运动疗法课件

运动疗法,华中科技大学同济医学院附属梨园医院康复医学科,第一节概述,病因:外界环境变化-超过机体的适应能力-致病.1.致病性刺激作用:A.机械性致病性刺激作用:暴力.B.物理性致病性刺激作用:烧,冻,电灼,幅射.C.化学性致病性刺激作用:毒性,腐蚀性.D.生物性致病性刺激作用:病毒,细菌.2.缺乏正常刺激和正常环境条件的作用.3.正常的生理刺激作用于反应性发生改变的机体时破坏了机体与外界环境之间的动力学平衡.病因引起机体形态,功能,和代谢的变化.,一.定义,运动疗法(Physicaltherapy)是利用人体肌肉关节的运动,通过神经-肌肉反射,神经-体液反射,以达到防治疾病,促进身心功能恢复和发展的一种方法.,运动疗法的程序,疾病诊断制订康复制订(运动方法)病期-目标等具-运动(运动量)-功能状态体条件处方(注意事项)医生指导_病人自己_通过N-M,N-体液_改善运动能力家属帮助进行锻炼内脏功能(纠正功能障碍,形态变化,代谢变化,增强机体代偿能力,增强机体抵抗力),运动疗法的特点,1.是病人的自我治疗:须由病人主动锻练.2.能提高治愈标准:既可促进疾病与创伤的临床痊愈,又可促进罹患器官,残肢的功能恢复或代偿.3.是局部和全身相结合的治疗.4.它在治病的同时,由于增强了全身的体力和抗病力,可起到保健和预防疾病的效果.5.治疗过程也是一个教育过程,可教育病人,增强病人之间的相互鼓励,增强其锻炼的信心.6.必须根据病人的特点和情况,选择合适的运动方法,制定运动量来治疗疾病,创伤.7.可提高患者各种素质,如耐力,灵活性,协调性.,运动疗法的主要任务,与其它治疗方法配合起来,共同促进患者尽快康复,同时在治疗和锻炼过程中,培养病人在工作和生活中所必须的运动素质.,运动疗法需要知道的知识,1.较全面的了解解剖结构和生理机能知识.2.应对疾病进行正确诊断,要掌握常用的功能评定方法(肌力,ROM,心肺功能评定),能够定性,定位诊断,了解病人运动和恢复情况.3.要爱好体育,能够自编各种体操和现代治疗手段的操作.4.要对疾病的基本知识,特别是治疗对相有所了解,而且有些知识要比专科医生更广泛.5.严格掌握运动处方的原则和方法.6.开展现代康复医疗的同时,应结合我国国情,开展多种民族形式的运动方法.,二运动疗法的运动学基础,运动的完成:神经-肌肉-骨骼在运动中:肌肉收缩-动力骨骼-杠杆关节-枢纽,(一)力作用于人体的结果,静力-维持人体的平衡动力-主要在于运动,产生或制止人体或肢体移动的力.动力产生的内力:肌肉,韧带相互协调肢体运动动力产生的外力:重力,人为的力,机械力,(二)杠杆原理,重点重臂支点力臂力点人体的三类杠杆:1.支点位于力点和重点之间:如维持平衡的环枕关节,髋轴线,产生力和速度.2.重点位于力点和支点之间:如踮足尖,产生力.3.力点位于重点和支点之间:如屈肘,产生速度.,(三)功的慨念,功是指肌肉收缩时所完成的工作量.功=力和距离的乘积肌肉收缩所作的功有三种情况:作正功无功作负功肌肉收缩力量-3-4kg/cm2,(四)运动链,是指几个部位通过关节连接而组成的复合链.1.开链:指远端是自由的运动链.活动范围大.2.闭链:指远端组合成环状的运动链.活动范围小.,(五)活动轴和自由度,描述运动的方向要有一个共同的参数,即按照人体解剖姿势将人体分为面和轴,作为人体基本标志.包括三个面和三个轴.矢状面:通过躯干纵轴,前后位的垂直面,将人体分为左右.额状面:与矢状面成直角的垂直面,将人体分为前后.水平面:通过人体与地面平行的任一平面,将人体分为上下.,矢状轴:前后轴(矢状面-水平面)额状轴:左右轴(额状面-水平面)纵轴:竖直轴(额状面-矢状面)活动轴由关节面的形态和结构决定的.几个自由度是指关节有几个活动轴.,描述关节运动的术语,屈曲-伸展,外展-内收,旋转(内旋-外旋,旋前-旋后),内翻-外翻.肩关节:屈曲-伸展-过度伸展外展-内收内旋-外旋肘关节:屈曲-伸展前臂:旋前-旋后)腕关节:屈曲-伸展-过度伸展尺侧偏移-桡侧偏移,指关节:外展-内收屈曲-伸展髋关节:屈曲-伸展内旋-外旋外展-内收膝关节:屈曲-伸展,踝关节:背屈-遮屈内翻-外翻趾关节:屈曲-伸展-过度伸展外展-内收躯干:屈曲-伸展-过度伸展左右侧屈旋转(肩旋转-髋不动或髋旋转-躯干不动)颈:屈曲-伸展-过度伸展左右侧屈左右旋转,(六)肌肉的协同,1.