第三章异常心理评估与诊断.ppt

第三章精神障碍的评价、诊断、心理障碍的评价心理障碍的诊断、1心理障碍的评价、1.1心理评价的定义影响1.2评价的三个因素：(1)评价者(2)评价对象(3)评价工具(可靠性、有效性、标准化)、1心理障碍的评价(2)个人的个性心理特征，特别是性格，会给被评估人对被评估人心理特征的印象。(3)对象与周围环境的交互。个人对周围环境的评价，个人的一般交往方式，个人与他人冲突时的应对方法，理解力，应对方法等，1.4临床评价方法，临床访谈(最古老、最常用的评价方法)行为评价(观察法)身体检查心理检查心理技术大脑成像技术(CT，MRI，PET)类型：精神状态检查、结构式采访、非结构式采访和准结构式采访。意义：收集个人的基本生活信息，了解其精神状态、当前问题的资料史、其性格发展过程，了解问题的根本原因，准备进一步的评价和诊断。例如：结构性访谈，DSM-结构化客户端访谈(SCID)用途：可用于评估焦虑症、情绪障碍、身体障碍，以及药物使用和预审治疗。例如：了解访问者个人生活史的反结构式采访。通常使用反结构式采访。基于采访概述和开放性。个人生活史内容生育史、经历家庭关系、经济状态、婚姻状态、学习体验遗传兵等1例生活史，姓xx，女，21岁，电子工厂质量检查员，中学文化，未婚。一个孩子，幼小的生长发育良好。8岁入学，成绩一般。4岁的时候父母工作，和爷爷奶奶住在一起，特别娇，到小学二年级才和父母住在深圳，和父母的关系一般认为和父母不像话，但是很想念远在故乡的爷爷和奶奶。病前的性格内向，不善于说话，慎重，认真，坚韧，有时与自己较量。特别是生气后心情郁闷，心情不爽，看电影电视容易哭。二对三无政府主义疾病的历史。心理状态检查，医生对患者在医患互动过程中的行为的系统观察和理解。这包括五个方面：外表和行为、思维和知觉、感情和心情、智力状态和意识。案例一精神状态，XX，女性，21岁，电子工厂质量检查员，中学文化，未婚。突然上肢瘫痪，1月因头颈部疼痛、胸痛、多方面治疗无效而接受了咨询。精神检查：意识不清，仪态整洁，6名家人(父母、表兄弟姐妹、祖父母)一起走，两眼环顾四周，紧张不安。患者家属介绍疾病的发病征兆后，患者露出了痛苦的脸。家人想刺激她，不能继续介绍，医生巧妙地说他的病，他痛苦的表情消失了，没有诱导幻觉，说，有点状态，逻辑障碍，没有事故。情感反应和内在经验与周围环境协调，集中力，智力正常，方向力完整。病人认为那病是被同事骂的，担心自己的病不能治好，希望医生能治好自己。确认精神状态检查的重要性，患者的基本精神状态，明确症状的性质和范围。(智力、意识、性格、感情等？是什么种类的？还是多种共存？)决定对患者的哪些行为和状态进行进一步的检查和评价。进行诊断预测。1.4.2行为评价(观察法)是通过会谈或观察等收集个人对特定情景的具体行为信息，说明和评价自己心理问题的方法。行为评价的三个阶段：(1)对需要观察的行为的操作性定义；(2)确定问题行为的先前事件和问题行为的后续事件；(3)确定为问题的优点；行为评价的类型包括自我评价、抑郁症自我评价(SDS)、焦虑自我评价(SAS)、恐慌发作自我监测等他的评价；(3)确定为问题行为的优点。 优点：对象：除了正常成人外，还可以用于语言能力不发达或无法报告自己行为的儿童、聋人、智力障碍者、创伤后压力障碍者、精神病人等研究对象。 广阔的地理范围(诊所、家庭、学校、工作、玩耍场所等)观察者：医生自己或患者自己、父母、教师等。1.4.4心理测试，投影测验人格测试测验神经心理测试，投影测试，投影技术(projectivetechniques)是对行动的无意识或隐藏内容特别敏感的工具；投射技术的根本特征在于能唤起被实验的内心或人格过程的多种表现。特点，刺激的性质不明确，允许考试自由发挥；被测试的答案不受限制，不需要一致的反应。反应本身是多维的，解释者的分析是整体的，针对独特的对象。主要类型，罗夏墨水测试主题痛觉测试(TAT)，1.4.5生理心理评估，EEG活动变化，大脑左右半球活动水平的差异，内分泌系统特定激素的分泌水平差异，心率(。当人们处于焦虑、敌意、抑郁、过度活动等不良精神状态时，上述某些方面往往比正常情况有显着的变化，因此可以看作是支持某些精神异常现象的生理依据。2心理障碍诊断需要研究或干预的目的明确，方向正确。如果没有明确的分类，研究结论就不能得出，即使推导出来，可信度也一定会下降。因此，掌握问题的性质和概念是研究和介入的前提，也出现了诊断。2.1心理障碍的分类标准，传统病因取向：对于任何心理障碍，只能存在相应的原因集。因此，每个诊断都必须有明确的病理原因。(早期使用)维度导向：在一定程度上量化各种患者所表现的认识、感情和行为问题，并相应地进行分类。原型取向：综合分类心理障碍的本质和非本质特征。反映本质特征的一些标准和少数附加标准共同决定一个障碍因素是必要的。(DSM、CCMD都使用此标准)，2.2常用精神障碍分类系统，中国医学会精神病学会编著：中国精神障碍分类与诊断标准 (2001) (CCMD-3)美国精神学会准备：精神障碍诊断与统计手册(1994)(DSS问题扭曲事实、疾病区分减少、错误解释、标签损坏、多轴分类和诊断、(DSM-) 5轴、(CCMD-3) 7轴。多轴诊断的假设和意义：人类的心理健康状态包括生物学、心理和社会因素。多轴系统在多个轴上进行评估，每个轴处理不同方面的信息。多元分析中收集的信息将有助于治疗计划的设置和结果的预测。，(DSM-) 5轴，轴:临床综合征(或临床障碍)轴:人格障碍，精神障碍轴:整体医疗状况轴:心理社会和环境问题轴:功能状况的整体评价，轴:心理社会和环境问题，基础，(CCMD-3) 7轴，X1轴:精神障碍X2轴:性格特征和性格变化X3轴:身体障碍(包括非精神医学问题和情况)X4轴:疾病相关因素(心理社会和环境问题)X5轴:当前社会功能X6轴以下是：00阿尔茨海默病f000 01脑血管病引起的精神障碍F0102其他脑血管病引起的精神障碍F0203身体疾病引起的精神障碍F02.8，1精神活性物质引起的精神障碍F10-f19；F5510精神活性物质所致精神障碍F10-F1911非毒性物质所致精神障碍F55、2精神分裂症(精神分裂症)及其他精神障碍F20-F2920精神分裂症F2021可编辑性精神障碍F40-4940歇斯底里F4441严重压力障碍和适应障碍F4342神经症F40-49，5心理因素相关生理障碍F50-5950饮食障碍F5051 F80-F8970智力障碍F70-F7971语言和语言发展障碍F8072特定学校技能发展障碍F8173特定运动技能发展障碍F8274混合特定发展障碍F8375广泛发展障碍行为障碍和情绪障碍F90-F9880过度活动障碍F9081品行障碍F9182品行和情绪混合障碍F9283特别是儿童情绪障碍F9384儿童社会功能障碍F94 ；F9990分类对象精神