呼吸内科新病例题

稳定呼吸系统内科部分案例标题01困难两人26岁，暴饮后第二天凌晨突然发高烧，t 39.1 39.7，发冷发抖，咳嗽，右胸痛，自我服务泰诺林一片后2小时体温下降到36.7 ，出汗，头晕，心悸，乏力，嗜睡第三天烦躁，四肢觉冷，急诊，症状注射处理后所得医院。身体健康药物过敏的历史体感：T36.7，P134次/分钟，r300次/分钟，BP80/50mmHg，精神过敏，呼吸困难，壶嘴发紫，皮肤黄炎和皮疹，苍白的脸，咽充血，气管中心没有肌肉紧张。肝、脾、肢觉感冒。辅助检查：血液检查WBC29.2109/L、N93%L7%Hb14g/L、PLT206109/L、K3.2mmol/L、Na130mmol/L、CL96mmolBUN8.1mmol/L、血糖6.1mmol/L、血气分析：ph: 7.316、pao 2: 7.45 kpa (50mhg)、PaCO 2: 4.12 kpa (31 mmhg)问题：一、诊断二、诊断标准三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案： (共10分)一、诊断(两点)1、肺炎球菌肺炎(0.5分钟)2、感染毒性休克(0.7分)3、补偿性代谢酸中毒(0.4分)4，电解质紊乱，低na，低钾(0.4分)二、诊断标准(两点)1、急性发病，疾病前酒精中毒(0.2分)2、寒冷、高烧、咳嗽、右胸痛(0.2分)3，WBCn(0.2点)4，胸部放射：右上肺实化阴影(0.2点)5、健康检查：右上叩浊，观音呼吸(0.2分钟)6、血压下降，压差降低(0.2分)7、脉搏微弱，心率.8，血气分析：PH7.35，be:-9mmol/l (0.2分钟)9，低Na低K(0.2点)10，嘴唇发蓝，pao 260 mmhg(0.2分)三、鉴别诊断(1.5分钟)1、奶酪肺炎(0.5分钟)2、肺脓肿(0.5分)3，肺癌(0.5分钟)四、辅助检查(两点)1，血气(0.4分)2、痰培养(0.4分)3、血培养(0.4分)4，胸部放射，胸部CT(0.4点)5、血气分析、电解质(0.4分)五、预后治疗(2.5分钟)1，一般治疗：O2卧床休息，充足的营养和维生素(0.5分钟)2、控制抗冲击感染，纠正水力平衡障碍(两点)防震(1)补充血量，纠正产毒症(0.5分)补充液和5%碳酸氢钠补充血液容量指标：嘴唇红润，四肢温暖，BP上升到11.97Kpa(收缩期压力)，脉搏100次/分钟，尿液量30ml/h。(2)血管活性药物的应用：(0.5分钟)可以将多巴胺应用于血液容量补充，维持bp12-13.3 kpa (90-100 mmhg)。感染控制：广谱抗生素选择(1)头枕、代，等痰培养结果后体温正常，改善WBC润，肺征象。水力平衡障碍修正：(0.5分钟)(2)有尿的话，补充15% KCl 10 ml-20 ml/日，bona每日12-19g。(0.5分)案例标题02中间张，男，28岁，24小时突然喘着气住院了。24小时前改造客厅的患者突然鼻子发痒，胸口闷，呼吸困难，直接吸入哮喘药(异丙肾上腺素)2，症状没有缓解，呼吸困难，烦躁，出汗，被家人紧急送往医院接受治疗。患者过去的身体健康，甚至原因不明的哮喘发作16年，几个小时自我缓解或哮喘气溶胶喷雾效果，所以没有引起关注，链霉素过敏，他妈妈有“咳喘病”病史。体感：T36.2，P120次/分钟，R35次/分钟，BP100/70mmHg，不安，端正的样子，呼吸急促，张开嘴呼吸，汗水湿透，皮肤没有黄炎和皮疹。辅助检查：血液检查WBC7.6G/L，N52%，L44%，E4%，Hb132g/L。尿10个：正常。胸部穿透：双肺透射比增加，肺纹理略重。