原动肌:起动,发展和维持某个运动的肌肉.2.拮抗肌:与原动肌相反,在原动肌收缩过程中,.拮抗肌放松,并控制伸展与收缩速度.3.固定肌:在原动肌活动时,这些肌肉使近端关节维持在适合于完成特定运动的位置.4.协同肌:起协助,中和作用.,三.运动疗法的生理学基础,(一)骨骼肌:超过人体体重的40%.1.辅助结构:肌筋膜:(肌肉)肌鞘膜浅层疏松,与皮下相连;深层緻密,包裹肌纤维,并构成肌腱.(肌束)肌束膜.粘液囊和腱鞘:粘液可减少摩擦.2.运动单位:脊髓前角细胞有髓轴突树突极其分支肌纤维.,3.肌纤维:红肌纤维血供丰富,线粒体丰富,呼吸酶丰富,肌红蛋白多,脂质小滴多,收缩慢,耐力强,较细.白肌纤维ATP酶活性高,磷酸化酶和糖酵解酶丰富,收缩快,爆发力大,持续时间短,较粗.4.肌梭:梭内肌:由细神经纤维和感受器神经纤维支配调节肌长度.肌梭感受器:初级感受器由神经纤维传入,次级感受器由神经纤维传入.当外力对梭内肌进行牵拉时,通过肌梭感受器引起梭内肌收缩控制运动,维持姿势和肌张力.,(二)运动生理和训练效应,训练效应是指一段时间运动后所产生运动反应的积累.1.底物利用:糖,脂肪,蛋白质.底物通过酶作用ATP的高能磷酸键,通过水解收缩能量.其中蛋白质不是运动的主要来源.呼吸商(RQ)=CO产生量/O吸收量(L)中等强度运动以有氧代谢为主:,脂肪和糖+氧-CO+HO+ATP脂肪和糖均可通过呼吸链产生ATP;脂肪较糖供能多:每克脂肪产能相当于糖的二倍;脂肪储能远大于糖储能:储能比为本10万Kcal:0.2Kcal;糖比脂肪氧化产能有效:每升氧可多产能7%;每千卡能中糖比脂肪多产生24%的CO-易限制运动能力;,糖储备包括肌内糖储备(肌糖)和肌外糖储备(肝糖原),均受饮食和运动影响,安静时无肌糖消耗,运动时肌糖消耗,持续强运动消耗肝糖原;脂肪包括肌内脂肪(三酸甘油脂)和肌外脂肪(皮下脂肪库游离脂肪酸).大运动强度时-无氧代谢+有氧代谢无氧代谢主要为糖酵解供能(为有氧代谢的19%).糖通过酵解酶乳酸+ATP,2.能量转换:ATP三磷酸腺苷,ADP二磷酸腺苷,Cp磷酸肌酸,Cr肌酸.ATP水解-ADP+-PCp+ADP在磷酸肌酸激酶作用下-Cr+ATP.,3.气体交换:无氧域(AT)即运动达到最高吸氧量时,血液中的乳酸量无明显增高.最大吸氧量(Vomax):当运动强度增加至一定水平,再增加强度而摄氧能力不再上升,即最大有氧代谢能力,是人体健康水平的重要指标.(与年龄,锻炼及遗传有关)当运动强度50%Vomax,乳酸含量增加,供能途径为有氧代谢+无氧代谢.,4.运动对心血管系统的影响:运动中循环系统(提供代谢底物,供氧,排除二氧化及氢离子,维持细胞内PH值,散热)-增加心排出量,血流重新分布.增加心排出量(增加量最大可为安静时的6-10倍)-心率,回心血量,心肌收缩性能,左室后负荷.血流重新分布-安静时:血流多流入内脏和脑部,肌肉仅15%.运动时:肌肉血管扩张,内脏血管收缩,皮肤血流or-肌肉可达80%.50%骨骼肌参与运动才有心血管训练效应相同运动强度下H,CO,BP,血流再分布少,肌摄氧能力,整体摄氧无改变心贮备能力.,5.运动时对骨骼肌和心肌各种酶的影响:运动GOT,GPT,ATD,CK,LDH.运动后10分钟即增加-由体位改变所致.运动后18-24小时增加为迟发性升高-提示骨骼肌微细损伤.,6.运动对消化系统的影响:胃肠:小运动强度胃酸分泌及胃肠蠕动均无明显影响.大运动强度胃酸分泌,胃肠蠕动.肝脏:运动时肝血流量降低80%硷性磷酸酶胆红素GPT.运动有利于脂质代谢,胆汁合成与排空,胆固醇粪排出,胆石症.,7.运动对泌尿系统的影响:低水平运动肾血流量无明显影响.剧烈运动肾血流量50%,肾小球滤过率30%,肾小球滤过分数20%.运动水蒸发,组织高滲水分丧失.,8.运动对骨,关节的影响:骨代谢-钙磷代谢:与成骨细胞,破骨细胞,维生素D和紫外线有关.不运动幼儿软骨病,成人骨质疏松,尿路结石.运动骨代谢,骨皮质增厚,骨隆突变粗变大,呈受力型发展.软骨:运动软骨挤压效应软骨下骨组织血渗,关节液滲软骨营养.