医学科普·疾病知识文库：小儿右肺中叶综合征

医学科普疾病知识文库： 小儿右肺中叶综合征小儿右肺中叶综合征 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 小儿右肺中叶综合征的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 小儿右肺中叶综合征小儿右肺中叶综合征 别名：别名：小儿Brock综合征，小儿Graham-Burford-Mayer综合征，小儿肺中 叶综合征，小儿急性暂时性中叶疾病，小儿右肺中叶不张综合征，小儿 右肺中叶综合症，小儿右中叶慢性肺不张合并肺炎，小儿中叶-舌部综合 征 简介：简介：右肺中叶综合征即中叶综合征（Middle lobe syndrome），又称中 叶-舌部综合征、右肺中叶不张综合征、急性暂时性中叶疾病、右中叶慢 性肺不张合并肺炎、Brock综合征、Graham-Burford-Mayer综合征等。 1937年由Brock最早报道，后人称Brock综合征，1948年Graham进一步研 究发现本病征肿大的淋巴结为非特异性炎症并命名为右肺中叶综合征。 部分学者不仅右肺中叶亦可指左肺舌叶，故曾有中叶-舌叶综合征之称。 狭义来说，是指由于右肺中叶所属支气管旁淋巴结肿大，压迫支气管， 造成中叶不张而产生的阻塞性肺炎。广义来说、凡是局限于中叶的肺不 张或慢性炎症，不论其病因如何、是否伴有支气管旁淋巴结肿大或支气 管腔狭窄，都可以属于中叶综合征的范畴。 部位：部位：胸部 科室：科室：小儿科 症状：症状：呼吸衰竭 胸痛 啰音 呼吸衰竭 胸痛 啰音 呼吸异常 咯 血 咳痰 咳嗽 气息异常 相关疾病：相关疾病：单侧肺气肿 病因：病因：小儿右肺中叶综合征原因_由什么原因引起小儿右肺中叶综合征 （一）发病原因 本病征并非单一因素所致，凡能引起肺门淋巴结肿大、压迫右肺中 叶或左肺舌叶支气管的炎症病变均可引起，结果导致肺炎和肺不张。本 病征病因可为非特异性肺炎及淋巴结炎，引起其周围淋巴结肿大，压迫 支气管造成阻塞，引起中叶不张，或中叶本身炎症引起。严重者可累及 胸膜。支气管淋巴结核、结节病等均可引起本病征。有学者提出支气管 异物或肿瘤引起者，不包括在本综合征内。归纳起来引起中叶综合征的 病因有3类：结核（如原发型肺结核）、右肺中叶的炎性病变和其他 （组织胞浆菌病、结节病等）。 小儿中叶综合征常合并哮喘，尤其在哮喘持续状态时，可能与肺泡 表面张力因子缺乏有一定的关系，缺乏的原因或与pH及氧张力改变有 关，但有待进一步证实。小儿肺中叶综合征可能与遗传因素有关，因 Hartl报道，一个家庭中5个小孩，其中3个小孩患肺中叶综合征。Dees报 道30例小儿肺中叶综合征患者中，男9例，女21例与哮喘患儿男孩多于 女孩不同；同时发现1例生后2周出现肺中叶综合征，其姐亦在生后第1 个月有呼吸困难与喘息，经检查两姐妹均有IgA缺乏，从而考虑可能与 遗传因素有关。 （二）发病机制 1.解剖学特点 右肺中叶易患肺不张是由于中叶支气管较其他支气管 相对细长，开口位于上下叶肺淋巴引流的交汇处，周围有淋巴结分布， 因此易受肿大淋巴结的压迫和侵蚀，形成狭窄和梗阻。中叶支气管不仅 细长，且与右总支气管呈锐角相交，故引流不畅，易为先天性分泌物及 黏膜水肿所阻塞。另外由于中叶较小，位于上下叶之间，解剖学上具有 相对独立性，但又缺乏侧支通气，更易发生肺不张。 2.炎症 小儿原发型肺结核时，肿大的淋巴结压迫中叶支气管而引起 中叶综合征。此外，肿大的淋巴结腐蚀支气管引起支气管穿孔，干酪样 组织和肉芽可阻塞中叶支气管，引起中叶综合征。