如何正确使用华法林

如何正确使用华法林药品名称：华法林别名：苄基丙酮香豆素钠丙酮香豆素钠功能：本品为香豆素类抗凝剂之一，具有体内抗维生素K的作用。它是香豆素类抗凝血剂之一，在体内具有抗维持作用，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。副作用：过量给药容易导致出血。禁忌症：禁止有血小板减少症或过敏史的患者、出血或有严重出血倾向的持续性凝血障碍患者、手术引起的器官损伤出血患者、急性细菌性心内膜炎患者、外伤性脑血管出血患者和孕妇。在肝脏和肾脏衰竭、严重高血压、胃肠溃疡或其他组织损伤出血、视网膜病以及大脑和脊髓手术期间，请谨慎使用。正常情况下，人体的凝血系统和抗凝系统保持平衡，可以有效防止血栓形成或出血。然而，当一些人患有某些疾病时，血液容易凝结并在心脏或血管中形成血栓，从而导致血管阻塞。此时，有必要服用抗凝剂以防止血栓形成。华法林是一种抗凝血剂。它能抑制肝细胞内凝血因子的合成，抵抗具有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集，从而达到抗凝作用。华法林通过口服完全吸收，起效和作用时间可以预测。华法林已被用作临床上主要的口服抗凝剂。然而，人们对华法林的理解还不完全。总的来说，有四个问题。1.华法林有必要吗？老孙曼患有心房颤动，医生开了华法林。谁知道，他听说“应该服用华法林进行血液监测，否则有出血的危险”。他认为自己大部分时间都很正常，但偶尔也会感到不舒服。他为什么要吃这种药？医生向他解释了很长时间，但没能说服他。几个月后，他突然患上腹痛和发烧。家人认为他吃得太多，没有引起注意。他在昏迷和呼吸急促后才被送往医院。检查显示肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死。尽管大部分小肠在手术治疗后被切除，但由于治疗过晚和年老体弱导致的多器官衰竭而未能挽救生命。在日常生活中，有很多像孙老伯这样的例子。他们有严重的后果，因为他们怀疑“华法林必须使用”。华法林对正常人来说不是必需的，但对患有某些疾病的人来说却是必需的。心脏瓣膜置换术后出现心脏瓣膜疾病的患者应在瓣膜置换术后接受永久性口服抗凝药物治疗，尤其是在更换机械瓣膜时。生物瓣膜血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣膜，术后3个月一般需要抗凝治疗。心房颤动是心房颤动的缩写。心房颤动患者容易形成心房血栓，容易脱落和游走，经常导致腿部、脑部和内脏血管堵塞，下肢或肠道坏死。这些患者应该长期服用华法林。它是香豆素类抗凝血剂之一，在体内具有抗生命支持作用。肺血栓栓塞症深静脉血栓形成和肺栓塞统称为肺血栓栓塞症，是疾病的两个阶段。深静脉血栓形成发生后，如果不积极治疗，很容易发生肺栓塞，严重时可能危及生命。因此，预防性药物可用于血栓栓塞患者和有术后血栓并发症风险的患者。心肌梗死患者溶栓治疗心肌梗死患者溶栓后需要长期抗凝治疗，以保持血管通畅。中风高危患者需要口服药物来预防血栓栓塞性疾病，如中风。2.出血是不可避免的吗？老李因为冠状动脉狭窄而放了支架。当他出院时，医生告诉他连续服用华法林半年，诊所定期检测凝血指标来调整药物治疗，否则支架很容易被堵塞。老李觉得只要他坚持服用华法林，他就安全了，出院时按医生开的量服药。三个月后，老李发现他刷牙的时候总是在流血。之后，他身上出现了小淤点和瘀斑。淤点和瘀斑逐渐增多。又过了一周，老李发现他的尿是红色的，大便像柏油一样。最后，他直接抽血，被送到了急诊室。医生发现出血是由华法林过量引起的。医生积极抢救老李，救了老李一命，但在抢救过程中，老李的支架因使用止血药而被堵塞。出血已经成为华法林的“严重威胁”。这真的不可避免吗？预防出血的首要措施：监测INR华法林可以预防血栓形成，但是过度抑制凝血因子的合成会导致出血性疾病。因此，如果将抗凝剂控制在合理的剂量，可以达到防止血管内血栓形成和防止自发性出血的效果。要做到这一点，需要精确的监测，这是目前预防过量华法林引起出血的最有效的方法。INR是国际标准化比率，是标准化凝血酶原时间。临床上，是否有抗凝作用和是否会有出血可以通过INR值来判断。如果INR值过高，将导致出血。如果INR太低，抗凝效果不好。只有当INR保持在2到2.5之间时，华法林才能被充分使用而不会引起出血。随着华法林给药时间的延长，即使不增加剂量，INR值也会改变。通过监测INR值是否在2和2.5之间，可以调整华法林的剂量，如果高于该值，可以减少华法林的剂量。如果低于该值，华法林的量将增加。目前，一些医院使用固定小剂量的华法林，并且没有INR监测。这种方法不应该提倡。此外，实验表明该方法不仅不安全，而且无效。使用华法林时，不要使用能增强抗凝效果并在与华法林联用后有出血倾向的药物，包括化学药物和中药。