不运动关节囊挛缩,骨血供软骨营养软骨破坏,关节形态破坏关节功能障碍.关节:运动肌力保护关节,分散应力损伤.,9.运动与精神:适度运到对精神有利.过度运动则相反.运动疗法提高神经系统的调节能力.提高代谢能力增强循环和呼吸功能.维持和恢复运动器官的形态和功能.促进新的代偿功能形成.,(四)运动疗法的分类及临床应用,按生物力学原理分类的方法:肌肉训练增进肌力,增加活动范围,增进耐力.等长收缩.等张收缩-等张缩短-向心性收缩(白肌纤维)-等张延伸-离心性收缩(红肌纤维).,被动运动,1.定义:完全靠引立来完成的运动.外力可来自于人体或器械,可由医务人员施行,也可由患者用健肢来进行.2.目的:保持关节活动度,防止挛缩与粘连形成,保持肌肉静力长度,为主动运动作准备.3.应用:肌力在2级以下时.4.基本要求:患者处于舒适自然体位,肢体充分放松;确定被动顺序从近到远利于肌肉的恢复,常用于瘫痪病人,从远到近利于血液淋巴回流,改善血液循环;稳定近端关节,托好肢体远端,避免替代运动;动作应缓慢,柔和,平稳,有节律,避免暴力;应在无痛范围内进行活动,范围从小到大,避免造成损伤,助力运动,1.定义:在外力辅助下,通过患者主动收缩肌肉来完成运动.助力可由医务人员或患者健肢提供,也可用器械,引力或水的浮力帮助完成动作.2.目的:逐步增强肌力,建立起协调的动作模式.3.应用:肌力在2级以上时.4.基本要求:使患者明确要以主动用力为主,要作出最大努力来参与运动,只有主动收缩才能增加肌力;任何时候都只应给予完成动作所必需的最小助力,尽量避免以助力代替主动用力.,主动运动:,1.定义:完全由患者主动用力收缩来完成的运动.2.目的:改善功能,增加肌力,增加心肺功能和机体的调节能力,从而改善全身功能.3.应用:肌力3级时,应鼓励主动运动.4.基本要求:根据情况可作单关节或双关节,单方向或多方向运动,以及不同的运动幅度或速度;根据病情可选择体位及肌肉收缩的形式(向心性,离心性,等长).,抗助运动,1.定义:在运动过程中,须克服外来阻力才能完成的运动,阻力可由人力或器械施加.2.目的:同主动运动,并更能有效的增强肌力.3.应用:肌力达4级时.4.基本要求:阻力应从小到大,活动范围的起始和终末施加最小阻力,中间最大;阻力应施加在受累关节的远端;人力施加阻力,便于调节阻力的大小,并在动作中作到阻力合理地逐渐增加或减少,如肌力达4级以上,阻力常用重物或器械提供(如沙袋,哑铃,弹簧装置,墙拉力器等.,康复功能训练的基本原则,最佳的训练效果取决于医务人员的正确指导和病人的刻苦锻炼.(一)功能训练的目的:1.远期目的:在确定具体训练方法前,应按照已了解的各方面情况,确定患者进行功能训练的目的.2.近期目的:在现阶段训练的具体目的.在确定近期目的时,应明确几个方面问题:需要进行功能训练的部分;是需要增加关节活动度,还是需要加强肌力或肌肉耐力;需要发展动力性力量还是静力性力量,目的不同,采取的手段方法也不同.,功能训练目的发展静力力量发展静力耐力发展动力力量发展动力耐力,练习方法最大强度,组数少的等长练习次大强度,组数多的等长练习最大强度,次数少的等张练习次大强度,组数多的等张练习,功能训练的内容,按照确定的近期目的,结合患者病情,主观愿望,客观条件等制订训练内容,从运动方法到运动量都要适合病人的功能.1.应明确是进行关节活动度的训练,还是等长练习或等张练习;是徒手练习,还是使用某种器械进行练习.2.体位:包括患者体位,练习肢体开始的体位等(患者一般采用仰,侧,俯卧,坐立,跪,立位等).3.使用负荷固定的部位.4.运动的方向及动作的终点.5.运动量:负荷强度,每完成一次持续时间,每组重复次数,间歇时间,完成组数,以及日,周训练次数.,第二节肌力训练,一.定义:肌肉逐渐承受超负荷,其肌力,力量和耐力增加的锻炼.二.影响肌力的因素:肌力与肌肉的直径有关.1.当肌肉收缩时肌肉稍被拉长时产生的张力最大.2.肌力大小直接与肌肉直径有关.3.当肌肉作离心抗阻收缩时产生的力量最大;等长收缩产生的力量稍小;向心抗阻产生的力量最小.4.肌肉收缩速度较慢时产生的力矩较大,因有更多时间来募集运动单位.5.必须主动用力锻炼.6.肌力锻炼必须持续6周以上才会取得效果.,三.