消化道出血完整版

.,消化道出血南昌大学一附院消化科朱萱,Gastrointestinalbleeding,.,1.上消化道出血：屈氏韧带以上呕血及/或黑便下消化道出血：屈氏韧带以下血便2.表现方式：呕血Hematemesis便血Hematochezia3.起病缓急：急性Acutebleeding慢性Chronicbleeding,.,呕血(hematemesis),上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出纯呕血多位于幽门以上病变表明胃内积血大多超过250ml,.,呕血与咯血鉴别,.,呕血三大主要原因：,消化性溃疡49%急性胃粘膜病变20%食管胃底静脉曲张破裂11.2%胃癌4.5%84.7%北京友谊医院714例分析急症胃镜检查：48小时内诊断率大于90%,.,二、病因,1、消化系统疾病（1）食管疾病食管静脉曲张破裂食管炎食管憩室炎食管癌食管异物贲门粘膜撕裂食道裂孔疝外伤,.,食管炎出血,.,（2）胃、十二指肠疾病1）消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）,.,2）急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎,.,胃角癌,.,喷射性出血钛铗止血,.,食管静脉破裂喷血套扎止血,.,（3）肝、胆疾病肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（4）胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿胰腺癌,.,2、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍3、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发性肝炎4、其他尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎血管瘤、抗凝药过量,.,三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）,恶心呕血黑便食管、胃呕血黑便十二指肠黑便（多无呕血）Hb（红色）+HCI酸化正铁血红蛋白咖啡色、棕黑色时间短、量大鲜红色、暗红色时间长、量小咖啡色、棕黑色,.,上消化道出血程度估计,出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RBC浓缩。不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高,BUN升高,.,2、失血性急性周围循环衰竭出血量大、速度快有效血容量回心血量心排量失血症状：头昏、心悸、乏力、出汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥失血性休克：脉细速、心音减弱、血压下降、收缩压小于80mmHg外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、紫灰花斑、静脉塌陷,.,四、伴随症状,1、上腹痛：消化溃疡胃癌2、肝脾肿大：肝硬化、门脉高压、肝癌3、黄疸：肝胆疾病、急性感染性疾病4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血机制障碍、感染性疾病,.,5：其他伴休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅脑损伤应激性溃疡皮肤粘膜血管扩张血管瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症左锁骨上淋巴结肿大胃癌、胰腺癌剧烈呕吐后呕血贲门粘膜撕裂,.,五、问诊要点,1、确定是否呕血2、呕血的诱因3、呕血的颜色4、呕血的量5、患者的一般情况6、伴随症状和既往史,.,便血,血液由肛门排出多呈鲜红色、暗红、黑色或柏油样黑便：上消化道出血量50ml/日隐血便：不造成粪便颜色改变，肉眼不能观察，经隐血试验才确定者隐血试验阳性：出血量大于5ml/日,.,病因,1、上消化道疾病2、下消化道疾病（1）小肠疾病：小肠肿瘤、小肠血管病、肠伤寒、急性出血性坏死性小肠炎、Crohn病、空肠憩室炎、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠、淋巴瘤、肠结核（2）结肠疾病：结肠息肉、结肠癌、菌痢、阿米巴痢疾、UC、结肠憩室炎（3）直肠肛管疾病：息肉、癌、痔、损伤、炎症、肛裂、肛瘘,.,结肠癌Coloncancer,.,结肠息肉Colonpolypus,.,TBUC,.,淋巴瘤,.,3、感染出血：伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病4、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病等,.,临床表现,便血的颜色取决于出血部位高低、速度、量上消化道出血暗红色血便或柏油样下消化道出血暗红或鲜红色Hb肠内硫化物硫化亚铁（黑色）硫化物刺激粘液分泌柏油便,.,血液不与粪便混合或便前后滴血、喷射肛门、肛管疾病暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾粘液脓血便急性菌痢、溃疡性结肠炎洗肉水血样便急性出血坏死性小肠炎（药物导致大便变黑无光泽、隐血试验阴性）,.,伴随症状,1、腹痛腹痛、黄疸肝、胆道出血腹痛、发热出血坏死性肠炎、肿瘤慢性上腹痛消化性溃疡腹痛便后减轻结肠性不减轻小肠性2、里急后重：肛门、直肠疾病,.,3、发热：传染性疾病、肿瘤4、全身出血倾向：传染性疾病、血液病5、皮肤改变：肝硬化、遗传性毛细血管扩张症6、腹部肿块:肿瘤、结核、Crohn病、肠套叠,.,问诊要点,1、便血的病因和诱因2、便血的量、颜色3、患者的一般情况4、伴随症状和既往史,便血的诊断程序小量或暗红色大量鲜血肛门检查大便培养肛门检查乙状结肠镜乙状结肠镜发现病变未发现病变发现病变未发现病变合适治疗钡灌肠合适治疗药物治疗结肠镜有效无效钡灌肠选择性A造影结肠镜ECT发现病变未