医学科普·疾病知识文库：膀胱结核

医学科普疾病知识文库：为了使膀胱结核、膀胱结核人类疾病多见易懂，本文收集疾病、膀胱结核的相关资料作为参考。 有些内容尚未被人类掌握，或者其他原因暂时不足，敬请谅解。 膀胱结核膀胱结核别名：结核介绍：泌尿生殖系结核系继发于肺和肺外器官(胃、小肠、淋巴结)结核病灶，肾结核约占肺外结核的20%。 膀胱结核(tuberculosis of bladder )是泌尿系结核的一部分，由于肾结核尿污染和黏膜沿尿管继发，膀胱结核和泌尿生殖系结核同时存在，病变的轻重与泌尿系结核的预后有关。 Bacillus Calmette-Guerin，BCG )膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌是最常见的医源性感染原因。 部位：骨盆腰科：科：泌尿外科肾内科症状：症状：尿痛泌尿道闭塞无活性结核病灶尿痛泌尿道闭塞无活性结核病灶膀胱容量减少膀胱结核尿尿失禁与遗尿女性膀胱颈闭塞上尿路结构和功能障碍相关疾病：相关疾病：膀胱平滑肌肉瘤老年人膀胱癌和尿道结石膀胱气痛慢性反流性肾病的病因：原因膀胱结核的原因_原因是膀胱结核(一)的发病原因膀胱结核是泌尿系结核的一部分，多来源于肾结核，结核尿的污染和从粘膜下沿尿管扩散。 (二)发病机制肾结核尿污染及输尿管结核扩散至黏膜下，膀胱三角区即出现充血水肿，逐渐出现结核结节。 三角区先受损，即扩展至膀胱全壁，结核结节融合，豆渣化，形成溃疡。 溃疡广泛侵入膀胱肌层，即使切除肾脏，膀胱肌层也会发生严重的纤维化。 这丧失了膀胱肌肉的伸展能力，容量减小，形成了结核性小的膀胱膀胱挛缩。 在膀胱结核性溃疡严重的情况下，少数病例可穿透膀胱全层，侵入其他器官组织，形成结核性膀胱炎，如膀胱阴道炎、膀胱直肠炎等。 膀胱上部穿孔，尿液流入腹腔，有时也会得急腹症。 膀胱挛后，膀胱容量缩小，丧失调节膀胱内压的能力，内压一直处于相对增高的状态，容量进一步减小，内压反复增强，引起上尿路积水。 另外，膀胱结核形成的瘢痕组织，输尿管口可能狭窄，膀胱组织纤维化，失去括约作用，关闭输尿管口也是改变尿路积水的主要原因。 这些情况可出现在膀胱病变活动期，应用抗结核药物后，结核病变痊愈，组织纤维化后也可发生。 膀胱结核累及尿道，可引起尿道黏膜溃疡、糜烂。 患者排尿末期尿道剧烈灼热，严重者可形成结核性尿道狭窄和尿道癔症。 症状病史：症状病史：膀胱结核症状_膀胱结核的症状除尿频外，多伴尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后好转。 膀胱挛的症状除尿频和尿失禁外，无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状可能不见好转，膀胱病变进一步纤维化，故症状反而加重。 病史和临床表现分析：1.有慢性膀胱炎刺激症状，抗生素治疗无明显效果者。 2 .尿呈酸性，有脓细胞，但一般培养细菌不生长者。 3 .肺结核及其他泌尿系统以外的结核病灶，尿中出现少量蛋白，尿镜检查检出红细胞。 4 .在睾丸、精囊、精索或前列腺发现硬结节，阴囊有慢性窦道者。 诊断：膀胱结核鉴别诊断_膀胱结核的诊断首先确定泌尿系结核的常见症状，结合临床症状确定膀胱结核。 但临床上并不典型，需要与其他疾病区别开来。结核菌素试验不可靠，但对泌尿生殖系统结核的诊断仍有价值，尤其是以前结核菌素试验阴性患者突然呈阳性，值得重视。 此外，血沉也要作为筛查患者的常规检查。 鉴别1 .慢性膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。 但尿频程度轻于膀胱结核者，IVU表现基本正常，无肾积水和肾脏破坏性病变，中段尿细菌培养阳性，且无抗酸杆菌生长，抗菌治疗后症状缓解。 2 .尿道综合征主要见于女性，多表现为尿频、尿频、尿频、尿痛。 下腹部和耻骨常伴疼痛，尿中无白细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾破坏性病变。 