应用原则:1.等张抗阻练习:是肌肉通过现有活动阻力拉长或缩短的动力练习形式.通过手法或器械方法给予阻力,阻力应施加于练习部位的远端.多数抗阻练习是向心性和离心性练习的结合.离心比向心练习产生更大的张力.疾病早期针对非常无力的肌肉,用较轻的离心抗阻练习最宜;肌力增加时,可同时应用手法向心抗阻练习最后可用增加阻力和速度的方法增强肌力,离心向心两者均可.合适的阻力应是动作平稳,无颤抖,病人反应是最大努力而不伴疼痛.,某一动作的重复次数一般是8-10次后,可出现肌肉疲劳;在经过适当休息疲劳恢复后,可增加重复次数.2.等长抗阻练习:在肌肉收缩时,无肌长度变化或可见的关节活动,是静力锻炼形式.通过手法或器械方法给予阻力让病人维持抵抗一重负荷或推抵一固定物.每次等长抗阻收缩应至少持续6-10秒钟.锻炼负荷是使用肌力发展能力的60-80%.,只有训练部位出现肌力增加,但无动力抗阻练习那样肌耐力增加.采用等长练习的情况-非常无力或受抑制的肌肉的始动收缩;制动期;运动致关节疼痛加重时.,3.耐力的提高:重复进行以致疲劳的低中速度抗阻练习可提高耐力;大多数增加肌力的训练也有助于提高肌肉耐力;有效的耐力训练必然会引起心血管反应,这取决于人体一般训练的强度,时间和频度;大肌群的一般训练包括:走路,跑步,游泳,骑自行车等.超长训练(20-45分钟)不能少于两次;必须有适当的休息时间.,4.提高功率原则:通过高负荷,低重复次数的锻炼或低负荷,高重复次数的锻炼,使肌肉疲劳以提高肌力.5.超负荷原则:为了锻炼肌力,阻力必须超过肌肉和人体的正常能力,一旦肌肉适应了新的负荷,训练负荷必须增加.6.特殊原则:锻炼项目的设计必须满足病人需要,肌力的增强应满足功能的需要.在选择项目时,速度,肌肉收缩类型,强度,耐力和满足功能需要的范围都很重要.,四.注意事项:1.心血管:告诫病人锻炼时不要憋气,收缩时呼气.2.疲劳:局部肌疲劳都在痉挛点上;全身肌疲劳与疾病有关者,应给予适当的恢复时间.3.替代运动:如施于受训练的肌肉的阻力过大,其它肌肉将会尽量承担这种训练,而出现替代运动.4.骨质疏松症:阻力锻炼时必须注意避免病理性骨折.5.肌肉疼痛:训练后立即出现正常,持续时间短;迟发性疼痛训练后24-48小时出现,一周内减轻;准备和放松活动可预防严重疼痛的发生.,6.关节疼痛:对抗较大阻力完成的肌肉等张收缩,可导致运动关节的挤压伤.7.禁忌症:急性炎症.急性疼痛:抗阻练习期间或练习后24小时出现,应减少或停止抗阻练习,等重新评估后,再恢复练习.新近骨折,心梗和其它一些急症.,第三节维持或改善关节活动度的功能训练,一。定义：是在关节可达到，无明显疼痛的范围内的活动。二。适应症：1。被动的关节活动范围的训练：病人不能或情况不允许作主动活动时，如术后早期，关节炎症。其作用：减少挛缩；维持肌肉弹性；促进血液循环；增加滑膜，关节软骨的营养；促进关节积液的吸收；缓解疼痛；增加病人对活动的意识；预防因卧床而致的其它系统的并发症。,2。主动和主动-助力关节活动范围的训练：除具有被动训练相同作用外，还具有：保持肌肉的弹性和收缩性；给予收缩肌肉感觉反馈；刺激骨组织形成；加快血液循环，防止血栓形成；发展协调性和功能性的运动技巧。三。活动方向：1。解剖方向如屈伸等；2。组合方向，如对角线运动，包括旋转，外展，屈曲；3。完成某一特定功能所需求的运动模式。,四。应用原则,1。确定病人的功能水平和训练目标；2。选择被动，主动或主动-助力锻炼；3。病人应处于舒适体位；4。脱去紧身（影响活动）的衣服，若允许的话，将夹板等固定拆除；5。缓慢，有节律，在非受限的关节活动范围内活动；6。注意疼痛反应；7。避免牵拉已过度活动的关节；8。每次活动可重复5-10次，但重复次数并无特别规定，主要取决于锻炼目的病人情况和对治疗反应。9。教会病人如何及何时自己做关节活动范围训练。,五。局限性,1。被动ROM锻炼并不能像主动训练那样预防肌萎缩，增强肌力或耐力，增加血液循环。2。主动ROM锻炼（非阻力性），如不采取特殊方式，既不能增强肌力，也不能发展技巧性和协调性。3。当其阻碍愈合过程时，应禁止训练。4。心脏病病情不稳定时，禁做主动ROM训练。,六。关节松解技术（Mobilization),是专门用于关节，以增加ROM,缓解疼痛的技术。