如何正确使用20种化学药物的华法林抗生素或抗菌药物：氯霉素、大剂量青霉素、第二代和第三代头孢菌素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星和其他喹诺酮类抗菌药物、磺胺类药物、甲硝唑和某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素。调脂药物：氯贝特，即安托万和他汀类调脂药物。抗高血压药物：二嗪。口服降糖药物：二甲双胍和苯乙双胍。抗酸剂：西咪替丁和甲氰咪啶。抗组胺药：苯海拉明。催眠药物：水合氯醛。抗抑郁药：丙咪嗪。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛、灭多威酸、氯甲基酸。解热镇痛药：对乙酰氨基酚、扑热息痛、退热剂、对乙酰氨基酚、替诺林、白屈珍和抗炎药。非甾体类解热镇痛药：水杨酸盐、阿司匹林、布塔宗、依托度酸、霍布森、甲氯芬酯、吲哚美辛。预防心绞痛的药物：苯碘达隆。丙磺舒、磺吡啶酮、别嘌呤醇。尿药：依那西酸。抗心律失常药物：奎尼丁、胺碘酮和普罗帕酮。抗疟药：奎宁。抗精神病药：氯丙嗪。抗凝剂：肝素。抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶。中药和中成药与更多报道的化学物质相比，对中药和华法林之间的相互作用缺乏报道和了解。这一领域的研究已经成为一个热点。目前，国内外学者正在对其进行研究。已经形成的相对清晰的信息如下：丹参和丹参能降低血小板聚集功能。动物实验表明，丹参制剂与华法林联合应用可降低华法林的清除率，提高国际标准化比值(INR)。因此，丹参制剂和华法林的组合是不合适的。银杏叶、大蒜银杏叶和大蒜具有抗凝血活性，可抑制血小板聚集，增加出血量，延长出血时间。因此，禁止与华法林或抗血小板药物等抗凝药物一起使用，以避免出血反应。人参和人参具有抗凝血活性，能抑制血小板聚集，并改变体内华法林浓度，因此在服用含人参的中药时，应适当降低抗凝华法林。没药和没药可以抑制血小板聚集，服用华法林时应该避免。丙酮香豆素钠钩藤、生姜和甘草可抑制血小板活性，服用华法林时应避免使用含有这些中药的制剂。猫爪草会因猫爪草引起紫色斑点，不应与华法林一起服用。绿茶绿茶具有抗凝血活性，能抑制血小板聚集和血栓素形成，服用华法林时应少喝绿茶。贯叶连翘也能降低华法林的作用。此外，含乙醇的中成药，如风湿痛药和国酒，不应与华法林一起使用。乙醇是一种肝药酶诱导剂，会降低华法林的疗效。由于中药成分复杂，在目前缺乏明确信息的情况下，建议需要华法林治疗的患者不要结合活血化瘀中药。如有必要，应建议患者密切监测INR值并及时调整华法林剂量。此外，患者在就医时必须提醒医生长期服用华法林或其他药物，以便医生在选择其他化学药物或中药时避免使用易相互作用的药物。3.是3。自然资源研究所监测麻烦去年春节，上海崇明的一名患者接受了下肢动脉搭桥手术。手术后他恢复得很好。他服用华法林和阿司匹林进行抗凝治疗，并在INR调整到2.0后出院。出院后，他坚持服用华法林和阿司匹林。然而，他没有去医院复查，因为他的下肢缺血症状在手术后完全缓解，而且他认为INR监测很麻烦。手术后十个月，病人突然感到下肢疼痛。复查显示下肢旁路血管已经闭塞，只需再次手术。INR监控真的这么麻烦吗？尽管INR监测必须到医院进行血液检测，但只要你熟悉监测规则，这并不是很麻烦。自然资源研究所监测规则使用前监测一次；给药第3天监测一次；服药后第7天监测一次；然后改为每周监测一次，直到第四周；1个月后，应改为每月检查一次INR，并持续5个月。根据INR调整华法林剂量中国人华法林的初始剂量建议为每天2.5 3.0毫克。根据患者的情况，目标INR通常为2.0 3.0。对于75岁以上的老年人和高危出血患者，目标INR可降至1.6 2.5。口服华法林前应常规监测INR。服用华法林后第3天应再次监测INR。如果INR低于1.5，每天应添加1/4片。如果INR与基础水平相比变化不大，每天可以添加1/2片。如果INR未达到标准但高于1.5，则可暂时不增加剂量，并可等待第7天的INR测定结果。在INR达到目标值并稳定后(连续两次在目标治疗范围内)，每4周检查一次INR。如果INR过高或过低，应根据INR值和华法林剂量调整确定下一次INR观察时间。最后，华法林被稳定在一定的量。目前国内的自然资源保护监测是不现实的目前，INR测试设备复杂且昂贵。不可能把它推广到像血压计和血糖仪这样的家庭。此外，INR测试还需要更多的专业技能，这不是每个人都能掌握的。因此，在家监测自然资源研究所尚不可能。4.服用华法林时不能吃蔬菜吗？这种说法不完全正确。虽然食物富含维生素K或能干扰维生素K的合成和影响富含维生素K的食物包括酸奶、猪肝、蛋黄、青稞、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花椰菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、苜蓿、莴苣、卷心菜)和梨、苹果、桃子、橙子等。绿叶蔬菜富含维生素K。每100克蔬菜中