医学科普·疾病知识文库：宫外孕

医学科普疾病知识文库： 宫外孕宫外孕 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 宫外孕的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 宫外孕宫外孕 别名：别名：异位妊娠 简介：简介：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称 为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、 宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占 90%以上。 部位：部位：盆腔 女性生殖部位 科室：科室：产科 妇科 症状：症状：下腹疼痛 一侧性下腹剧烈疼痛 阴道持续中量流血 下腹疼 痛 一侧性下腹剧烈疼痛 阴道持续中量流血 阴道后穹窿触痛 阴道 流血过多 闭经 阴道出血 腹痛 晕厥 休克 相关疾病：相关疾病：大网膜扭转 急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成 羊膜带综 合征 自然流产 腹腔妊娠 病因：病因：宫外孕原因_由什么原因引起宫外孕 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急 性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及 生命。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占5560%;其次为峡部， 占2025%;再次为伞端，占17%;间质部妊娠最少，仅占24%。 （一）慢性输卵管炎 慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破 坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在 输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。 （二）输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长、肌 层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵 管妊娠的原因。 输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞 的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕 卵的运送而发生输卵管妊娠。 （三）输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套 法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝 育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致 病。 （四）盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主 要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋 化作用，促使其在宫腔外着床。 症状病史：症状病史：宫外孕症状_宫外孕有什么症状 又名异位妊娠。是指子宫体腔以外部位的妊娠，以输卵管妊娠为多 见。临床表现有停经，早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出 血，腹腔内出血，贫血，休克等症状。多属瘀血内停，气机阻滞之实 证。宜采用中西医结合辨证治疗。一般分为三型： 休克型：腹痛剧烈，面色苍白，头出冷汗，四肢厥逆，血压下 降，脉象沉细而弱，症属正虚邪实，治以回阳救逆，佐以扶正，活血化 瘀之法，用参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，并配合输血补液治疗。 不稳定型：腹痛反复发作，病情不稳定，胚胎未死，常伴有不同 程度的贫血，属瘀血内停少腹之实证，宜活血化瘀止痛，用医学衷中 参西录活络效灵丹加减。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以 温经回阳；兼热症表现有发热腹痛拒按者，加金银花、连翘、蒲公英以 清热解毒；兼腹实证者表现有大便秘结，腹胀鼓肠加大黄、枳实、芒 硝、胀甚者加川楝子、木香、玄胡。 包块型：胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。症属瘀血内结， 治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。总之，此证 应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正，或疑似间质部妊娠，胚胎 继续存活，或并发肠梗阻者，应行开腹手术治疗。 急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困 难时，应进行必要的辅助检查。 （一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即 使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子 宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 （二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌 hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊 娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的 hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 （三）超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但 宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征， 需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏 动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠； 妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重 要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠 囊。 （四）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 （五）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患 者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见 到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊 娠，但不能确诊。 诊断：诊断：宫外孕鉴别诊断_如何诊断宫外孕 诊断 急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困 难时，应进行必要的辅助检查。 鉴别 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破 裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊 娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两 种类型。 （一）急性宫外孕 1、症状 停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经68周，一般在 停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。 腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及 血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛， 常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚 在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹 腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼 痛。 阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少， 一般不超过月经量，但淋漓不净。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹 痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出 血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血 量不成正比。 2、体征 一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则 有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一 般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38。 腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌 紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较 长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。 盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻 轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多 时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界 不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫 大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破 裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。 （二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复 内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有 所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈 旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不 规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程 引起，如合并继发感染，则表现为高热。 并发症：并发症：宫外孕并发症_宫外孕有哪些并发症 一般伴有闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。 治疗：治疗：宫外孕治疗方法_如何治疗宫外孕 一、西医治疗方法 药物治疗： 应用抗癌药物 1、适应症： （1）无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小 100ml,B-HCG小于1000u. （2）无心、肝、肾及血液异常。 （3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。 2、禁忌症： （1）明显内出血症状。 （2）“B”超提示有胎心搏动。 （3）B-HCG大于1000mIU/L. （4）严重肝肾损害（MTX）不行尿液碱性。 3、主要用药：氨甲碟啶（MTX）和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。 4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆 腔注入药物。 所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。 使用米非司酮 利用其抗早孕原理。 化学药物 主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 一般认为符合下列条件，可采用此法： 输卵管妊娠包块直径3cm; 输卵管妊娠未发生破裂或流产； 无明显内出血； 血HCG2000U/L。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。 全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为 0.4mg/kg.d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成 功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的 病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴 性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善， 甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用 药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也 可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其 中，目前常用药物仍为MTX。 手术治疗： 宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的 手术方式又有二种，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术， 即保守性手术。 