体格检查内容及评分标准

(a)一般检查(小项目)1、血压(间接测量)(6分)(1)血压计检查(1分)；关健：请先确认水银在“0”点。(2)肘部位置正确(1点)；手肘与心脏处于同一水平。(3)血压计基牛拴绑带部位准确，松度适当(1分)；袖子均匀地紧贴在皮肤上，上臂上方约2-3厘米，上臂动脉表面有下边缘。(4)听诊器胸部放置位置(1分)；胸部放置在肱动脉搏动(不能钉在气套下)。(5)测量过程平稳，读数准确(两点)。将空气吹进气套，呼出空气，听诊后，上臂动脉搏动的声音消失，水银柱再次升高20 30 mmhg，然后慢慢呼气，用双眼观察水银柱，根据听诊和汞柱位置读取血压值。考官可以再测试一次，确认考生是否正确测量了血压值。2，眼睛(眼动，光反射)(6点)(1)眼动检查方法正确(两点)；检查者将棉签或指尖等对象放在30 40cm的前面，指示患者头部不动，眼球与目标方向一起移动，一般按左、左、左、下、右、右、右下、右下6个方向进行。(2)光反射(间接、直接)检查方法正确(两点)；直接光反射是直接照射主体的瞳孔，观察瞳孔的变化(1分)。间接向光反射的是在光照射的时候，另一只眼睛的瞳孔立即缩小，移开光，瞳孔放大。间接反射必须用一只手阻挡光线，以形成直接高光(一点)，这样它就不会照射到要检查的眼睛。(3)眼球震颤检查方法正确(2分)。指示医生不要移动头部后，眼球按医生手指上指示的方向垂直、水平多次移动，观察眼球是否发生有规律的快速往返运动。3、浅表淋巴结(6点)1)颈部淋巴结检查(两点)检查时，被检查者头部稍低或偏向检查侧，帮助放松肌肉，促进。医生的手指紧贴检查部位，以浅、深的滑动促进进行，一般顺序为耳前、耳后、乳突区域、枕骨下部、颈后三角形、颈前三角形。(2)腋窝淋巴结检查(1分钟)检查腋窝后，检查者要用一只手将被检查者的前臂稍微向外伸展，用右手推被检查者的左腋下，用左手检查右腋下，检查腋窝两侧是否浅、深，下到腋下上方。(3)锁骨上淋巴结检查(1分)被检查者坐着或仰卧位，头稍微向前弯曲，检查者用左手触摸患者的右侧，右手触摸患者的左侧，从浅部逐渐深入到锁骨的后面。(4)腹股沟淋巴结检查(1分)剑客平躺着，检查者站在被检查者的右侧，右手四个手指并拢，指向腹部接触腹股沟，以促进浅深的滑动，先摸腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再摸腹股沟大腹静脉的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。(5)摸淋巴结的时候，可以表示部位和大小、纹理、数量、活动度、粘连与否、压痛、脂肪皮肤变化等8种(1分钟)，可以说是1分；只说2个项目就得0.5分。4、颈部(促进甲状腺，促进气管)(6分)(1)甲状腺促进方法正确(3分)；促进甲状腺协诊：检查者可以站在检查者面前，用大拇指(或站在检查者后面指着)从胸骨上切断痕迹，判断是否接触到机关前的软组织，从而判断是否增厚。此时，检查者如果做吞咽动作，就可以判断这个软组织滑动到手指以下是否有增加或肿块(1分)。促进甲状腺侧叶：一只手拇指压迫甲状软骨，将器官推到一侧，另一只手在侧胸锁乳突肌的后尾向前推甲状叶，拇指在胸锁乳突肌前促进。检查者根据吞咽动作重复检查，会接触到被推的甲状腺。用同样的方法检查其他甲状腺。进行前检查时，检查者拇指要交叉检查另一侧，即右侧拇指在左侧，左侧拇指在右侧。后方促进剂：被检查者就位，站在检查者后面，用一只手、中间的中指压迫甲状软骨，将器官推到另一边，另一只手拇指从另一只胸锁乳突肌的后尾向前推甲状腺，中指从其前方穿透甲状腺。根据吞咽动作重复检查。用同样的方法检查另一边的甲状腺。L 可以选择检查方法之一，*正确的人得2分。例如：l检查中没有通过吞咽动作接受检查的人应扣除1分。(2)甲状腺的放大程度、对称、硬度、光滑表面或无结节、压痛感等(1分)(3)气管方法、三指定位和气管中央或偏移(两点)表达。检查者采取舒适的坐位或仰卧位，使颈部位于自然的中间位置，检查者将手指和环形手指分别放在两侧胸锁关节上，然后将中指放在气管上，观察中指是否在铰链和环形手指之间，或者中指是否在器官和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断两侧间距是否均匀。