新生儿氧疗ppt课件

新生儿氧疗,韩列梅,2016年10月,目的,指征,种类及方法,合并症及预防,监护及管理,新生儿氧疗,氧疗的作用,改善组织缺氧，减少对高通气的需要减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能纠正无氧代谢所致的酸中毒减少缺氧对细胞膜的损伤,一、氧疗的目的,提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。,1.低氧血症的程度分类,-轻度：无紫绀，PaO250mmHg;sao290%-中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao260-80%-重度：有紫绀，PaO260次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。,2.缺氧症状和体征,2.缺氧症状和体征,青紫-生理性青紫：右向左分流-动脉导管和软圆孔未闭-中心性青紫：肺源性和心源性青紫-周围性青紫：淤血性和缺血性青紫神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现昏迷循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率100次/分,2.缺氧症状和体征,呼吸节律的改变：呼吸减慢：30次/分，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险;周期性呼吸：呼吸暂停：,你知道吗,二、氧疗指征,临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳性、呼吸困难、紫绀;血气分析：吸空气时PaO250mmHg;经皮血氧饱和度50-60%,PaO215天)ROP发生率越高，,四、氧疗的并发症及预防,B、早产儿视网膜病变（ROP）发病机制：发育不成熟的视网膜暴露于高浓度氧视网膜血管收缩或阻塞视网膜缺氧缺血产生血管增生因子正常的视网膜血管生成停止，新生血管异常增生，新生血管伴有纤维组织增生，纤维血管在晶体后方形成晶体后纤维膜，膜的收缩将周边视网膜拉向眼球中心牵引性视网膜剥离,眼球萎缩、失明,四、氧疗的并发症及预防,C、神经系统的损伤氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体破坏，导致细胞死亡，常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏迷，严重者留有后遗症,五、氧疗的监测和管理,严格控制吸氧浓度低浓度氧：60%肺部病变重，FIO2高，血氧不一定高肺部病变轻，FIO2不高，血氧也会高如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使Pao2维持在50-80mmHg，或TcSO285-93%即可,五、氧疗的监测和管理,2.严格控制吸氧时间积极治疗原发病、合并症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧时间.100%氧最长使用时间不超过6H.80%氧最长使用时间不超过12H.60%氧最长使用时间不超过24H.,五、氧疗的监测和管理,3.监测血氧饱和度或血气以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg,TcSO285-93%.4.用氧告知对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定告知家长早产儿血管不成熟的特点，用氧必要性和可能的危害性.5.用氧