医学科普·疾病知识文库：心脏转移瘤

医学科普疾病知识文库： 心脏转移瘤心脏转移瘤 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 心脏转移瘤的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 心脏转移瘤心脏转移瘤 别名：别名：心脏转移性肿瘤 简介：简介：心脏转移性肿瘤是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至心脏并在此 生长所形成的肿瘤。 部位：部位：胸部 科室：科室：心血管内科 症状：症状：心脏转移 心包积液 心力衰竭 心脏转移 心包积液 心力衰 竭 猝死 指甲很短 原发灶不明的转移灶 相关疾病：相关疾病：原发性心脏淋巴瘤 心脏横纹肌瘤 心包胸腺瘤 肿瘤性心 包炎 心包内恶性畸胎瘤 病因：病因：心脏转移瘤原因_由什么原因引起心脏转移瘤 (一)发病原因 所有恶性肿瘤均可发生心脏转移。最常见的肿瘤是肺癌，其他较常 见的依次是乳腺癌、黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。最易发生心脏转移的肿 瘤是黑色素瘤，最常见的细胞类型是腺癌。近年，由于艾滋病的发病率 的升高，艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心脏转移亦占有重要地 位。主要的原发病有： 1.急性白血病 Roberts WC等报道，急性白血病患者中，心肌白血病 浸润率为37%。浸润各心腔的心壁，心包及心包下的脂肪组织。白血病 的沉积，几乎都呈灶性，常位于心内膜内。其浸润常伴有出血，但也有 不同于这两种局部情况者。在许多病人这些浸润和(或)出血不产生可辨 认的症状或体征。心肌白血病细胞浸润的程度和心电图改变似有联系。 2.黑素瘤 Glancy DL等报道，转移性肿瘤中，黑素瘤累及心脏的发生 率最高。心脏转移中，转移到心肌者比心外膜者多，这提示转移到心脏 是通过血路途径。 3.淋巴瘤 恶性淋巴瘤的转移，据Mc Donnellp等报道，在各种肿瘤转 移到心脏或外周的心包膜中，约占9%。淋巴瘤累及心脏的临床表现，一 般是非特异性的，或在病人活着时不足以识别。肿瘤侵犯心脏远较临床 怀疑的广泛。Perry MC发现累及心脏有三种类型：心包膜，心外膜-外 膜，以及弥散的间质-血管周围。认为这三种类型分别与直接蔓延，通过 心脏淋巴路的逆流，以及血路扩散相关。 4.肺癌或乳腺癌 肺癌和乳腺癌累及心脏是通过直接扩散或通过淋巴 路的逆流转移，到心脏和心包膜。后一途径可能导致多个小结节的转移 灶;而直接蔓延通常是一个部位的侵入。Burnett RC等认为，血路转移仍 是最常见的途径。 5.肾上腺样瘤 肾上腺样瘤因有时扩散到下腔静脉进入右心房，甚或 右心室而著称。Choh JH等认为，积极的手术方法可能获得成功的切 除。 (二)发病机制 1.肿瘤转移的途径 (1)直接浸润：多为胸壁、肺及纵隔肿瘤，主要侵犯心包，也可累及 心肌。 (2)淋巴道扩散：可不同程度侵犯心肌，最常见于淋巴瘤和霍奇金 病。 (3)血行转移：经血行，经冠状动脉进入心肌，病灶常多发性，见于 黑色素瘤，淋巴瘤等。 (4)种植：主要种植到心包，可导致渗液，栓钉，或缩窄性心包炎。 2.肿瘤转移部位 (1)心包转移：最常见占34%，转移到心包可导致心包渗液，心包填 塞，或缩窄性心包炎。 (2)心肌转移：占21%，心外肿瘤转移到右心房，可相似于心房黏液 瘤和累及三尖瓣。许多种类的肿瘤，如肉瘤、淋巴瘤，Wilms肿瘤(维尔 姆斯瘤)、肾上腺样瘤、睾丸癌以及嗜铬细胞瘤等心脏转移都可产生这些 表现。继发于转移癌的右心室梗阻，可发生右室流出道梗阻而伴有气 短，以及由于右心室过度负荷而猝死。在一些病人，转移的损害是由孤 立性病灶引起，可使诊断更为困难。Calaroney等报道，转移性肿瘤左心 房受累，也可产生间歇性瓣膜梗阻，与心房黏液瘤相似;或破碎后引起动 脉栓塞。