妇产科护理学 第15章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,第一节葡萄胎,妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,【概念】,葡萄胎（水泡状胎块）,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质内胎源性血管消失,【病理】,1.停经后阴道流血可伴水泡样物,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象,4.卵巢黄素化囊肿,5.腹痛,【临床表现】,6.甲亢征象,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,1健康史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2身心状况停经后反复不规则阴道流血;担心、恐惧3相关检查产科检查：子宫大、软，扪不到胎体人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”,【护理评估】,焦虑与担心清宫手术及预后有关。自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。,【护理诊断/问题】,1.病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。2.病人能接受葡萄胎及流产的结局。3.病人能陈述随访的重要性和具体方法。,【预期目标】,2.严密观察病情阴道流血，生命体征，HCG,1.心理护理评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,刮宫术前配血、开放静脉术中观察病人反应术后刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,【护理措施】,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5.随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年,【结果评价】,病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。,第二节妊娠滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。,【概念】,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,【概念】,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,侵蚀性葡萄胎,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死绒毛结构消失,【病理】,绒毛膜癌,1.无转移滋养细胞肿瘤,清宫后阴道不规则流血子宫不能如期复旧卵巢黄素化囊肿可持续存在腹痛假孕症状,【临床表现】,2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤,肺：最常见的转移部位,阴道及宫旁组织：紫蓝色结节,脑转移：是致死主要原因,【临床表现】,肝转移：上腹部或肝区疼痛,以化疗为主，手术和放疗为辅,【处理原则】,1.健康史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗,2.身心状况阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。3.相关检查血、尿HCG：清宫后9w以上，HCG持续高水平或下降后又上升胸部X线检查：棉球状、团块状阴影,【护理评估】,角色紊乱与较长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。,【护理诊断/问题】,1病人能主动参与治疗护理活动。2病人适应角色改变。,【预期目标】,1.心理护理评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案化疗护理；手术前后护理,【护理措施】,肺转移休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头低患侧卧位,阴道转移卧床休息，减少局部刺激配血备用大出血时，取长纱布条压迫,【护理措施】,4.转移灶的护理,脑转移卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理,【护理措施】,5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导避孕措施：首选避孕套,【护理措施】,1住院期间病人能主动配合治疗方案。2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。,【结果评价】,第三节化疗病人的护理,【概念】,指对于肿瘤的化学药物治疗。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。,滋养细胞肿瘤对化疗最敏感,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,【药物种类】,烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放线菌素D抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱,【常见药物毒副反应】,骨髓抑制：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害药物中毒性肝炎泌尿系统损伤皮疹、脱发,【护理评估】,1.健康史肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对2.身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量3.相关检查WBC4.0109/L不能用药3.0109/L考虑停药,【护理诊断/问题】,营养失调与化疗所致的消化道反应有关。自我形象紊乱与化疗所致头发脱落有关。有感染的危险与化疗引起的白细胞减少有关。,【预期目标】,1.病人能满足机体的营养需要。2.病人能接受自己形象的改变。3.病人未发生严重感染。,【护理措施】,1.一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理：增强信心健康教育：讲解常识，教会自我护理,【护理措施】,2.用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔内化疗者要让患者经常变动体位,3.药物毒副反应护理骨髓抑制的护理：WBC1.0109/L者进行保护性隔