5、外周血管检查(6点)(1)脉搏：脉搏测试，脉搏法方法正确(2点)；检查者手指、中指、环显示腹部平放在被检查者手腕的桡动脉上，计数每分钟的搏动次数和认识该律的次数。(2)毛细血管搏动症状及水脉搏测量方法正确(2点)；毛细血管搏动症状：使用手指轻轻按压检查者的指甲末端，或用玻璃碎片轻轻按压检查者的嘴唇粘膜，部位变白，规则的红色和白色交替变化是毛细血管搏动症状(1分)。水经脉冲：在检查者握住手腕手掌的状态下，手指、中指、无名指接触桡动脉后，将前臂举过头顶，有水脉的话，检查者可以很大程度地检测到水中一样的脉搏(1分)。(3)枪声检查，*准确(两点)枪击声：在外周大动脉表面(通常选择股动脉)，可以轻射听诊器胸部，听到与心跳一致的短而尖锐的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进症。-是的(b)胸部(肺)、心脏、腹部、神经(大项目) (可选2个问题共14分)6、胸部影像诊断(7分)(1)胸腔表的主要骨骼标记(肋骨角度、剑突、胸骨角度、肋骨间距)、主要垂直标记线(锁骨中心线、腋窝线、肩胛骨线)和主要自然陷阱巢(锁骨上巢、锁骨下巢、胸骨上骨、腋窝线)可以指出上述全部内容的3分，8个中的2个，4个以下的0.5分。(2)检查胸部形状等时，可以提到桶胸、平胸、肋骨间隙是否满、胸部是否对称、脊椎形态等(2)4-5个满分。2个得了1分，3 4个以下得了1分。3)检查呼吸运动的主要内容时，可以提到呼吸频率、呼吸节奏(2分)。(。可以说呼吸频率1分，呼吸节奏1分。7、促进胸部(肺)(7分)(1)胸部(轮廓)扩张也是双手触诊法，端正姿势(3分)；前胸廓扩张度测量，检查者将双手放在被检查者胸腔下的前面，左右拇指分别指沿两侧肋骨的剑突，拇指尖在前中线两侧对称，两掌和伸展的手指放在前胸壁(2点)。2.胸廓扩张度测量将双手整齐地放在被检查者的背上，肋骨第10位，拇指平行于中线，将两侧皮肤轻轻推到中线。)，以获取详细信息建议验血深呼吸，观察双手感受胸腔的活动图。(2)语音抖动促进方法正确(两点)；检查者将左右手掌的尺侧边缘轻轻放在被检查者两侧胸壁的对称部分，并指示检查者以相同的强度重复“yi”长音(1分钟)。从上到下比较两侧的相应部位，两手声音颤抖的异同，增强或减弱(1分)。(3)能正确演示胸膜摩擦感*方法(2分)。*像胸腔一样，部位通常位于胸腔的下前部，检查者吸气或呼气时摸(2分)。8、胸(肺)部打击乐器(7分)(1)间接打击乐器：手指动作、方法、正确顺序(3分)以左中指的第一、第二节作为打击乐器，平放在打击乐器表面，然后利用右中指和手掌关节活动，轻拍左中指第二个手指的前面或第一、第二个之间的手指关节(1分)。顺序正确。先检查前胸，从锁骨上第一肋间间隙开始，从上到下逐一叩诊肋间间隙，检查第二侧胸壁，让检查者抬起上臂，放在头上，从腋窝到侧面。最后，要敲背，向检查者稍微前倾，双手搭在胳膊肘上，指示从上到下击球，左右、上下、内外应对敲门(1分)的变化。(2)直接叩诊的手指方法正确(1分)；检查者用中指击打手掌，或用指尖敲打检查者的胸壁。(3)肺的下限移动度(3点)。患者镇静呼吸时，检查者在检查者肩胛线之前，先敲肺部下半部的位置，然后指示检查者深呼吸，在憋气期间，继续沿着该线向下叩诊，从听音变为浊音，则成为肩胛线肺下半部的最低点(1分)。患者恢复平静的呼吸时，指示他深呼吸，忍住呼吸，然后上下叩诊，踩在肩胛骨肺的最高点(1分)，直到清音变成浊音。从最高点到最低点的距离可以说是肺的下限移动度(1分)。9.胸部(肺)听诊(7分)(1)听诊方法，正确顺序(3分)；听诊顺序一般从肺部末端开始，由上至下检查前胸、侧胸和背部，分别对照上下左右对称部位。(2)可以表示肺部听诊四种音的名字(4分钟)正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、肋骨摩擦音。10、心脏影像诊断(7分)(1)心脏视力检查方法正确(3分)；被检查者在仰卧位露出胸部，检查者在右侧(1分)。