该技术用关节的生理性和附加活动，其作用是通过轻缓等级振动达到ROM.通常步骤包括：牵拉，滚动，旋转，滑动和挤压。振动技术示意图：级：开始小幅度活动；级：中间大幅度活动；级：终末大幅度活动；级：终末小幅度活动。，级主要用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限。，级主要用于牵拉技术。,七牵拉训练,一。定义：牵拉训练是超过主动活动范围而进一步延长软组织的方法。二。基本类型：使收缩组织或非收缩组织被拉长的基本方法主要有两种：（一）被动牵拉：应用外力进行的牵拉（牵引力类型，牵引强度，牵引持续时间）。1。徒手被动牵拉：由他人或病人健肢施加外力和控制牵拉方向，速度，强度，持续时间；与被动活动范围练习不同者是要超过现有活动范围，是在非受限的可能范围内活动；被牵拉部分必须充分放松；通常采取低强度，慢速度，持续时间至少达标15-30分钟，每个关节牵拉重复几次，牵拉持续时间无限定，以能取得最佳效果，并不引起并病人不适为度。,2。持续机械牵拉。（二）主动抑制：在牵拉之前病人反射性的放松要被牵拉的肌肉。用于先放松后拉长紧张组织的抑制技术主要有三类：收缩放松；收缩放松收缩；拮抗肌收缩。（三）自我牵拉：患者通过自己体重为牵拉力来被动牵拉自身挛缩组织，也可通过主动抑制来增加肌肉长度。1。亚急性阶段早期活动一定要轻柔，随着耐受力增强而逐渐加大活动度。2。利用体重达到可能范围的终末，以低强度持续牵拉维持该体位，持续时间以病人舒适为度，放松，再重复。,三。适应证：1。由于软组织疤痕，粘连，挛缩而引起的受限。2。主动肌进行肌力训练前，先前先牵拉拮抗。3。预防与身体活动或运动有关的损伤。四。应用原则：1。牵拉训练前，应先做一些低强度锻炼或治疗性热疗，以使组织有一个准备适应过程。2。先活动关节，再牵拉肌肉。3。动作缓慢，轻柔，循序渐进，避免暴力或冲击力。4。对双关节肌，先牵拉单一关节，再牵拉两个关节。5。避免牵拉无力肌或过度牵拉肌肉和关节。,五。注意事项：遇以下情况时，应避免牵拉肌肉或关节。1。新近有骨折（牵拉中有骨阻滞）。2。急性炎症，水肿。3。当紧张的肌肉提供关节稳定的需要或增加了关节的功能性（如跖屈肌膝关节稳定；四肢瘫屈指肌紧张）。,第四节肌张力异常的治疗,神经损伤或疾病所致的异常肌肉活动表现为肌痉挛或肌驰缓。一。正常肌张力：肌张力一词是指发生在肌肉自然活动（张力）的量。人体对不同体位作出反应时，其张力也随之而改变。二。异常肌张力：周围或中枢性神经损伤肌肉控制改变活动类型改变，异常肌张力。,1。周围神经损伤：感觉神经：痛，热，冷，触，本体感觉下降。运动神经：肌肉弛缓。2。中枢神经损伤：低张：大脑或脊髓损伤后，可出现短暂的肌张力低下，称中枢性休克或脊髓休克。高张：逐渐由异常的高张（肌肉活动过度）替代，称痉挛。,三。异常肌张力和运动障碍：不论高张或低张，均有运动控制障碍而影响日常生活活动。异常肌张力降低异常肌张力增高低张（弛缓）高张（痉挛）肢体沉重感触僵硬被动运动无阻力被动运动阻力大关节易过伸肌肉失衡/痉挛反射减弱反射亢进,四。治疗方法：1。低张：治疗目的刺激法增加肌张力。刺激性按摩。刷擦或拍打患部肌群。通过周围关节和躯干负重时给予适当支撑，预防关节过伸和无力。进行正常肢体抗阻锻炼，有时也可刺激身体弛缓部分的联合运动。针灸治疗。,2。高张：治疗目的降低肌张力。药物：可在短时间内降低肌痉挛和疼痛。缓慢，轻柔，有节律地按摩和被动运动。每天维持抗痉挛体位至少2小时以上，以持续牵拉痉挛肌肉。旋转运动对降低痉挛很有作用。通过周围关节或躯干负重有助于放松，不焦虑，环境安静，舒适，工作人员声音轻柔低下，动作缓慢有节律。,第八节神经发育促进技术,一。概述：四十年代对脑损伤后运动障碍治疗技术和方法的临床研究，基础医学特别是神经发育学，神经生理学的研究成果，加快了这一研究的进程，并为其提供了理论上的客观依据。其典型代表：Bobath技术，Brunnstrom技术,Rood技术,Jobnstone技术,Carr-shepherd技术-形成一个治疗技术体系-神经发育促进技术，简称促进技术，也称促通技术。,各技术间相同之处,1。