劳动卫生与职业病学第五章()电离辐射.ppt

第4节电离辐射及其对身体的影响如果Ionizingradiation辐射源接近人体，主要进行局部调查。internalexposure:放射性核素流入人体引起的辐射调查。来源机构：辐射源沉积的机构。目标机构：由源机构发射的辐射所调查的机构。特征：对身体内部调查的辐射作用，在放射性核素排出之前，或不经过10次以上的半衰期，不能忽视。3 .电离辐射作用方式，身体表面污染：内部，外部照射复合辐射：辐射复合烧伤，辐射复合创伤。指被人类表面(皮肤或粘膜)污染的放射性核素。身体手表可以是完整的，也可以是外伤。受污染的放射性核素对受污染的部位形成外部辐射源，通过体表被吸收到血液中，也可以进行内部调查。这意味着上述一种或多种作用方式对人体起作用，上述作用方式中的一种或多种可能与其他类型的非放射性损伤(例如辐射复合烧伤、辐射复合创伤等)复合对人体产生影响。5 .电离辐射的损伤效应，确定性效应，随机性效应，根据效应-剂量关系分类，容量阈值，无用阈值，效果的严重性与剂量成正比发生概率成正比严重性与剂量无关，辐射效果的严重程度随着辐射病、放射性白内障、放射性皮肤损伤等剂量的增加而增加。辐射损伤效应发生的概率与剂量大小相关，但损伤程度与容量无关，意味着癌症效应、遗传效应等损伤效应的临界水平不存在。(1)类型，5 .电离辐射的损伤效应，剂量，概率，严重性，阈值，随机性效应，确定性效应，根据效果进行个人分类：可以分为身体效果和遗传效果。按效果分类的性能：大容量调查的急性效果，大容量调查的亚急性效果和低剂量长期调查的慢性效果，调查后的长期效果。5 .电离辐射的损伤效应，(2)生物效应的过程和机制a .电离辐射的能量传递过程，6 .电离辐射的生物效应机制，b.DNA损伤(分子水平)，6 .电离辐射的生物效应机制，双链破坏：错误修复，单链破坏：无错误修复，6。能达到电离辐射生物效应的机制，间隔死亡，增殖死亡，增殖死亡，间隔死亡，增殖死亡，间隔死亡，功能障碍结构变化，增殖死亡，c .细胞水平损伤，6。电离辐射的生物效应机制，d .细胞变异，异常细胞克隆，细胞转化，癌症，transformation，cancer，变异，6。电离辐射的生物效应机制，e .细胞凋亡突变细胞的程序死亡显微镜：核富集，破坏细胞凋亡小体机制：P53基因激活者致死程序是阻止变异细胞得癌症的重要机制，细胞凋亡电离辐射生物效应的机制，6 .电离辐射生物效应的机制，摘要：电离辐射是由生物分子电离、激发或化学键的破坏引起这些生物大分子结构或性质的变化。电离辐射的生物效应机制，间接作用：射线作用于细胞内外的水分子，引起电离和刺激，形成化学上非常活跃的产物，如处于此状态的水分子、氧自由基、羟自由基水合电子等，它们作用于生物分子，改变它。，7 .电离辐射对身体损伤效果的影响因素，(1)电离辐射因素辐射大小剂量率子和单一辐射照射方法，辐射和面积，7。电离辐射对身体损伤效果的影响因素；(2)身体因素：辐射敏感度与细胞间染色体的体积成正比；细胞种类不同，灵敏度也不同。灵敏度可以按从高到低的顺序排列到：淋巴细胞。原红细胞；骨髓细胞；骨髓巨核细胞；精子细胞；卵子；卵子。工厂和回肠腺细胞；皮肤和气管上皮细胞；眼球晶状体上皮细胞；软骨细胞；骨母细胞；血管内皮细胞；腺上皮细胞；肝细胞；肾小管上皮细胞；神经胶质细胞；神经细胞；肺上皮细胞；肌肉细胞；结缔组织细胞；骨细胞。外部调查急性、亚急性放射性疾病和慢性辐射损伤是指在人体内1次或短时间(数天)内大容量电离辐射暴露引起的全身疾病。外部调查急性放射性疾病，原因，1，医疗调查，2，事故调查，3，紧急调查，4，核武器辐射，假治愈阶段，极点阶段，恢复期阶段，初始阶段，临床性能，15主要表现为神经和胃肠功能变化，特别是植物神经功能障碍的症状。(a)在早期阶段，初期症状缓解或基本消失，但身体的内部病理过程继续发展。