3 .尿道炎也多表现为尿频、尿频、尿痛。 重症患者尿道口有脓性分泌物和早期血尿。 尿中有白细胞，但无抗酸杆菌生长，抗生素治疗效果明显，IVU无肾积水和肾脏破坏性病变。 4 .间质性膀胱炎也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 但耻骨上膀胱区疼痛和压痛尤为明显。 尿常规，脓细胞极少，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾损伤性病变。 可以鉴别。 5 .腺性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变，膀胱镜检查结核结节形成和黏膜活组织检查有助于鉴别诊断。 并发症：膀胱结核并发症_膀胱结核中重症膀胱结核的并发症包括膀胱挛、对侧肾积水、结核性膀胱自发破裂、结核性膀胱炎(膀胱直肠炎、膀胱阴道炎)及尿道狭窄或尿道炎。 治疗：膀胱结核治疗方法_膀胱结核西医治疗膀胱结核治疗与肾结核治疗相同。 40年代以来链霉素、对氨水杨酸相继出现，逐渐发现药物治疗可临床治愈结核病灶。 手术治疗日益减少，膀胱结核手术治疗进一步减少。 50年代以来，出现了疗效好、毒性低、价格便宜的异烟肼。 经过实验研究，联合用药疗效大大提高，几乎可治愈所有早期病变，膀胱结核的治疗方法发生了很大变化。 自1966年利福平诞生以来，由于其疗效高、副作用少，结合其他药物应用于膀胱结核的疗效进一步提高。 膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的局部表现，治疗过程中应注意提高患者的抵抗力，如增加营养、适度休息等。 无论膀胱结核病变的严重程度如何，都要考虑投用抗结核药物后是否进行外科治疗。 1药物治疗目前有临床应用价值的药物较多，但对异烟肼、链霉素、氨基水杨酸疗效较好，毒性小，被称为一线药物。 此外，氨基硫脲(thiosemicarbazide )吡嗪酰胺(pyrazinamide )、卡那霉素(kanamycin )、环丝氨酸(cycloserine )、柔红霉素(viomycin )等这些药物的效果波及到一线药物利福平(Rifampicin )、乙胺丁醇(Ethambutol )类药物由于疗效好、毒性小，近年来更倾向于成为替代对氨基水杨酸的一线药物。 (1)常用抗结核药，简要介绍如下：异烟肼(isoniazid，INH ) :口服后12h血清浓度达到峰值，半衰期在6h、24h血液中能够测定有效抗菌浓度，结核菌生长周期长，证明药物疗效与血清峰值浓度有关此剂量很少引起副作用，长期服用可连续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗透到组织中，也易渗透到纤维化和干酪化的病变中，主要副作用是多发性周围神经炎。 认为与维生素B6的排出增加，妨碍维生素B6(吡咯烷酮)的代谢有关。 因此，服用异烟肼应同时服用维生素B6 510mg，防止副作用。 链霉素(streptomycin ) :肌内注射后1h血清浓度最大，3h后降低50%，约60%90%经肾脏从尿内排出，pH为pH 7.77.8时作用最强，pH低于5.56.0时作用明显减弱，用碳酸氢钠尿液链霉素治疗的结核病灶有纤维化倾向。 其主要副作用是第对脑神经的影响，尤其是前庭支。 给药后出现过敏性休克，急诊治疗困难，用皮肤试验预测也困难。 对氨基水杨酸(p-aminosalicylic acid ) :服药后12h血浆浓度达到峰值，46h后血液中仅有少量，每天服用812g，分34次服用。 本药单独治疗效果差，但可加强链霉素和异烟肼的抗结核杆菌作用，延缓耐药性，三者结合使用有利于发挥治疗作用。 本药对肾功能影响小，主要不良反应为胃肠症状，如恶心、呕吐、腹泻。 单独治疗效果差，有胃肠道反应，目前有被利福平、乙胺丁醇取代的倾向。 PAS不应该和利福平并用。 