把神经发育学，神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。2。以中枢神经系统作为治疗的重点对象，按照个体发育的正常顺序，通过对外周（躯干和肢体）的良性刺激，抑制异常的病理反射和建立正常的运动模式。3。强调多种感觉刺激（语言的，躯体的，视觉的等）对运动反应的重要性，并认为重复（强化）训练对动作的掌握，运动的控制及协调，有十分重要的作用。,各技术间相同之处,4.主张把治疗与功能活动,特别是ADL结合起来,在治疗环境中学习动作,在实际环境中使用已掌握的动作,并进一步发展技巧性动作.5.强调早期治疗,综合治疗,以及各相关专业的全力配合.如理学治疗(PT),作业治疗(OT),语言治疗(ST),心理治疗以及社会工作者等的积极配合;重视病人极其家属的主动参与,这是治疗成功与否的关键.,一.神经生理基础,1.反射及反射弧:反射是神经系统活动的基本形式,是机体在中枢神经系统的调节下对内外环境刺激所实现的应答反应.参与反射的全部结构称反射弧.它包括:感受器,传入神经纤维,神经中枢,传出神经纤维和效应器5个环节.,2.兴奋的局限性和扩散:刺激某一感受器时,一般只引起特定的反射,而不会引起其他活动,这种现象称为反射的局限性.如果刺激部位不变,增加刺激强度,则可以引起反射活动范围扩大,这种现象称兴奋的扩散.例:轻刺激一侧足底-踝背伸.用力刺激一侧足底整个下肢屈曲活动,甚至对侧下肢.,3.中枢抑制现象:抑制是指因刺激而引起某个活动的减弱或停止.当某一神经中枢兴奋时,在功能上与其相对抗的中枢便产生抑制,这种抑制称为交互抑制或交互神经支配.交互抑制现象广泛存在于各级神经中枢活动中,是中枢神经系统内的一种先天抑制,也是人体在完成各种反射活动过程中,身体各肌群之间相互协调的神经生理基础.,4.肌紧张反射:正常情况下,骨骼肌经常保持一定程度的紧张性收缩,这种状态称肌紧张.它与静止用力和等张收缩不同,肌紧张是由每块肌肉中的肌纤维分批交替收缩而实现的.在肌肉的外观上看不出长度变化,只是保持一定的张力.人体借助于肌紧张来保持正常的姿势和维持身体支撑时的稳定性,特别是在站立时,重心上移,支撑面变小,主要靠肌紧张来维持躯干平衡,当身体重心发生偏离时,各肌群的张力反射性地加以调整,维持新的平衡.这种实现肌张力重新调整的反射称为肌紧张反射.,肌紧张反射包括牵张反射和伸肌紧张反射.(1)牵张反射:正常肌肉的两端附着在骨骼肌上,经常处于一种被拉长的状态,肌肉内的本体感受器不断有冲动传入脊髓,反射性地引起肌肉收缩,这种现象称为牵张反射(正常肌紧张,腱反射).感受器:肌梭,高尔基腱器.反射中枢:脊髓.效应器:肌肉.,(2)伸肌紧张反射:是指伸肌对抗地心引力,产生反射性肌紧张的状态，是维持坐、立位姿势的基础。,二.神经发育基础,1.脊髓反射:包括肌梭牵张反射,肌梭运动反射,高尔基腱器反射.(1)肌梭牵张反射:其初级肌梭牵张反射包括动态反射和静态反射,次级肌梭牵张反射包括长脊髓反射,交叉伸-屈反射,Sherrington伸肌冲击反射,Marrie-Foix屈曲反射.A.长脊髓反射:同侧肢体的单侧性反应.刺激上肢近端伸肌或屈肌,可引起同侧下肢伸肌或屈肌反射性收缩.B.交叉伸-屈反射:刺激肢体近端伸肌或屈肌,引起同对侧肢体伸肌或屈肌同时收缩.,C.Marrie-Foix屈曲反射:远端屈肌的协同收缩。下肢:刺激伸趾肌，反射性引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌、髋屈、外展、外旋协同收缩。上肢:刺激屈指腕肌反射性引起屈指腕肌、屈肘肌、肩后伸肌协同收缩。屈肌收缩能牵拉拮抗肌(伸肌),引起对抗性伸肌反射。D.Sherrington伸肌冲击反射:又称伤害性屈曲反射，是指当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制，其反应强度与刺激强度成正比。,(2)肌梭运动反射:主要引起梭内肌收缩。其主要作用是使梭内肌纤维协同收缩的幅度等于或大于梭外运动单位收缩幅度。这种梭内肌收缩能维持对肌梭感觉末稍的刺激,使运动单位的反射易化，直至肌收到静息长度的70%为止。