PTE肺栓塞下肢深静脉血栓.ppt

急性肺栓塞，概念，肺栓塞(肺栓塞)是指临床和病理生理学综合征，其中内源性或外源性栓塞阻塞肺动脉或其分支，导致由它们支配的肺组织的血液供应中断，并导致肺循环障碍。其中：例肺血栓栓塞症(PTE)包括脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、病因及发病机制，PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓塞几乎全部来自于体循环系统，75%85%的“母血栓”来自于胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉栓塞。血栓形成主要有三种情况：血流缓慢、淤血、高凝状态、血管内皮损伤、肺栓塞诱发因素、长期卧床休息和活动减少：年龄和性别如下肢骨折、截瘫或偏瘫：发病率随年龄增加而增加，女性大于男性血栓性静脉炎和静脉曲张；活动期血栓性静脉炎相对较软，容易脱落。心肺疾病：房颤伴心力衰竭易发生。肿瘤：肺栓塞的第二个原因可能与凝血机制异常有关。创伤和手术：患者遭受严重失血、脱水和长期卧床休息。肺栓塞诱发因素、妊娠、分娩和避孕药具：孕妇发病率高7倍，口服避孕药具发病率高47倍。肥胖：超过标准体重20%的患者发病率增加。其他：长骨骨折引起的脂肪栓塞；事故引起的空气栓塞；寄生虫和其他异物栓塞；遗传因素等。临床表现：小肺栓塞：无症状的巨大肺栓塞：休克或猝死基本分为四种临床综合征：急性肺源性心脏病：见于两个以上肺叶的突然栓塞：突发呼吸困难、紫绀、右心衰竭、低血压等。肺梗死：突发呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液、原因不明的呼吸困难；慢性复发性肺栓塞：发病缓慢，发现较晚，主要表现为重度肺动脉高压和右心功能不全。临床症状：1。呼吸困难：84%90%，运动后明显2，胸痛：70%88%，多与呼吸有关，咳嗽加重3，咯血：30%4，惊恐和濒死感：55%5，咳嗽：37%6，晕厥：13%7，腹痛伴呼吸困难，胸痛和咯血仅占20%，这称为“三重征”。临床症状：1。全身检查：低烧、呼吸和心率快速增加、发绀、低血压。心脏血管系统体征：急性和慢性肺动脉高压、右心功能不全、心律失常。3.呼吸系统的迹象：气管移动到受影响的一侧，隔膜抬起。4.深静脉血栓检查：肢体疼痛、肿胀、外周直径增厚、实验室检查等。血常规和生化：白细胞增多，血沉迅速增加；血浆D-二聚体升高。血浆D-二聚体500微克/升表明没有急性肺栓塞。2.动脉血气分析：缺氧和低碳酸血症，可正常3。x光胸片：12-36小时，正常4小时。心电图：窦性心动过速和心律失常，大多无特异性改变。超声心动图：肺栓塞的间接或直接征象。放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查7。最准确的检查方法，实验室和其他检查。8.螺旋CT和电子束CT血管造影：诊断方法之一。磁共振成像：为溶栓计划10提供基础。纤维支气管镜：适用于慢性肺动脉高压患者。深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉成像；血管的多普勒超声检查；肢体阻抗容积图等。一、诊断肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性，提高诊断意识，早期发现非常重要，诊断时，应警惕肺栓塞的发生，当出现以下情况时：下肢无力，静脉曲张，血栓性静脉炎，原发性发病突然改变，呼吸困难加重晕厥，原因不明的呼吸困难，原因不明的休克，低热，红细胞沉降率增加，黄疸，紫绀型心力衰竭，对洋地黄制剂反应差，胸片肺部圆形或楔形阴影，肺扫描血流灌注缺损，“原因不明的肺动脉高压”和右心室肥大。诊断检查包括：螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振成像、肺血管造影检查病因：首先确定是否存在深静脉血栓，然后进一步寻找深静脉血栓和肺血栓栓塞的诱发因素。治疗的目的是度过危险期，缓解心功能不全，防止复发。尽可能恢复和维持足够的循环血容量和组织供氧。治疗，1。一般治疗：1。密切监测、连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等。2.安静、温暖，通过鼻导管或面罩迅速吸氧，保持排便通畅。3.如有必要，可以使用吗啡、哌替啶和可待因来镇静和减轻疼痛。4.静脉注射阿托品或罂粟碱皮下、肌肉和静脉注射，以缓解由迷走神经高度紧张引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。5.给予休克患者多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，以纠正低血压和改善心肌收缩力。6.支气管痉挛可用支气管扩张剂治疗，如氨茶碱、氨茶碱和粘液溶解剂。7.严重低氧血症合并呼吸衰竭可采用机械通气治疗。2.溶栓疗法。1.适应症：只要没有溶栓治疗的禁忌症，就应该进行溶栓治疗。血栓溶解不适用于血压正常且无右心室功能障碍的患者。溶栓治疗的时间窗一般在14天以内。2.禁忌症：绝对禁忌症：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血的相对禁忌症：高血压难以控制；大型外科手术；胃肠出血；分娩或器官活检；近期心肺复苏；严重的肝肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术100109/L等3。药物及用法：尿激酶(英国):链激酶(SK)替代酶(rt-PA)最常用：最佳效果，治疗，3。抗凝治疗：1。肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；它可以用鱼精蛋白来对抗。2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准比值(INR)，调整剂量(控制在23)。它可以被维生素k拮抗。外科治疗1。肺动脉血栓切除术：高死亡率2。肺动脉导管断裂和抽吸血栓切除术：溶栓和抗凝治疗禁忌症3。下肢静脉滤器安装：预防，预后，在美国：年发病率：630，000 700，000例，11%在发病1小时内死亡。只有29%得到诊断和治疗。治疗后，肺栓塞的总复发率为80%，肺梗死为10%，肺动脉高压为5%，死亡为5%。预防，1。手术前避免长时间卧床休息2。给下肢静脉曲张患