代谢综合征-周卫东.ppt

代谢综合征,主要内容,代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗,代谢综合征概念建立的历程,1923年，Kylin首次提出X-综合征：高血压、肥胖和痛风一组疾病。,代谢综合征概念的形成,代谢综合征概念的发展（1）,1966年，Camus：代谢性三重综合征-痛风、糖尿病、高脂血症。Mchnert：富裕综合征-糖耐量异常和高血压1981年，Hanefeld首先提出代谢综合征,代谢综合征概念建立的历程,代谢综合征概念的发展（2）,血清胰岛素测定方法的建立推动了概念的发展放射免疫分析法免疫化学方法胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术微小模型法（mimimalmodel,MM）稳态模型法（homeostasismodelassessment,HOMA)HOMA-IR：适应大样本的临床试验及流行病学研究,代谢综合征概念建立的历程,代谢综合征概念的发展（3）,研究表明代谢综合征与心血管疾病有关不清楚代谢综合征各个成分之间的关系多数学者仍沿用X-综合征,代谢综合征概念建立的历程,代谢综合征概念的丰富（1）,1988年，美国学者Reaven在第48届美国糖尿病协会（ADA）学术年会重新提出X-综合征的概念，内容包括：高血压、糖耐量减低(IGT)、脂质代谢异常，胰岛素抵抗（IR）或高胰岛素血症。IR和代偿性的高胰岛素血症在X-综合征中起主导作用,代谢综合征概念建立的历程,代谢综合征概念的丰富（2）,1989年，Kaplan提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症与高血压并存-死亡四重奏。1991年，DeFronzo：胰岛素抵抗综合征（IRS）1997年，Hanefeld再次提出代谢综合征（Metabo-licsyndrome,MS）的概念。同年，Zimmeet将此命名带到第16届世界糖尿病大会并得到认可。,代谢综合征概念建立的历程,代谢综合征概念的丰富（3）,MS把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊乱联系在一起。MS以IR为其核心。,代谢综合征概念建立的历程,MS概念逐步统一,1999年，世界卫生组织（WHO）提出MS的诊断标准。2001年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATP）提出MS的诊断标准。2004年，中华医学会糖尿病学会（CDS）提出了适合中国人群的MS诊断标准。2005年，国际糖尿病联盟（IDF）颁布全球统一的MS定义。,代谢综合征概念建立的历程,MS诊断标准比较,主要内容,代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗,MS是世界流行病,MS患病率急剧增加：肥胖：美国19881994年患病率22.5%19992000年患病率30.5%老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加,代谢综合征的流行特点,不同国家MS的患病率,代谢综合征的流行特点,MS存在种族差异,患病率%,调整年龄后按NCEP标准的MS在不同种族中的患病率,SoniaS,etal.Circulation,2003,108,代谢综合征的流行特点,MS患病率存在年龄和性别的差异,代谢综合征的流行特点,8814例美国20岁的成年人不同年龄不同性别MS患病率,Yong-wooP,etal.ArchInternMed,2003,163,MS主要的临床后果,心血管疾病冠心病、脑血管病变肾病肾脏不仅是MS的被动“受害者”，而且是心血管病变主动“参与者”。,代谢综合征的流行特点,心血管疾病与MS的关系(一),对年龄在3570岁4483名入组者，多中心随访平均6.9年发现,代谢综合征的流行特点,注：*WHO标准,IsomaaB,etal.DiabetesCare,2001,24:683.,注：*WHO标准,IsomaaB,etal.DiabetesCare,2001,24:683.,心血管疾病与MS的关系(二),代谢综合征的流行特点,rnlvJ,etal.Circulation,2010,121:230.,代谢综合征的流行特点,心血管疾病与MS的关系(三),代谢综合征的流行特点,心血管疾病与MS的关系(三),MalikS，etal.Circulation.2004;110:1245.,DespresJP,etal.EuropeanHeartJournalSupplements,2008,B24.,心血管疾病与MS的关系(四),代谢综合征的流行特点,心血管疾病与MS的关系总结,代谢综合征的流行特点,MS患者心血管疾病的发病和死亡风险增加越肥胖的MS患者心血管疾病风险越大MS合并糖尿病比单纯MS患者心血管疾病风险更显著,主要内容,代谢综合征概念建立的历程代谢综合征的流行特点代谢综合征的治疗,MS治疗的主要方面,控制体重控制血压控制血糖调节血脂,2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南,控制体重,改变生活方式（1）,合理膳食包括改变膳食的结构和食量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。