强化治疗,基础胰岛素治疗,男性患者，43岁，新诊断2型糖尿病，血糖水平较高空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，HbA1C9.6%治疗方案：三餐前注射门冬胰岛素+睡前注射甘精胰岛素,血糖监测方案？,患者情况：,注射胰岛素的患者1,小常识：强化胰岛素治疗方案包括每日多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗,如有低血糖表现需随时测血糖如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,请注意：,强化胰岛素治疗,女性，58岁，血糖高10年，视物模糊1年，诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L治疗方案：注射预混胰岛素30R20U/早、12U/晚,血糖监测方案？,患者情况：,注射胰岛素的患者2,每日两次预混胰岛素的血糖监测方案,两次预混“315”口诀：每周3天，每两周复诊1次（已达标每月复诊1次），复诊前一天监测5点血糖谱,男性，43岁，糖尿病史5年空腹血糖11.8mmol/L，餐后2小时血糖15.7mmol/L治疗方案：口服二甲双胍和瑞格列奈，地特胰岛素10U睡前注射,血糖监测方案？,患者情况：,注射胰岛素的患者3,每日一次基础胰岛素的血糖监测方案,一次基础“315”口诀：每周3天（达标后每周3次），每两周复诊1次（已达标每月复诊1次），复诊前一天监测5点血糖谱,女性，55岁，诊断2型糖尿病3年平日口服格列美脲，血糖控制良好三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为2.7mmol/L,患者情况：,不使用胰岛素的患者1,血糖监测方案？,短期强化血糖监测,特殊情况加强监测低血糖/HbA1c升高旅行、感染等应激状态正在调整治疗方案/刚进入一个新的生活环境需要获得更多的血糖信息等情况,该患者经短期强化监测方案，发现有晚餐前血糖偏低，在门诊调整饮食方案和药物剂量,下一步血糖监测方案？,不使用胰岛素的患者2,交替监测方案,在应激情况下，可考虑较为频繁地测血糖,该患者经治疗调整后，血糖恢复稳定,下一步血糖监测方案？,不使用胰岛素的患者3,餐时配对方案,请注意：未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测已达标患者可以每月选1周进行餐时配对监测,糖尿病前期可采取生活方式治疗,方法：每周测5-7点血糖谱，以指导营养和