(3)高尔基腱器反射:牵拉高尔基腱器能抑制被牵拉肌肉的和运动神经元，并解除拮抗肌所受的抑制。,2.脊髓上反射,包括非对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射及动,静态迷路反射。(1)紧张性颈反射(TNR):感觉末稍:枕骨,寰椎,枢椎之间关节周围韧带下方.感觉神经:C1-3.中枢:C1-2,延髓下部网状结构内的中枢.传出神经:神经元,增加受刺激肌肉肌梭兴奋性-反射活动.非对称性紧张性颈反射(ATNR)面向侧上下肢伸肌优势,对侧屈肌优势.,对称性紧张性颈反射(STNR):颈屈曲上肢屈肌优势,下肢伸肌优势.颈伸展上肢伸肌优势,下肢屈肌优势.2.紧张性迷路反射(TLR):仰卧位上下肢伸肌优势.俯卧位上下肢屈肌优势.3.紧张性腰反射(以上半身向右扭转为例)右上肢屈肌优势,右下肢伸肌优势,左上肢伸肌优势,左下肢屈肌优势.,4.其它:侧卧上侧上下肢屈肌优势,下侧上下肢伸肌优势.站立上肢屈肌优势,下肢伸肌优势.注意:若中枢神经系统的兴奋性没有达到运动反应阈值,就不会出现紧张性反射.,Rood方法(皮肤感觉输入促通技术),有控制的感觉刺激,根据个体发育顺序,利用运动来诱发有目的的应答.先天反射应用,发展并给与感觉刺激完善大脑皮层高级控制(获得感觉运动觉).轻微机械刺激或温热刺激牵张感受器的传出纤维活化,皮层运动神经纤维兴奋相应肌肉活动.持续,穿透性冷刺激局部皮肤张力高的肌肉松弛伤害性刺激逃避反射.,1.感觉刺激法:(1)易化法:快速擦刷法运动神经及高阈值C感觉神经纤维强化网状活动系统(耳廓迷走神经兴奋;L1-2皮区排便;S2-4尿储留)轻敲皮肤低阈值A感觉神经纤维皮层运动神经交替收缩.冰刺激3“-5”C纤维;快速A纤维;30“反跳效应.擦刷,冰刺激有双侧反应,故先健侧,后患侧.另:敲打肌腱A纤维;压肌腹牵张;重压关节C纤维;听,视觉易化或抑制.,(2)抑制法:轻压关节抑制痉挛肌.轻敲背侧脊神经区抑制全身肌张力.适度温热抑制.压迫肌腱止点抑制.,2.运动控制的顺序:个体发育的运动顺序:先屈后伸,先内收后外展,先尺侧后桡侧,最后才是旋转.个体发育的运动水平顺序分期:第一期:肌肉的全范围收缩;第二期:大关节周围肌群的协同收缩;第三期:远端协同肌收缩,近端肌群活动;第四期:近端协同肌收缩,远端肌群活动学习技能.,Bobath方法,运动是生来固有的,而运动感觉则是通过学习获得的,基本姿势和运动是通过学习,最后才成为功能性技能.程序:通过反射性抑制或动作,以诱发翻正和平衡反应来获得对动作的控制.,Bobath疗法的原则,异常运动模式（上肢痉挛模式和下肢痉挛模式）抑制反射性抑制模式（上肢：肩外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指；下肢：髋内收、内旋、屈髋膝、背屈踝。联合反应抑制Bobath握手，健手将患手伸展过头，处于伸展位，健手将患手固定不动。异常的姿势反射抑制伸肘时头转向肘侧；俯卧位促进屈肌；多采取侧卧位。,平衡、伸展防护反应、翻正反应促进在坐位、跪位、立位以及摇板、Bobath球上训练平衡、伸展防护、翻正等反应。肌张力减弱或消失促进采用轻拍、挤压、牵张关节等触觉和本体感觉的刺激。正常的各种运动促进先抑制痉挛，然后小范围轻柔屈伸关节、肢体负重、平衡、定位放置和控制，训练成功后再进行日常生活活动训练。,Bruunstrom方法,协同动作,原始姿势反射和联合反应在发育早期阶段正常存在,可作为正常顺序的一部分来恢复运动能力.1.紧张性反射.2.联合反应:是指若用力使身体一部分肌肉收缩时可诱发其它部位的肌肉收缩.(1)对侧性联合反应:A.上肢对侧性联合反应:健肢屈(伸)患肢屈(伸)B.下肢对侧性联合反应:健肢内收(内旋,外展,外旋)患肢内收(内旋,外展,外旋).,C.下肢相反性屈曲与伸展:健肢屈曲患肢伸展;健肢伸展患肢屈曲.联合运动:不是联合反应,是正常人两侧肢体的完全相同的运动,即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动,是伴随随意运动的正常的,自动的姿势调整.,3.共同运动:是指偏瘫患者期望完成某项活动时引起的一种定型的随意运动.