类风湿关节炎的康复进展

河南中医学院第一附属医院类风湿性关节炎康复治疗进展，病例：刘谋，女，55岁，农民，诉双手近指指间关节、腕关节疼痛僵硬，10年以上，膝关节肿痛6年。10年前的夏天，病人经常睡在潮湿的地板上，遭受风寒和潮湿，导致全身酸痛、疲劳、冷痛和膝关节肿胀。六年来，膝关节无法下蹲，也难以行走。服用多种中药后，效果不佳。病人来我院诊治。证据：身体虚弱，消瘦，膝关节肿胀变形，舌质暗淡，舌质薄白腻，脉弦紧，无家族遗传史，无过敏史。测试：射频阳性，血沉48(20)毫米/升，CRP (10) 10毫米/升。概述，美国风湿病学会(ACR)分类，I弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮硬皮病弥漫性筋膜炎多发性肌炎系统性血管炎干燥综合征，II血清阴性脊柱病强直性脊柱炎赖特综合征银屑病关节炎炎症性肠病关节炎，ACR分类，III风湿病综合征骨感染关节感染关节结核肌肉感染风湿病，IV骨软骨病骨关节炎骨质疏松性佝偻病和骨软化症增生性骨关节病缺血性骨坏死髌骨软化肋软骨炎先天性髋关节发育不良，ACR分类， 风湿六型合并代谢、内分泌和血液疾病风湿综合征合并遗传、先天性和代谢缺陷痛风血友病性关节病马凡综合征高脂血症糖尿病甲状腺机能亢进症甲状腺机能减退艾滋病进行性骨化性肌炎、ACR分类、七型肿瘤样疾病原发性：骨囊肿、血管肉瘤、滑膜肉瘤、骨软骨瘤骨髓瘤关节病继发性：骨转移白血病关节病癌性关节炎、八型神经血管疾病偏瘫关节病胸腰椎管狭窄症、肋间神经痛、坐骨神经痛、神经性关节炎挤压综合征、反射性交感神经营养不良综合征、闭塞性脉管炎雷诺氏症九关节外疾病滑囊炎性肌腱炎性肌腱炎性肌腱炎性附着点炎性肌腱炎性半月板损伤颈椎病性椎间盘突出症慢性下腰痛性肌筋膜炎性纤维肌痛综合征x风湿性疾病伴关节表现复发性风湿病间歇性关节病大骨关节病创伤性关节炎类风湿性关节炎(ra)，定义：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。 发病特点，低死亡率，2年50%，3年70%，高发病率和高致残率，1低，2高，1/5-每5个卧床不起的人有1个关节炎，2/3-1/5的成人类风湿性关节炎功能障碍-140亿/年的成人幼年类风湿性关节炎畸形-美国初步统计，流行病学，中国患病率：0.32-0.36%欧美国家患病率：1-55岁是我国人口中劳动力丧失和残疾的主要原因之一，病理，特征性病变：非特异性滑膜炎由巨噬细胞和单核细胞产生的白细胞介素II，由滑膜细胞和生长因子释放的白细胞介素介导，促进花生四烯酸代谢为炎性介质，如白三烯、前列腺素和血管胺，从而促进滑膜炎。类风湿性关节炎是一种系统性自身免疫性疾病，其主要特征是慢性对称性多关节炎症。类风湿性关节炎的病因不明，主要涉及任何关节、韧带、腱、骨、心脏、肺和血管及滑膜。关节的病理过程是滑膜炎-软骨破坏-骨破坏-关节僵硬、畸形和运动功能障碍。发病率从0.1%到5.7%不等，男女之比为1:4.58，临床特征、手腕、手和膝关节受累是最常见的1。局部症状：关节痛、肿胀、僵硬、活动受限，大多对称。晨僵是它的显著特征。2.全身症状：发烧、疲劳、食欲不振、体重减轻、肌肉酸痛。3.关节外表现：皮下结节、类风湿性血管炎、心包炎、胸膜炎等。诊断标准：1。晨僵持续超过1小时2。关节肿胀或积液(超过3例)是客观存在的3。手部关节(掌指关节、掌指关节或腕关节)的炎性肿胀。至少一个受影响的关节左右对称5。类风湿性皮下结节6。血清类风湿因子阳性7。x线检查显示关节面侵蚀和骨质疏松符合4项标准。病例：刘谋，女，55岁，农民，双指近端指间关节和腕关节疼痛僵硬，10年以上，膝关节肿胀疼痛6年。10年前的夏天，病人经常睡在潮湿的地板上，遭受风寒和潮湿，导致全身酸痛、疲劳、冷痛和膝关节肿胀。六年来，膝关节无法下蹲，也难以行走。服用多种中药后，效果不佳。病人来我院诊治。