早期，检查者的视线与检查者的胸腔高度相同，观察心脏前部是否有隆起和异常搏动(1分)。然后视线逐渐高于胸腔，彻底观察心灵的前方区域(1分)。(2)可以观察到心前站隆起和凹陷、心跳、心前站异常搏动三大内容，并指出其部位(4点)；可以指出心跳，准确地描述其部位(2分)。心脏前区域的隆起和凹陷(1分)也可以提到观察。可观察心脏区域异常搏动(1点)。11、促进心脏(7分)(1)促进方法正确(3分)；检查者将右手手掌放在检查者的心脏，开始促进(1分)。然后用手掌侧腹小鱼，或手指、中指、环并列，促进腹部(1分)。促进手掌适当的压力(1分)。(2)心跳区域(可用作单指腹部)可以确认心跳，表示心跳所在的身体表面位置(2点)。(3)促进震颤，心包摩擦感(2分)；颤抖：用手掌或手掌将小鱼际肌肉平放在前面的各个部位，看看是否有细微的震动感(1分钟)。心包摩擦感：用胃触诊法促进心脏前胸骨左边缘4肋间。或者说能够满足促进的条件(向前、收缩、呼吸终止、呼吸中断1分)。)，以获取详细信息12、间接心脏打击乐器(7分)(1)打击乐器，正确姿势(两点)；用左手中指打击乐器的手指，在心脏前面要燃烧的部位平躺。或者，在被检查者就位时，熊猫指的是肋之间的垂直方向，在被检查者躺下的同时，板在肋之间平行。(2)心脏打击乐器的顺序正确(2分)；先从左，右，从下到上，从外向里敲门。左侧心脏开始沿着肋骨弯曲，从2-3厘米远到第二根肋骨(1点)。右侧叩诊，先敲间隙，然后从内向到第二肋间(1分钟)，在肋骨间一个接一个向上叩诊。(3)敲打正常音韵系统，可以在胸腔体表上测量音韵系统(3分)。2-3厘米左心跳外2-3厘米开始叩诊，向外内和清拍时间标记，测量与胸骨正中线的垂直距离，然后在各肋间向上叩诊，直到第二肋间绘制连接点。右边的方法如上。将音韵边界标记点绘制为连接。正常的人类相对流星音阶：右侧边界(cm)加强筋之间的左侧边界(cm)2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9(左侧锁骨中线距胸骨中线8-10厘米)评分方法：方法和结果正确(3分)。方法和结果基本正确(两点)。方法和结果基本正确，音韵系画错了(1分)。13、心脏听诊(7分)(1)心脏瓣膜的每个听诊区域(3点)都可以准确地指出。(2)听诊顺序正确(2分)；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针或8字。(3)表达心脏听诊的主要内容(两点)。心跳、心跳、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩擦音等。腹部14、腹部影像诊断(7分)(1)腹部表面的标记：肋骨弓下边缘、腹部上角、腹部直肌外侧边缘、髂骨前脊椎、腹股沟、肚脐)和区域(第4区法，第9区法)正确，指示腹部(2点)；可以说6个个别时钟标志的1分，3 5个可以得到0.5分。可以表达4区法、9区法两分法的1分，1区法只有0.5分。(2)视力检查方法正确(3分)；被检查者指示仰卧起坐，整个腹部暴露，腿部弯曲，检查者放松腹肌。检查者在右侧(1点)。检查者视野与检查者蒙面水平相同。从他方面信拉？分钟)。然后提高上下视力检查全腹(1分)。)，以获取详细信息(3)表达视力的主要内容(两点)。腹部形状、肿胀、抑郁症、腹壁静脉(1分)、呼吸运动、胃肠和蠕动波(1分)。)，以获取详细信息15、腹部促进(7分)(1)浅促技术，正确顺序(3点)；检查者站在被检查者的右侧，前臂与腹部表面的水平相同，首先要将整个手掌对着腹壁，暂时适应患者，感受腹壁的紧张度，以柔软的动作促进。(1点)。从左下腹部开始，逆时针推进的话，手指要拉近，不要用指尖捅腹壁(1分)。检查各部位后，检查者的手要抬起腹壁离开，不能停留在整个腹壁上移动(1分)。(2)在以下项目的促进下，*方法正确(4点)。腹部变种促进剂：接触异常肿块时，要注意位置、大小、形态、质感、压痛、移动度(1分)。液体波颤抖：患者平躺，腿弯曲，腹壁松弛，检查者将一侧手掌贴在一侧腹壁上，另一侧四个手指