戒烟、少酒、限盐、少油。控制食量，七分饱即可。,控制体重,加强体力活动和锻炼中等或低强度有氧运动创造尽量多活动的机会根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动增加体力活动量应循序渐进,控制体重,改变生活方式（2）,改变生活方式（3）,增加体力活动与适当控制膳食，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方。药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增加的患者，对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法。保持乐观心态。,控制体重,表1常用减肥药物的用量、作用及副作用,控制体重,表2血压水平的定义和分类,注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,控制血压,表3按危险分层，量化地估计预后,注：10年中发生心血管病的绝对危险，低危患者30%。,控制血压,降压目标,普通高血压患者血压降至140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg老年人收缩压降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低,控制血压,降压策略,非药物治疗：改变生活方式，减轻体重。药物降压治疗原则:大多数患者应该在几周内逐渐降低血压至目标水平。采用小剂量开始，逐步增加剂量以获得最佳疗效。要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。,控制血压,特殊人群的降压治疗,老年人的降压治疗：起始治疗可以根据患者的个体特点，在五大类药物中选择一种合适的药物即可，起始剂量应小，调整剂量的速度应慢。当患者达80岁时，如果原有的治疗有效且耐受良好，则不应该中断治疗。,控制血压,糖尿病患者的降压治疗：常需联合2种的降压药物首选ACEI或ARB出现微量白蛋白尿（极高危）以及血压在正常高值（高危）范围内的糖尿病患者应该在改善生活方式的同时，开始降压药物治疗，首选ACEI或ARB。,控制血压,肾功能不全患者的降压治疗：严格控制血压（130/80mmHg，如果尿蛋白1克，则应更低）降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常（首选RAS阻滞剂）。通常需要联用多种降压药物，包括襻利尿剂。,控制血压,冠心病和心力衰竭患者的降压治疗：对冠心病患者的降压治疗，舒张压不能低于60mmHg。心力衰竭患者可以应用噻嗪类利尿剂或襻利尿剂，并合用阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂，除非血压难以控制或因为心绞痛，应避免在心力衰竭患者使用钙拮抗剂。,控制血压,糖调节受损患者的血糖控制,强化生活方式的干预，体重达标。药物干预：二甲双胍、阿卡波糖目的：预防2型糖尿病的发生,控制血糖,2型糖尿病血糖控制,非超重患者,BMI6.5%,控制血糖,超重肥胖患者,BMI24kg/m2,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,3个月后HbA1c6.5%,3个月后HbA1c6.5%,控制血糖,治疗原则,最主要目的是为防治冠心病应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。将降低LDL-C作为首要目标,血脂异常的治疗,总结,明确MS的诊断标准。改变生活方式对MS的治疗至关重要。有效地降低MS患者心血管疾病的风险，MS各组分必须综合达标。,多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）,定义：以雄激素过多及长期无排卵为特征，育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌糖代谢异常所致的病理状态,PCOS临床表现,月经稀发或闭经占5192肥胖（体重指数BMI25）占4060不孕占1930多毛占4790,不同年龄段有不同表现：宫内：小婴儿综合征如IUGR，影响终生健康。有高胰岛素血症、青春期提前开始、PCOS等倾向；围青春期：肾上腺功能亢进如肾上腺源的雄激素及胰岛素水平上升，功能性的卵巢性高雄激素血症，可以导致青春期早熟；青春期及成人期：PCOS无排卵、高雄激素血症、多囊卵巢、肥胖（50），导致生殖功能失调、不育；老年期：代谢综合征如糖尿病、高血压、高血脂、前纤维蛋白溶酶激活抑制素一1升高，导致一系列的代谢效应。,PCOS诊断,最常见的诊断标准有三个：美国国家健康协会标准（NIH）ESHREASRM(Euro