利福平(Rifampicin，RFP ) :该药作用于细胞内外旺盛生长的结核菌，杀菌力强。 其抗结核杆菌的作用强于链霉素、氨基水杨酸和乙胺丁醇，与异烟肼的作用相近。 经胃肠道吸收，口服600mg后，2 4h出现峰值，12h血清浓度仍然较高，其主要排泄途径为胆道，肠内可再吸收，因此血清内半衰期较长。 3 0%是从肾脏排出的。 与其他抗结核药无交叉抵抗性，副作用有肝功能障碍、转氨酶升高、黄疸等。 一般与异烟肼或乙胺丁醇联用，可增强相互作用，延缓结核菌耐药性的发生。 这种药必须空腹服用，不能与其他饮料和食品一起服用。 吃了药以后1h就能吃了。 乙胺丁醇(Ethambutol，EMB ) :对各型结核菌有抗菌作用。 胃肠道吸收快，口服后24h血浆浓度出现高峰，血液中残留时间长，24 h后肾排出50%。 但是，很少在组织内集聚，所以很安全。 该药吸收和组织渗透性好，用干酪纤维炉也能渗透。 抗性菌株的产生比较慢，需要几个月。 与异烟肼和利福平并用的话，可以延长使用时间。 其主要副作用为迟发的球后视神经炎，但可逆性与剂量有关。 剂量一般每日25mg/kg，口服或分服1次，2个月后减少至15mg/kg，该剂量毒性作用小。 该药对其他抗结核药物无交叉耐药性，现有代替对氨基水杨酸的趋势，已成为利福平的配伍药物。 (2)抗结核药物治疗方案的选择：根据国际结核病防治协会(IVAT )和中国结核病防治会议的推荐，按以下原则用药效果更令人满意： 有规律地使用药物(每天或间歇地，一次或分钟规定量，饭前或饭后)。 药物并用。 持续充足的时间。 常规疗法的缺点是疗程长，少数患者不能继续用药和常规用药，病变复发，尿常规检查结核分枝杆菌和脓尿持续阳性。 利福平和异烟肼是完整的杀菌药物，应用利福平和异烟肼二期疗法，开始强化阶段，然后继续强化阶段，疗效好，给药时间不足12个月，也呈现了短期疗法的新局面。 美国胸科学会于1979年提出9个月为1个疗程的双联药方案，第1个月每日用药：异烟肼300mg，利福平600mg，其后每周8个月2次，每次用量异烟肼900mg，利福平600mg，他们肺结核500例，96% 该方案也适用于泌尿生殖系统结核，认为疗效更好。一般用药期在12个月以内，根据临床结果停药或进行外科治疗。 目前停药标准如下：全身情况明显改善，血沉正常，体温正常排尿症状完全消失反复检查尿常规尿浓缩法长期检查抗酸杆菌均为阴性X线泌尿系造影或膀胱镜检查病灶稳定或愈合尿培养，尿动物接种检查结核菌药物至少一年就能达到这个标准，药物两年比较安全可靠。 停药后应长期观察，定期检查尿液和泌尿系造影，随访至少5年。 2 .对手术治疗有效的药物治疗，改变了手术治疗的地位，以往很多需要手术治疗的病例现在都可以通过非手术治疗。 但Fischer的回顾性研究发现，经过平均9个月的抗结核治疗，52%的外科标本仍可见新鲜的结核病变。 因此，外科手术仍然有着重要的地位。 关于手术的时机，正规的抗结核治疗在46周后进行是比较公认的。 手术方式也多种多样，Gow 1981年统计资料显示，所有术式的切除手术都在逐渐减少，重建手术也在增加。 手术方式根据病肾破坏情况，可以考虑病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术等。 无论采用什么手术，术后都要继续用药，参照上述标准停药。 以上内容仅供参考，必要时请向相关医生或相关医疗机构详细咨询。 预防：膀胱结核预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，随着近年来分子生物学的进展，美国防病中心(1989 )提出了20年内消除结核病的战略计划，人类有可能采用新的预防、诊断和治疗方法消灭结核病。 主要措施包括：防止感染状态发展为临床疾病以往，采用异烟肼，每日300mg，对最近可能与结核病人密切接触并发展为结核病的其他人进行防治，结核发病率降低，疾病传播减少。 通过短程化疗的应用，发现间歇性用药也能达到与每天用药相似的