心电图：窦特征心动过速问题：一、诊断二、诊断标准三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案： (共10分)一、诊断(两点)1、支气管哮喘(1分)2，索引，严重攻击(1分)二、诊断标准(1.4分)1、特应性体质，有过敏史(0.2分)2、明确的激励(0.2分)3、间歇性发作(0.2分)4、直接或吸入2受体激动剂缓解(0.2分)5，青少年发病率(0.2分)6、嗜酸细胞增多(0.2分)7、症状持续24小时以上，病情严重(0.2分钟)三、鉴别诊断(2.8分)1、心源性哮喘(0.7分)2、自发性气胸(0.7分)3、急性和慢性支气管炎(0.7分钟)4、大气道阻塞性疾病(0.7分钟)四、辅助检查(1.2分)1、血气分析(0.2分)2、胸部放射照片(0.2分)3，血液IgE(0.2分)4、血液电解质测定(0.2分)5、呼吸功能检查，包括支气管舒张试验(患者允许)(0.2分)6、皮肤敏感试验(0.2分)五、预后治疗(2.8分)1、避免变应原(1分)2、急性发作控制(1.2分)(1)皮下注射准肾上腺素药物(0.2分)(2)完全复读2500-3000ml/天(0.2分)(3)茶碱静脉注射(0.2分)(4)肾上腺皮质激素静脉注射(0.2分钟)(5)注意电解质紊乱的矫正(0.2分)(6)氧疗(0.2分)3、缓解治疗(0.4分)(1)避免过敏源(0.2分)(2)糖皮质激素长期吸入治疗(0.2分)案例标题03困难患者俞，男性，71岁咳嗽反复呼吸和呼吸疼痛40多年，精神失常的一天，应急收入。咳嗽、痰40年以上，每次发作持续3 4个月，活动近6年后逐渐气喘，两周前感冒后咳嗽加重，痰黄，不容易伴低烧，双下肢水肿、嗜睡，从早晨开始，患者被发现精神失常，被紧急送往医院。过去，吸烟史50年，20/1，戒烟2年，56年前治疗了侵袭性肺结核。体感：T37.8，P96次/分，R24次/分，BP 120/65毫克浅昏迷，面色红润，皮肤湿润，嘴唇指向蓝色，浅表淋巴结不大，有眼眶反射，双侧结膜充血，水肿。辅助检查：血液检查WBC12.0109/L，N80%，L20%，Hb180g/L，PLT300109/L，RBC 5.4109/L。10个尿液：dn()胸片，双肺纹理粗糙混乱，右中右肺野斑点密度增加阴影，右上纤维电缆阴影，钙灶，右下肺动脉厚度，心脏系统向两侧延伸。血气分析：PH7.21、PaO26.0kpa(45mmHg)、PaCO211.7kpa(88mmHg)、BE6.5mmol/L .心电图：窦性心动过速、心房早期搏动。轴右偏折。肺性“p”波、avF、RV1 SV5=1.7mv问题：一、诊断二、诊断标准三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案： (共10分)一、诊断(2.3分)1、慢性肺心脏病，急性加重期(0.6分钟)2、呼吸衰竭，型(0.3分)3、肺脑病(0.2分)4、心脏功能IV等级(0.2点)5、慢性哮喘支气管炎(0.4分钟)6、慢性阻塞性肺气肿(0.4分)7、老结核病(0.2分)二、诊断标准(1.5分)1，缓慢的病史数十年，吸烟史(0.3分)2、临床上右心室功能不全的症状和体征(0.3分)3、肺动脉高压、右心室肥大的证据(0.3分)4，排除其他心脏病(0.3分)5、以肺心病为基础的肺部感染恶化导致肺脑病(0.3分)三、鉴别诊断(1.2分)1、风湿性心脏病(0.4分钟)2、青色先天性心脏病(0.4分钟)3、冠心病(0.4分)四、辅助检查(1.8分)1，血k，NaCL(0.5分)血液GPT，血糖部(0.2分)2、痰培养药物痰涂片(0.5分)痰找出TB细菌(0.2分)4，超声心动图(0.2分钟)5，RT潜血(0.2分)五、预后治疗(3.2分)1，呼吸衰竭(1.6分)(1)积极控制感染，选择大范围抗生素(0.4分)(2)呼吸系统通过，缓解痉挛的痰，建立人工气道，鼻腔或呼吸管插管(0.4分钟)(3)呼吸机辅助通气(0.4分钟)(4)持续低流量氧气吸收(0.4分)2，心力衰竭(1分)(1)利尿剂间断小剂量(0.4分)(2)强心剂，小容量酌(0.4分)(3)血管扩张剂(0.2分)3、并发症的治疗和症状治疗(0.6分)(1)酸碱平衡紊乱和电解质紊乱的更正(0.2分)(2)纠正心律失常(0.2分)(3)营养支持(0.2分)案例标题04更难患者男性55岁，今年4月因呼吸困难于5日住院。