由右肺中叶本身的炎 性病变所致，中叶支气管黏膜炎症、水肿使管腔变窄，管腔充满黏液、 白细胞及其碎屑，使支气管引流受阻。所引流的支气管周围淋巴结肿 大，可压迫支气管，更易使其发生梗阻。梗阻又加重感染，使淋巴结更 为肿大，形成互为因果的恶性循环。Dees报道30例右中叶综合征患儿 中，23例呈特异反应性体质，实验室检查结果也提示有感染存在。 3.病理分期 （1）第一期（肺不张期）：此期有急性淋巴结炎和中叶肺不张的 症状，但无梗阻性肺炎的症状。 （2）第二期（梗阻性肺炎期）：有梗阻性肺炎，形成本病征最初 的临床症状，在此期间，X线表现与一般肺炎难以鉴别。 （3）第三期（恢复或进展期）：若治疗得当，淋巴结缩小，引流 通畅，炎症消退，梗阻消失，肺不张张开。若治疗不当，梗阻持久与反 复肺实质性炎症，会形成支气管扩张和肺组织慢性纤维化，甚至会形成 肺脓肿或脓胸。 症状病史：症状病史：小儿右肺中叶综合征症状_小儿右肺中叶综合征有什么症状 小儿多自12岁开始出现反复肺炎，一般到48岁左右诊断肺中叶 综合征。小儿长期咳嗽，学童可咳黏液痰，晚期脓痰，偶可咯血及咳出 结石，患儿反复患肺炎或喘息性支气管炎，有呼吸困难、发热，重者青 紫。体征有喘鸣音、湿性啰音、干性啰音，右肺可有呼吸音减弱，少数 可在右肺中叶区听到呼吸音减弱，叩诊浊音。病程久者，体重减轻，胸 廓前后径增宽，少数可有杵状指（趾）。 本病征可见于儿童及其他任何年龄中，常呈急性起病、发热、反复 咯血及肺炎，发作的间歇期有慢性咳嗽及易疲劳。急性发作时有肺炎体 征，间歇期有支气管扩张或慢性肺化脓体征。急性炎症或异物引起的起 病急，结核引起的起病缓慢。胸部X线于前弓位可见三角形阴影，基底 向心脏并与之融合，尖端向肺野。在右前位，中叶呈均匀性或不均匀性 的致密阴影，边缘模糊不清似炎性病变。 中叶综合征应具备以下3个条件：中叶支气管旁淋巴结肿大； 支气管狭窄；中叶肺不张与阻塞性肺炎。 诊断：诊断：小儿右肺中叶综合征鉴别诊断_如何诊断小儿右肺中叶综合征 诊断 本病征临床表现无特异性，单从临床症状、体征不易确诊，需根据 临床症状、依靠X线胸片并结合其他辅助检查进行诊断。造影能将中叶 支气管及其分支的情况全部显出，病因诊断需同时进行，以期能及早进 行合理的治疗。 鉴别 本病应与叶间胸膜积液鉴别。后者在前弓位上较模糊，常凸出呈饱 满状态；且同时伴有邻近叶间胸膜改变。而前者在前弓位表现为边缘锐 利的三角形阴影。 并发症：并发症：小儿右肺中叶综合征并发症_小儿右肺中叶综合征有哪些并发 症 反复患肺炎或喘息性支气管炎，可致支气管扩张、肺组织慢性纤维 化，甚至会形成肺脓肿或脓胸；可致贫血和营养缺乏性疾病。 治疗：治疗：小儿右肺中叶综合征治疗方法_如何治疗小儿右肺中叶综合征 西医治疗 1.抗炎和对症治疗 由细菌感染引起者，在初次急性发作期，应给以 足量有效抗生素，以期支气管淋巴结炎和肺实质性炎症尽快消失。呈特 异性反应体质者，应给予脱敏治疗。有支气管痉挛症状者可使用解痉及 支气管扩张药。 2.抗结核治疗 结核感染所致者，宜尽早使用抗结核药物治疗。治疗 方法与治疗活动性原发型肺结核及支气管结核同。抗结核治疗宜早期合 理使用，会有较好疗效，病程越长，治疗又较晚者则效果较差。 3.支气管镜检查及抽吸 可改善支气管阻塞状态，既是检查确诊的方 法，又是一个良好的治疗手段。对小儿进行这项操作必须强调技术的熟 练和操作的轻巧，一定要做到稳、准、轻快。 4.手术治疗 病程过久，经抗炎或抗结核治疗已达数月，以及支气管 抽吸等均未见效