转移到左心室腔内，可引起左室流出道梗阻，Hanley曾通过取 心内肿瘤组织做活组织检查做出诊断。 (3)心内膜转移：占5%，心外肿瘤转移直接到心内膜或心瓣膜表面 极少见，可能与这些组织血管较少有关。典型的病例，累及心内膜的表 现酷似二尖瓣或三尖瓣狭窄。Perry报道，诸如来自肾、睾丸、肝、肺或 甲状腺等癌肿转移到的心内膜瘤栓，可产生血流动力学梗阻，心脏杂 音，以及体循环栓塞。 (4)心包及心肌同时受累：占40%，心脏的各房室均可受累。 心脏转移性肿瘤比较少见的原因与下列因素有关：心肌强烈的搓揉 活动，心内膜血管较少，心脏横纹状的肌肉系统使用特殊的代谢途径， 血流迅速通过心腔，以及心脏和周围结构缺乏淋巴管交通从而使该种扩 散方式困难。另外，冠状动脉从主动脉发出时呈直角，使得肿瘤细胞经 此血路扩散比较困难。 症状病史：症状病史：心脏转移瘤症状_心脏转移瘤有什么症状 心脏转移肿瘤的发病年龄为2.558岁，2140岁占77.7%，男女发 病比为2.71。本病常无特异性症状和体征，临床表现依原发肿瘤的部 位、类型及心脏转移的部位、范围而异。常见的表现有： 1.充血性心力衰竭 只有肿瘤在心脏广泛浸润时才出现，且呈顽固性 和难治性。 2.心律失常 肿瘤侵犯心肌，可发生各种类型的异位搏动和快速性心 律失常，累及室间隔和传导系统则出现房室或室内传导障碍，严重的可 发生猝死。 3.心包填塞 多见于心包转移瘤，亦可见于心肌转移瘤。 4.转移肿瘤若发生在房室瓣口或心室流出道，则可出现相应部位梗 阻的症状和体征。此外，部分病例可出现顽固的心绞痛，少数可出现心 肌梗死和心脏破裂。 该病生前诊断率较低。已诊断为恶性肿瘤的患者，如出现下列情况 可考虑肿瘤心脏转移的可能： 1.迅速发展的心包积液。 2.原因不明的心律失常。 3.突发心衰或顽固性心衰。 4.心脏X线检查示心影巨大或局限性突出。 5.既往无冠心病，出现心绞痛或急性心肌梗死，用扩血管药疗效不 佳。 6.不明原因的“心肌炎”。 疑有肿瘤心脏转移者可借助心电图、心脏X片、超声心动图、心脏 CT、磁共振、心脏造影(心室造影)等技术辅助诊断。另外，心包积液细 胞学和心肌活检对诊断转移性心脏肿瘤有一定价值。 诊断：诊断：心脏转移瘤鉴别诊断_如何诊断心脏转移瘤 1.与原发性心脏肿瘤相鉴别 后者发病率极低，仅为前者的1/20，发 病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见。无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴 别依据。 2.与扩张型心肌病鉴别 两者均可表现为充血性心力衰竭，检查表现 为心脏扩大和活动度降低。但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药 治疗效果差，X线片可见心脏外形不规则,B超、CT及磁共振可发现肿瘤 病灶。 3.与其他原因的心包积液鉴别 前者多为血性，发展快，积液中可找 到癌细胞，治疗效果差。 此外，本病并发的心律失常及ST-T的改变应与其他疾病引起者区 别，心脏包块和原发肿瘤是鉴别的关键。 并发症：并发症：心脏转移瘤并发症_心脏转移瘤有哪些并发症 可出现充血性心力衰竭、心律失常、心包填塞、心肌梗死和心脏破 裂等并发症。 治疗：治疗：心脏转移瘤治疗方法_如何治疗心脏转移瘤 (一)治疗 由于心脏转移肿瘤是恶性肿瘤全身转移扩散的结果，属于疾病的晚 期阶段，此时病因治疗常无实际意义。大多数病例给予支持治疗、对症 处理，以减轻痛苦和延长生命。 心力衰竭仍可使用洋地黄、利尿及扩血管药物，但疗效差或病情易 反复。增加洋地黄用量有加大中毒的危险。 对心律失常，心肌浸润所致的心律失常常难以控制，且多数抗心律 失常药有致心律失常作用，故对一般非致命心律失常不主张用抗心律失 常药物。对致命的或潜在的恶性心律失常可予药物或电学治疗。 出现心包填塞时