证据：身体虚弱，消瘦，膝关节肿胀变形，舌质暗淡，舌质薄白腻，脉弦紧，无家族遗传史，无过敏史。测试：射频阳性，血沉48(20)毫米/升，CRP (10) 10毫米/升。炎性活动评估、临床指标晨僵关节压痛或运动性疼痛关节肿胀(除滑膜肥大外)、体温握力实验室指标血沉值类风湿因子免疫乳胶法测定、康复评估、美国风湿病协会残疾评估标准，级：功能完好，各种活动无困难级：虽然有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常活动级：功能受限， 部分或不能完成正常工作或只能完成部分生活活动四级：大部分或完全功能丧失、卧床不起或仅限于轮椅运动、丧失自理能力或仅保留一小部分。 类风湿性关节炎疾病活动度标准，轻度活动度中度活动度明显晨僵(小时)01.5 u 5关节疼痛数u 212 u 34关节肿胀数u 7 u 23握力男kpa u 33.3318.66 u 7.33女kpa u 23.9913.33 u 5.9916.5米(50英尺)步行秒因此，应该对活动障碍进行评估，以确定活动障碍是否影响了日常活动的完成，从而确定康复治疗的内容。由于受影响的关节主要是指间关节、掌骨关节和跖趾关节，因此很难进行一般检查，通常通过握力计或血压计进行评估。一般来说，男子的握力低于25.59千帕(192毫米汞柱)，女子低于19.46千帕(146毫米汞柱)。疼痛评估(Fuchs定量关节指数)，触痛级别5: 0:无触痛级别1:轻微触痛级别2:按压时肢体回缩现象级别3:按压时肢体躲闪现象级别4:拒绝按压级别4:肿胀级别4: 0:正常级别1:轻微级别2:有限关节面积3:超出正常关节范围，运动限制级别5: 0:正常级别1:运动限制达到25%2:运动限制达到50%3:运动限制75%4:关节僵硬， 中枢枢关节半脱位颈椎前屈、收缩、斜颈肩内旋、内收、前屈肘关节屈曲畸形腕关节下垂、桡侧偏曲、方偏天鹅颈、扣眼花、直指髋关节内收及外展障碍膝关节内翻、踝关节内翻、腓侧偏曲、畸形分析、心理评估了解患者的焦虑、抑郁、情绪冲突等心理情绪障碍，有针对性的心理咨询也是康复治疗的一个重要方面。 职业能力评估/患者家庭/社会经济状况职业能力评估可以及时调整患者的工作环境和心理，延长工作寿命，帮助患者保持良好的心理状态，缓解经济紧张。、生活质量(QOL)评估关节炎影响测量量表(AIMS)、活动、体力活动、灵活性、家务劳动、社会活动ADL能力、疼痛、抑郁、焦虑、康复、影响类风湿性关节炎康复的问题、疼痛、多关节受累、对训练的耐受性差、反复患病、个体差异大、缺乏确定预后的统一康复模式、康复目的、缓解疼痛、消炎、消肿、保持肌肉力量和关节功能、预防和矫正畸形、提高自我护理能力、增强自信心、缓解心理压力、 使临床恶化率低于5%，提高就业能力，提高经济改善率25%，提高生活质量，康复治疗原则一，稳定的临床条件，无全身症状，无关节肿胀，晨僵小于1小时，血沉小于30毫米/小时，正常激素停药3个月，康复措施，加强运动疗法与畸形矫形器无畸形，防止畸形有针对性的职业治疗各种物理治疗疾病，康复治疗原则二，稳定的临床条件， 无明显全身症状，关节肿胀或晨僵1-2小时，血沉60-100毫米/小时，康复措施在康复医生的监督下，非甾体抗炎药DMARDs选择性物理因子疗法可保护关节活动范围，增强肌肉力量，预防/纠正畸形，缓解肌肉痉挛， 针对临床症状的康复措施针对疾病活动系统的抗风湿药物治疗全身症状明显卧床休息关节外肿胀的常见表现关节制动晨僵3-4小时及时关节活动训练血沉大于100毫米/小时避免畸形C-反应蛋白大于30毫克选择性物理治疗(冷疗法粘蛋白升高紫外线、低中频等)。 )、康复治疗原则三、康复治疗技术、休息和体位/制动能量技术教育心理疗法物理疗法运动疗法职业疗法-矫形器应用、针灸疗法外科疗法放射疗法生物疗法疗养场所疗法、休息和体位、仰卧枕头不应太高、床垫不应放在膝盖以下太长时间，软床垫不应太长时间，脚不应下垂并站在头部中间，下颌应微收， 肩部应处于自然位置，腹部肌肉应内收，臀部、膝盖和脚踝都应处于自然位置，座椅应放在硬垫直角椅子上。 