在过去的40多年里，持续呼吸，很多春天，哮喘诊断；过去有高血压的病史。体感：P126次/分钟，R32次/分钟，BP160/100mmhg，就坐着呼吸，烦躁，皮肤出汗多，发绀，桶胸，双肺弥漫的呼吸声，史无前例的湿罗声，心脏节律问题：一、诊断二、诊断标准三、鉴别诊断四、辅助检查五、治疗预后参考答案： (共10分)一、诊断(两点)1，严重支气管哮喘，发作期(0.5分钟)2、慢性阻塞性肺疾病(0.5分钟)3，呼吸衰竭(0.5分钟)4，高血压(0.5分钟)二、诊断标准(两点)1、哮喘病史；春天复发很多次，今年春天复发。P126次/分钟，R32次/分钟，坐着呼吸，烦躁，皮肤出汗，发绀，双肺满是哮喘音(0.5分钟)。2、哮喘40年以上；桶胸；为了帮助缓解后的诊断，做肺功能。(0.5分)3、以上诊断；烦躁，蓝色症；进一步进行血气分析以帮助诊断。(0.5分)4、高血压病史；身体BP160/100mmhg。(0.5分)三、鉴别诊断(1分)1、心源性哮喘(0.5)2、支气管肺癌(0.5分钟)四、辅助检查(1分)1、血气分析、肺功能和舒张实验、胸部放射、血液检查(0.5分钟)2、ECG、UCG。(0.5分)五、预后治疗(4分)1，氧气疗法(0.5分)2，pingchuan (1.5分)(1)B2作用剂：吸入或静态点(0.5分钟)(2)茶碱：氨茶碱或哮喘(0.5分)(3)抗胆碱：爱的吸入(0.5分)3、抗炎(0.5分)(1)静脉激素(0.5分)4，其他(1.5分)(1)注意保持口腔柳叶刀拮抗剂、痰、水电解质和酸碱平衡(0.5分)(2)头孢呋辛等下呼吸道感染的防治(0.5分钟)(3)机械通风(0.5分钟)案例标题05更难患者男性，70岁，烟瘾，慢性咳嗽痰20年，进行性呼吸6年以上。被诊断过住院。5天前感冒恶化住院了。体检查：精神恍惚，发绀，颈静脉老张，桶胸，两肺分散在干燥处，两肺可以听到中小型湿罗音，剑下心跳，心率，P2A2，腹部扩张，肝肋骨2厘米，阴道中，触诊筒血气：PH7.28PaCO276mmHgPaO250mmHg血液规则：WBC11.7109/L，N79%，血液na 125 mmol/lk 4.3 mmol/LCL 86 mmol/L问题：一、诊断(5分)二、诊断标准三、鉴别诊断四、辅助检查(1分)五、预后治疗(4分)参考答案： (共10分)首先，诊断(2.5分钟)1、肺心病心脏功能级(0.5分钟)2，类型呼机(0.5分钟)3、呼吸性酸中毒补偿(0.5分)4、肺脑病(0.5分钟)5、电解质紊乱(0.5分)二、诊断标准(2.5分)1，病史：老年男性，烟瘾，病史慢，进行性短，5天增加。(1点)2、征象：桶强胸部；P2A2；心脏跳动的剑下；颈静脉瘘，腹部肿胀，肝肋骨2厘米，3，下肢水肿；精神恍惚，发绀。(1点)4、辅助检查：血气提示呼吸酸中毒补偿，型呼叫减少；WBC和中性分类增加；5，血娜，减少CL。(0.5分)三、鉴别诊断(1.2分)1、风湿性心脏病(0.4分钟)2、青色先天性心脏病(0.4分钟)3、冠心病(0.4分)四、辅助检查(1.2分)1，ekg (0.2点)2、胸部放射照片(0.2分)3，ucg (0.2点)4、血气检查(0.2分)5、痰培养药敏(0.2分)6、肺功能(0.2分)五、预后治疗(2.6分)1、保持呼吸系统通畅：(1)祛痰剂：溴化新品或吸入；(0.3分)(2)哮喘：沙丁胺醇、氨茶碱、异丙基溴胺、地塞米松(0.3分)2、缺氧和CO2存储修饰(1)氧疗法：(0.25分钟)(2)呼吸兴奋剂：戈拉明(0.25分)(3)机械通风(0.25分钟)3、控制感染：使用抗生素。(0.5分)4、治疗右心衰：利尿，强心。(0.5分)5、其他：补充