人感染HN禽流感防控知识培训会演讲稿.ppt

人感染H7N9禽流感(2013)，2013年4月08日，内容、人感染H7N9禽流感的特点及流行分布、流行病学史、临床特征、病例诊断和治疗、发现和报告医院防控措施、新发禽流感、人感染H7N9禽流感：由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆的沪、皖、苏、浙相继发生了11例与H7相关的不明原因重症肺炎。截至4月8日，已确认24例H7N9禽流感病例已被感染，7例死亡病例为零星病例。目前，尚未发现病例、病原体特征及其耐药性、病原体特征之间的流行病学相关性：正粘病毒科甲型流感病毒属于该属并有包膜。耐消毒因素：对热敏感，煮沸2分钟后灭活。在流行病学中，感染源：被认为是携带H7N9禽流感病毒的家禽，其分泌物或排泄物传播途径：被认为是呼吸道传播、与被感染的家禽分泌物(排泄物)的密切接触、被病毒污染的水感觉或与被感染的病毒的直接接触。没有人与人之间传播的明确证据的易感人群：大多数确诊病例是成年高风险人群：家禽养殖、销售、屠宰和加工业；对于在疾病发作前一周内接触过家禽的患者，其临床特征、急性发作、38.6度以上发热、严重肺炎的进行性加重，如咳嗽、呼吸困难在5-7天内、急性呼吸窘迫综合征后早期死亡时白细胞总数减少或正常、淋巴细胞分类计数减少、胸部成像、双肺实变伴毛玻璃影。所有用广谱抗生素治疗无效的病例都有慢性基础疾病史，以及(2)实验室检查。1.血常规。白细胞总数通常不高或低。在严重病例中，白细胞和淋巴细胞总数减少，血小板减少。2.血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白升高。3.病因检测。(1)核酸检测。H7N9禽流感病毒核酸通过呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔漱口液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)的实时荧光定量PCR检测。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。(3)胸部影像检查。肺炎患者的肺部出现片状影像。重症患者的病理变化进展迅速，表现为多个磨玻璃影和肺部实变图像，并可能伴有少量胸腔积液。当急性呼吸窘迫综合征发生时，病变广泛分布。(4)预后。感染H7N9禽流感的重症患者预后不良。影响预后的因素可能包括患者的年龄、潜在疾病、并发症等。对病毒和疾病的了解非常有限。首次在世界范围内，人类感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重组的新病毒基因序列分析表明，它是高致病性禽流感病毒的禽源：H5，H7(世界上曾有过禽流感暴发和结膜炎)。这种病毒可能在中国东部已经存在了至少一个月，将来还会有新的病例。动物宿主和人类感染的来源仍不清楚。病毒的人际传播能力仍不清楚。病毒感染的疾病谱尚不清楚(光？结膜炎)，诊断和鉴别诊断，(1)诊断。在发病前一周内，有流行病学接触史和与家禽、其分泌物和排泄物的接触史。H7N9禽流感病毒是从有临床表现的患者的呼吸道分泌物中分离出来的，或者H7N9禽流感病毒核酸检测呈阳性，可以确诊。诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状和血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物为阳性，排除季节性流感，有流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸符合标准鉴别诊断主要依靠病因检查。(1)确诊患者应隔离治疗。(2)对症治疗。可吸氧、应用解热药物、止咳化痰药物等。(3)抗病毒治疗应尽快应用抗流感药物。1.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦成人剂量为75毫克，每日两次，严重者可加倍，疗程为5-7天。扎那米韦的成人剂量为10毫克，每天吸入两次。2.离子通道M2阻滞剂：目前，实验室数据表明金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。3.用中药治疗，(4)加强对治疗和并发症预防的支持，注意休息，多喝水，增加营养，饮食易于消化。密切观察、监测和预防并发症。当继发细菌感染明显或有足够证据表明继发细菌感染时，应使用抗生素。(6)重症患者的治疗。重症患者应住院治疗，呼吸功能障碍患者应给予吸氧等相应的呼吸支持，其他并发症患者应积极采取相应的治疗措施。