假愈合的有无或长是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。(b)假愈合期，极期征象，外周血wbc，2.0109/L，脱发，皮肤和粘膜出血点，体温上升和菌血症，极期，极期急性放射性疾病严重，各种症状，体征和检查室变化调查容量越大，极期开始得越早。例如：1，造血功能障碍，(3)极阶段，2，重症感染，3，明显出血，4，胃肠症状，(4)恢复阶段，外辐射急性疾病一般根据患者的照射剂量大小、主要症状、经过的特点和严重程度分为3种类型，急性放射性疾病分类，表25外部调查急性放射性疾病分类，(a)骨髓急性放射性疾病，(1)轻度急性放射性疾病，(2)中度急性放射性疾病，(2)放射剂量为2 4gy之间，分期明显，调查后约2小时初期症状，外周血淋巴细胞绝对值3天内约0.751000假愈合期3 4周。剧前出现脱发，剧前出现高烧、感染、出血症状。辐射剂量在6 10gy之间，绝对致死剂量。4，非常严重的急性放射线疾病，3，严重急性放射线疾病，放射线量为4 6gy的一半致死范围。死亡率高，通过积极的治疗生存的可能性高，恢复时间长，生殖功能恢复需要2年左右，可能会出现不孕。(b)肠型急性放射病、肠型放射病：早期、假治愈、极期。全身或腹部大容量(10 25gy)辐射造成的损伤、严重胃肠症状的临床症状、迅速经过和不容易治疗，可能导致近100%的死亡，一般在调查后几十天内死亡。肠粘膜充血，水肿，因此肠壁明显增厚。肠绒毛变短，粘膜大坏死脱落，褶皱壁减少，屏障变薄。肠粘膜坏死脱落，伤口直接与肠内容物接触。肠型放射病的病理变化特征，一方面血液和淋巴液继续从受损的小血管和淋巴管流出，频繁呕吐和腹泻，大量体液流失，水电解质严重障碍，血液浓度，血压下降，循环衰竭。肠型放射病的病理生理变化特征，而肠有毒物质和细菌直接进入血液，会引起中毒和感染。在此过程中，肠分泌、蠕动、消化、吸收会发生严重的腹痛、腹泻、难治性呕吐、食物拒绝、发烧、血样采集等严重的障碍，导致全身衰竭。、肠型放射病的病理生理变化特征、肠型放射病死亡的根本原因、肠上皮再生能力丧失、体液和蛋白质电解质紊乱、感染、中毒、出血、肠严重损伤、死亡！(3)心血管型和脑型急性放射性疾病是经过50Gy以上的超致死剂量调查后出现的非常严重的急性放射性疾病。性能：昏迷、休克、定向丧失、共济失调、肌肉紧张改善、肢体颤抖、痉挛等症状。早期失声，完全失去中枢控制，是脑型放射病发展的特点。大约20到50Gy的剂量范围，心脏和全身血管的广泛损伤，循环失败，一般死于心源性休克，但还没有统一的认识。心血管急性放射病，3，外部调查急性放射病诊断，准确估计患者如果能确定剂量的大小，放射线病诊断就可以建立和预后。(a)物理剂量估算是关键。(2)生物量估算采用补充、(3)参考临床判断、经各特征，中西医结合症状综合治疗。外部调查对急性放射病的治疗原则，重要的是，抗感染，抗出血，造血功能损伤减少，维持水、电解质平衡，注射血细胞悬浮液，加强营养，改善微循环，必要时进行同种骨髓移植等。人体被电离辐射长时间(几周或几个月)连续或不连续地暴露在大剂量外，包括一套大于1Gy的剂量引起的全身疾病。亚急性放射病的外部调查，(a)接触机会，1 .辐射源损失2。1962年墨西哥事故：儿童60Co酱带回家，5人连续106天调查，剂量范围为10-52Gy。放射源井，1978年阿尔及利亚事故：一名儿童拿起192Ir韩元回家，22人每周连续受到10-14Gy的辐射。1985年中国牡丹江事故：一个单位137Cs被卖给了同一个村民，1137 cs对3个家庭进行了120-180天的多次调查。累积容量为8-15Gy。(a)接触机会，作为医学硕士放射源，78名同事牺牲的损害赔偿索赔额3000万韩元，考察团因与合作对象的个人恩怨，获得硕士学位，在广州从事医学工作多年的考察团在办公室设置了放射源，伤害了有仇的同事。