保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切 除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或 破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵 着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产 物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节 段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保 守性手术除开腹进行外，尚可经腹腔镜进行手术。 手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后 即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术，有绝育要求者可同 时结扎，对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明 显病变，可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕 卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术壶 腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠，可行病灶切除及断端吻合术，采 用显微外科技术，可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变 情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断 和治疗输卵管妊娠 自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在 缺乏血源的情况下更为重要，回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠 12周胎膜未破出血时间 24小时血液未受污染镜下红细胞破裂率 30%。 微创治疗宫外孕 近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫 外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手 术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连 少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维 素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。深受广大患者欢 迎。 目前国际上最先进的腹腔镜，该技术使用冷光源提供照明，将腹腔 镜镜头（直径为310mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜 头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示 在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度 的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行 手术。手术时，只需要在患者腹部打开3个0.51cm的小孔。恢复后，仅 在腹腔部位留有13个0.51厘米的线状疤痕，只有钥匙孔大小，可以 说是创面小，痛楚小的手术。Stryker腹腔镜手术的开展，减轻了患者开 刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费 用，最关键的是能够有效保留输卵管，输卵管保留率达95.65%，为今后 生育创造有利条件，非常适合有生育要求的女性。 二、中医治疗方法 中药治疗： 药方：当归15g ，赤芍10g， 红花3g， 三棱15g， 莪术 15g， 紫草根30g， 鬼臼20g， 野葡萄藤30g， 牛膝15g， 生甘草15g。 用法：上方每日1剂，水煎成200ml，分2次服，7天为1疗程，连续 服23个疗程。 方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用；当归、红花、赤芍、牛膝有 活血祛瘀、促进包块吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌药物，反其道而 用之；三棱、莪术有软坚散结之效，用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。 现代药理研究证实，鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏 死，紫草根有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素的作用。但对异 位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者则仍需急诊手术治疗。 （一） 【辨证】血瘀气滞。 【治法】活血祛瘀，行气止痛。 【方名】膈下逐瘀肠。 【组成】五灵脂（炒）6克，当归9克，川芎6克，桃仁（研泥）9 克，丹皮6克，赤芍6克，乌药76克，玄胡素3克，甘草9克，香附4.5克， 红花9克，枳壳4.5克。 【用法】水煎服，痛轻者少服，病重者多服，病去药止。 【出处】医林改错卷上。 （二） 【辨证】瘀血凝滞。 【治法】活血祛瘀，消肿止痛。 【方名】宫外孕号方。 【组成】丹参15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3-6克，莪术3-6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】中华医学杂志。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机 构。 预防：预防：宫外孕预防_宫外孕怎么调理 预防 如果你已做好了心理准备，打算承担一个女人最神圣的职责，那么 至少要让身体做好全方位的准备。因为一个健康的母体会把一切意外的 危险阻隔在安全线以外。 1.怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。 如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕 的发生。 2.及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人 工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而 导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异 位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些 疾病都可以减少宫外孕的发生。 3.尝试“体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕 的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女 人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外 受孕。精子和卵子在体外顺利”成亲“之后，受精卵可以被送回到母体的 子宫安全孕育。 4.注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如果已经发病 应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。 预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。 （1） 有附件炎、盆腔炎病史的妇女； （2） 有输卵管手术史的妇女； （3） 不孕症； （4） 有”宫外孕“史的妇女； （5） 上着宫内避孕器的妇女。 一、一般护理 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成 分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白 质每公斤体重应给1.5克2克，每日量约100克150克。因此，可多吃 些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 宫外孕手术后保养二： 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂， 预防包块破裂。 宫外孕手术后保养三： 定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。 宫外孕手术后保养四： 注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容 易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防 止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外 阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的”健康卫士“微生态 菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。 宫外孕手术后保养五： 做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可 行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失 后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。 宫外孕手术后保养六： 注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意 保暖预防感冒。另外，医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定 阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。研究发现，每周使用洁阴用品冲 洗阴道一次以上者，可明显增加盆腔感染的机会，中度增加宫外孕的危 险，冲洗越频繁，盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗 的妇女，盆腔感染危险率增加73%。正确的做法应是每天用干净的温水 清洗。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。 宫外孕手术后保养七： 宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量 多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素 C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有 利于防止便秘。 其他护理： 1. 心理护理 针对病人的焦虑恐惧心理，护理人员应给予理解和同情、耐心安抚 病人，解除病人心理压力，取得病人及家属的配合，使他们信任，有安 全感，以良好的心态接受治疗。 2.保持有效的胃肠减压 有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠壁血液循环，减少肠道对 细菌毒素的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切观察引流的量、 性状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压，每隔6 h向胃管内注 入30 ml液体石蜡，夹管30 min后开放。 3. 做好饮食及活动宣教工作 肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质 平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质 饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴 食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如 无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动 量和活动范围，促进胃肠功能恢复。 4.加强口腔护理 病人处于大手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔 黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理， 预防和减少口腔细菌的滋生。 二、饮食食疗 槐花苡米粥（粥谱）：槐花10克，苡米30克，冬瓜仁20克，大 米适量将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服 食。本方具有益气祛湿之功。 生地黄鸡（饮膳正要）：生地黄250克，乌鸡1只，饴糖150克 将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟， 不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。 鸡丝炒宽菜：苋菜500克，鸡脯肉100克。将苋菜洗净，去根，切成 每段约3厘米长，鸡脯肉切丝。炒锅中放水，先悼苋菜，沥干；锅中放 油，待六成热，炒鸡丝使变色，加盐、味精、清汤，倒入苋菜，搅匀， 水沸5分钟后即可食用。觅菜，味甘性寒，清热行水，养血凉血；鸡脯 肉含蛋白质、维生素，可养肝补肝。 虾仁海参羹：海参150克，虾仁若干，其他佐料。先将海参放锅 内，加清水，用小火烧开后离火，发胀至软，剖开刮净内脏，洗净后再 用开水烧开炯至发透，切成肉丁；把虾仁用黄酒浸软。锅内放鸡汤，人 海参、虾仁，加盐后煮沸20分钟。加味精、胡椒粉，湿淀粉勾薄芡，装 入场盆，即可食用。虾仁含丰富的蛋白质、磷、铁、维生素，能补肾壮 阳；海参填精益髓，助阳益阴。 蒜味圆鱼汤：约200克重的圆鱼1条，杀后开水烫，去外衣、内脏， 洗净；去皮大蒜20克，稍微