1.呼吸功能支持：(1)机械通气：重症患者进展迅速，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的严重情况下，可遵循急性呼吸窘迫综合征机械通气的原则。无创正压通气：对于呼吸窘迫和/或低氧血症患者，可在早期尝试无创通气。然而，无创通气在重症病例中效果不佳，应尽早考虑有创通气。有创正压通气：由于部分患者易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。(2)体外膜氧合(ECMO):当常规机械通气不能维持令人满意的氧合和/或通气时，以及条件允许时，建议使用ECMO。(3)其他：当传统机械通气不能维持满意的氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。H7N9禽流感人间病例的预防和控制措施、早期发现、早期报告、早期诊断、早期隔离、早期治疗。全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案发布于2007年7月。2007年监测计划的出台旨在加强不明原因肺炎病例监测、调查和治疗的标准化管理。该计划不仅指导监测，而且还指导流行病的调查和治疗。及时发现非典和人禽流感病例；早期发现病例，及时发现以肺炎为主要临床表现的其他聚集性呼吸道传染病。案例定义，案例定义：1。监控案件。有以下四种情况的病例：(1)发热(腋温38)；(2)具有肺炎的影像学特征；(3)发病早期，白细胞总数减少或正常，或淋巴细胞分类计数减少；(4)由常见病原体引起的肺炎不能从临床或实验室角度进行诊断。聚集性病例定义为2个或2个以上不明原因肺炎病例，其流行病学相关性发生在2周内。在发病前，他们一起生活、生活、工作，并暴露在相同的环境中。疾病控制专业人员与被认为与流行病学相关的其他情况有密切联系。第一，案例定义，第二，案例报告。不明原因肺炎监测医院应加强发现病例。各级专家组会诊医院应及时配合疾控中心调查。医院应负责病例采样，发现不明原因肺炎病例。在24小时内，网络应直接报告不明原因肺炎聚集病例的发现。在2小时内，人类感染H7N9禽流感的疑似病例和确诊病例将在2小时内通过互联网直接报告。疾病类别是“其他传染病”。注栏注明“人感染H7N9禽流感的疑似病例或确诊病例”。案例管理。不具备相应诊疗条件的乡镇、社区等基层医疗机构应立即将其转移至县以上医院遵循标准预防原则，接触所有患者时佩戴手术口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时，应佩戴医用防护口罩。防控措施发热门诊，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施，并及时报告。病人转出后，按隔离技术规范进行最终治疗。医务人员进出发热门诊时，应按照相关要求正确穿戴和脱下防护用品。条件允许的同伴和病人应该戴上外科口罩。一、防控措施-紧急情况下，应设立一定的隔离区，以满足疑似或确诊患者现场隔离和治疗的需要。诊疗区域应保持良好的通风，并定期清洗消毒。防治措施普通病房(室)，应配备紧急隔离室，配备足够的消毒和防护设备，以应对急性呼吸道传染病。诊断、治疗和护理应有专人负责，不相干的医务人员应限制进入，原则上不得探视。有条件的可以放在负压病房或转移到有隔离和治疗能力的专科医院。病人转出后，按消规进行最终治疗。疑似病人和确诊病人应分开放置；疑似病人被隔离在一个房间里，而经病因学确诊的病人可以被安置在同一房间里。一、预防和控制措施收治病房中的疑似或确诊患者，限制患者的活动，如确需离开，应采取相应措施，如戴手术口罩，防止听诊器、体温计、血压计等医疗器械交叉感染。应该专心致志。非专用医疗器械应彻底清洗和消毒。严格的探视制度，原则上没有陪护。防治措施患者管理，疑似或确诊患者应及时隔离，并按照指定路线由人员引导进入病房。当病情允许时，病人应该戴上外科口罩。教育病人咳嗽或打喷嚏时用卫生纸捂住口鼻，接触呼吸道分泌物后用洗涤剂或消毒剂洗手。预防和控制措施-患者管理，患者出院并根据消规转送医院进行终末消毒。患者死亡后，应及时进行身体治疗。处理方法包括用双层布片包裹尸体，放入双层尸袋中，用专用车辆直接送至指定地点火化。因民族风俗、宗教信仰等原因不能实行火葬的，经上述处理后，应当按照规定深埋。防治措施医务人员防护，应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取喷雾和接触隔离防护措施。所用防护用品应符合相关国家标准。每次与患者接触前后，应严格遵守消规的要求，并及时正确地进行手卫生。预防和控制措施-医务人员保护