包括上肢屈肌共同运动,上肢伸肌共同运动;下肢屈肌共同运动,下肢屈肌共同运动.,(四)神经肌肉本体促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)：是利用本体感觉刺激如牵张、关节挤压、牵引、施加阻力等方法和应用大对角螺旋运动模式来促进运动功能恢复的治疗方法。,第五节步行功能训练,定义:步行功能训练是指对步行姿势异常的患者实施技术指导和督促,使其尽可能恢复正常步态模式的运动锻炼.常见异常步态:短腿步态;关节强直步态;关节不稳步态;疼痛步态;肌肉软弱步态(胫前肌步态跨栏步,小腿三头肌步,股四头肌步,臀大肌步,臀中肌步);肌痉挛步态(偏瘫步态回旋步态,剪刀步交叉步);其它中枢神经损伤(小脑性共济失调酩酊步态,帕金森氏病慌张步态);奇异步态.,按照并行模式步行训练前应基本恢复平衡功能及初步协调能力:床上翻身卧-坐位转移坐位三级平衡训练-坐-立位转移立位平衡三级训练平行杠步行扶拐步行去拐步行.,平行杠内训练,平行杠内站立训练平行杠内重心移动训练(重心移动手前后移动双脚离地)平行杠内步行训练(四点步行两点步行),持拐步行训练,迈至步迈越步四点步两点步三点步,持手杖步行训练,持手杖三点步行持手杖两点步行,第六节医疗体操,医疗体操是应用专门编制的体操综合练习来防治伤病,促进身体功能康复的一种运动方法.它以体操运动为主,以实用性运动及各种游戏作补充.整个疗程分为三期:1.试验期(3-7天):在这一期中,治疗者应了解和熟悉患者运动技巧的水平和对体疗的生理反应.内容:在健身运动的基础上逐步增加专门运动,指导患者如何支配自己的肌肉运动和呼吸运动等.治疗者应着重于对动作的说明和示范,提高患者的主观能动性.,2.基本期(10-30天):应对患者进行全身性和专门性功能锻炼,专门运动的比重逐渐增大,运动量逐渐增至病人能接受的最大限度.治疗者应及时观察疗效,反应,并随时修正治疗计划.3.结束期(3-5天):要保持基本期运动量,巩固已取得的疗效和技能,并为疗程后回家坚持锻炼做好计划.,每次医疗体操包括三个部分:1.开始部分:目的在于通过轻度活动,使患者的机体及精神方面为基本部分的功能锻炼提供良好条件.内容以步行,四肢中小关节运动,呼吸运动和简单游戏为主,运动量宜小,3-5分钟.2.基本部分:以专门功能运动为主,与一般运动,呼吸运动交替进行,10-30分钟.3.结束部分:目的在于逐渐减少运动负荷量,使各器官的功能活动逐渐恢复至货单前的水平.,医疗体操训练的体位:1.卧位医疗体操:仰卧位侧卧位俯卧位.2.坐位医疗体操:普通坐位半坐位.3.站立位医疗体操:直立站立开位站立阶梯站立.此外有某些特殊体位,如悬吊位,跪位(手膝,肘膝,胸膝等).,编制医疗体操的方法,1.医疗体操的特点:针对性强;运动简单;节律性强;运动量易调整.2.编制医疗体操前应对患者作出正确的诊断,并明确医疗体操的训练目的,运用动作和运动量.3.每节医疗体操除有较强的节奏感外,还是一项持续性,周期性的循环运动.A.口令运用;B.准备姿势;C.动作内容;D.动作节奏;E.动作要领;F.重复次数:G.动作要求.,例.肩周炎医疗体操,第四节耐力训练,一。概念：耐力指人体持续进行某一体力活动的能力。耐力训练指能够提高身体持续运动能力的锻炼方法。肌肉耐力训练发展肌肉力量的持续能力。全身耐力训练提高机体氧化代谢能力的训练方法。,二。肌肉耐力训练,较轻负荷，较长时间，多重复训练次数肌肉持续收缩能力增强。（一）等张收缩训练：负荷：10RM7080；次数：20次/组34组，组间间隔休息23分钟；频度：每天12次。（二）等长收缩训练：负荷：肌肉最大收缩力量的4050，逐渐延长等长肌肉收缩持续时间至肌肉出现疲劳感；频度：每天23次。,（三）等速收缩训练：负荷：阻力调至较低负荷；次数：速度调至30次/分钟，持续重复运动至力矩读数为0为止34组，组间间隔休息35分钟；频度：每天一次。,三。全身耐力训练（有氧训练）,是全身大肌群参加的动力性训练，以中小运动强度并持续一定时间的周期性运动，提高机体氧化代谢运动能力的训练方法。强度：中等，最大吸氧量的5070。持续时间：15分钟。目的：增强心肺功能，改善新陈代谢过程。运动项目：健身跑、定量步行、游泳、骑