更可怕的是，高明的毒药不仅大大伤害了他的仇人，还伤害了其余70多名医院医疗人员。对此，2003年7月，78人向法院起诉，向两个罪犯和出售设备和辐射源的两个部队共同申请了3000万韩元。2005年12月，越秀法院裁定不能赔偿200万美元，78名原告不服上诉，此案今天在广州众议院审理。(b)出现造血组织破坏、萎缩、再生障碍的基本病理变化；骨髓异常增殖；骨髓纤维化。(c)临床症状，病因攻击，久病。全血细胞减少，眩晕，无力，食欲减退；皮肤，粘膜少数出血点或局部眼底出血。淋巴细胞染色体异常率增加。免疫功能和生殖功能下降；一般抗贫血药物治疗无效。(4)诊断原则及治疗原则，诊断原则：根据检查对象历史、剂量、临床症状及检查室检查，排除健康记录综合分析等疾病，做出正确诊断。治疗原则：保护和促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染和出血等并发症。是指由于1.5Sv以上累积剂量引起的造血组织损伤，导致长期持续或间歇性的放射工作人员因过量剂量限制而伴随其他系统变化的全身疾病。慢性放射性损伤外部调查(a)慢性放射性疾病，1，x线诊断，原因，3，工业检查，2，放射治疗，4，使用放射性武器，贫铀弹，女性月经失调，月经延长，周期缩短，痛经，绝经(b)大部分患者都有植物神经障碍综合症，包括无力、眩晕、头痛、睡眠障碍、记忆丧失、食欲不振、兴奋、心悸等。牙龈出血、鼻子、皮下瘀斑、挫伤和其他出血倾向；减少男性患者的性欲，阳痿；外周血细胞减少-辐射损伤的严重程度和累积剂量密切相关，白细胞总数首先增加，然后进行性减少骨髓图像-诊断标准：增生活性；增殖低。骨髓造血系统，特别是粒细胞成熟障碍。(b)临床特征，淋巴细胞染色体异常-敏感指标，特征：以片段为基础；双丝点和环染色体不伴有片段。染色体异常率与扭曲的细胞率相同。稳定性失真(臂站，易位)增加。畸变率与剂量的关系不明显，(2)不包括临床症状、着色剂，双着色剂染色体、碎片、环染色体、双着色剂染色体、碎片、四体体、接触线和超剂量当量，内部辐射病，1 .急性放射性皮肤损伤是由身体局部一次或短时间(数日)的多种高容量调查引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎(acuteradiationinjuriesofskin)、急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。放射性皮肤损伤，急性放射性皮肤损伤索引诊断标准，2 .慢性放射性皮肤损伤是由急性放射性皮肤损伤长期或低剂量辐射暴露(职业或医源性)引起的慢性放射性皮炎(chronicradiationinjuriesofskin)和慢性放射性皮肤、粘膜溃疡引起的。放射性皮肤损伤，慢性放射性皮肤损伤索引诊断标准，放射性复合损伤(combinedradiationinjury)是指战时核武器爆炸，发生平时的核事故时，在人体内同时或相继引起放射性损伤为主的复合烧伤、冲击损伤等的一种复合伤害。辐射复合损伤，拍摄后几个月、几年、几十年或一辈子的慢性影响。包括身体效应和遗传效应。身体效果：恶性肿瘤，血液系统疾病，缩短寿命。胚胎效应的遗传效应、电离辐射的远距离效应、国际协调onradiologicalocalprotection(icrp)性质：非正式的、非营利的国际学术组织的地位、作用：该出版物是各国法规制定的依据和参考；但是没有规定性质和辐射防护领域的国际组织，我国的发展历史，60年代：技术管理70年代：行政管理80年代：法制管理，放射性同位素与射线装置放射防护条例发行单位：国务院发行时间：1989年10月24日性质：法律地位最高的专门规定，现行辐射防护标准，辐射防护目的，辐射保护的基本原则；(