对于两足平地膝，椅子高度为900屈曲，保持伸肌和屈肌力量、休息和制动的平衡。护膝弹性绷带和普通绷带夹板用于急性炎性渗出的关节，起到局部关节固定和保温的作用。*利与弊消肿止痛，缓解关节僵硬，维持关节功能丧失的解决方案。应定期进行只读存储器培训，制动、休息和节能技术的优缺点。每次活动或工作约30分钟后，应进行短暂休息，并记录是否有关节不适和疲劳。如果在活动中出现关节痛或疲劳，立即调整其活动以缓解症状。与完全休息组相比，症状改善明显。教育，加强与临床医生的联系，教育患者药物治疗和非药物治疗相结合的重要性。节能技术：1。当涉及多个关节时，尽可能使用最大的患病关节；2.手指的介入不会使物体尽可能地被强有力地抓住或挤压；3.尽量避免长时间保持相同的姿势。4.搬运重物时，使用轮式手推车或滑梯，不要拉动。5.避免弯曲和拉扯，减少步行时间。6.采取水平休息，以避免长期连续休息造成的关节僵硬；7.避免超重和肥胖。理疗、自然理疗、日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、矿泉疗法、传统理疗、针灸疗法、温灸、艾条、温针手法、按摩、针灸、脊椎指压疗法、拔罐、拔罐、医疗运动、气功、五禽戏、八段锦、中医外治法、药浴、烫熨、贴敷、填塞、人工理疗、电疗、光疗、acou冰袋、冰浴、冷喷雾等。理疗-热疗、内源性热辐射导热皮肤和皮下肌肉表层肌肉深层和骨骼、蜡、泥、沙、湿热敷、中药熏蒸、红外部分可见光、短波超短波微波、传导热、蜡疗：适用于亚急性期和稳定期单关节：蜡饼手足：蜡浴，30-40分钟/1-2d湿热敷：短期应用(小于30分钟/时间/1-2/d)中药熏蒸急性期、辐射热、 红外线和红光适用于亚急性期和慢性期局部联合照射电光浴20-30-40分钟/1-2/d，内生热，短波，超短波，微波(高频电疗)急性期：无热量，脉冲形式亚急性期，慢性期：-期临床应用：联合局部热疗肾上腺区热疗，理疗-光疗，紫外线疗法红外线疗法可见光疗法激光疗法，紫外线(紫外)疗法，UVA色素沉着UVB改善局部血液循环，紫外线镇痛，调节免疫能力紫外线临床应用，局部照射关节局部血管炎(慢性溃疡)急性期或重度疼痛全身照射骨质疏松症，理疗-牵引疗法，膝关节牵引法适用：膝关节屈伸障碍牵引重量：2-3KG8-12小时/天休息，手关节运动，1指收拢直立，2指掌指关节屈曲9003近，端指屈曲9004指法运动5指运动6握拳揉面，揉面球橡皮筋，铁球等，趾关节运动，综合动作训练， 仰卧位-上肢和下肢伸展和屈曲运动-手拉杠，引导身体向上运动，下肢蹬踏运动，直腿髋伸展运动和其他坐姿-双手叉腰，交替弯曲双手和侧放枕头后，上身和头部旋转和弯曲膝盖900左右，两个下肢交替抬起和伸展至站立-上身向下弯曲，伸直，重复，肌肉力量和耐力训练，并在无疼痛范围内进行短时温和阻力训练，交替休息。 任何活动都不应该引起疲劳。如果出现疲劳，就需要长时间休息。在类风湿性关节炎三级和四级中，应进行抗阻运动以防止肌肉萎缩。职业疗法-矫形器的应用，关节变形初期使用的手指制动可防止关节继续弯曲变形，矫形器的应用，固定腕矫形器的应用，矫形器的应用，尺骨偏曲矫形器的应用，下肢矫形器的应用，据统计，80%的ra患者有明显的足部疾病，主要表现为足部外翻、跖趾关节半脱位、足趾上翘等。用于脚外翻的拉直装置、外科治疗、放射治疗、普通外科方法、滑膜切除术、关节融合术、软组织松解术、关节融合术、关节镜微创手术、Smyth“金字塔”方案、强直性脊柱炎、定义：包括骶髂关节、肋椎关节和周围组织在内的中枢轴关节慢性和进行性炎症为主要全身性自身免疫性疾病。流行病学：人类白细胞抗原-B2790%的正常男性和4-8-35岁的年轻男性容易长头发。男9:1，女9:1，临床特征，特征：先侵犯骶髂关节，然后逐渐侵犯腰椎、胸椎、颈椎表现和诊断：1)腰椎疼痛和不适，从开