尿石症病人的护理

患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起，双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm16mm，右肾中度积水。肾功能正常。血常规：白细胞总数7.44109/L，中性粒比例62.5%，血小板总数124109/L；尿常规：隐血(+)。,了解：病因、病理生理,熟悉：处理原则,掌握：临床表现与评估、护理诊断、护理措施,尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一。包括：肾结石renalcalculi输尿管结石ureteralcalculi膀胱结石vesicalcalculi尿道结石urethralcalculi,人体肾脏解剖,按结石所在的部位份为：上尿路结石下尿路结石,磷酸钙,磷酸镁铵,草酸钙,草酸钙,胱氨酸,上尿路结石草酸钙结石下尿路结石磷酸镁铵结石,尿酸,尿石症以2540岁多见，男女比约为3：1某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。,一、流行病学因素,尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。,二、尿液因素,三、泌尿系统局部因素,尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。尿路异物：长期留置尿管可成为结石的核心而逐渐形成结石。,尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。,肾结石,输尿管结石,尿道结石,肾盂、肾盏,输尿管生理狭窄处,前尿道膨大部位,泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。,疼痛,由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。,肾积水时触到增大的肾；肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。,血尿,其他,结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。,膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。,尿道结石表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。,适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。90%的表面光滑，直径0.4cm的结石，可自行排出。,一、非手术治疗,大量饮水加强运动药物治疗体外冲击波碎石ESWL,选择跳跃性活动可促进结石排出调整饮食。,每日饮水量在3000-4000ml以上，保持每日尿量大于2000ml。,调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。,在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。,适用症：38.5时应通知医生。3、密切观察引流液的颜色、性质、量。,一、常规护理,4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。6、术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。,导尿管病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。,二、引流管的护理,肾造瘘管妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。,三、并发症的观察和护理,出血患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般24d可自行消失。如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。,感染术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。,尿漏表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块或碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，保持管道通畅。,大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。,含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。,饮食指导根据结石成分调节饮食,草酸浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等,钙牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果,嘌呤动物内脏、豆制品、啤酒,药物预防根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。,复诊定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”入院。体格检查：双肾区无隆起，双肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左