第十七章外科急腹症病人的护理.ppt

外科急腹症患者的护理，第十七章，学习目标，本章重点是对各种外科急腹症的护理评价。 难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。 学习要结合以前各章的内容进行横向比较，找出其鉴别和护理要点。27.05.2020，3，3，请问诊所的护士。 下列多少患者应到哪一科就诊，1，女，65岁。 2 d前发热、咳嗽、咳痰，6 h前突然右上腹部疼痛，尤其是呼吸和活动时伴有极大不适。 2、女性，36岁，已婚。 下腹部剧烈疼痛伴肛门膨胀4 h，神志清醒，颜色苍白，汗滴。 停止月经40天，阴道不规则出血2天。 下腹部有明显的压痛和肌肉紧张。 27.05.2020，4，4，3，男，21岁。 饭后打球，肚脐周边持续疼痛，发作性加剧，向腰部放射。 体检：腹部有压痛包块。 外科急腹症(acuteabdomen )以急性腹痛为主，是一种需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是发病急、病情沉重、发展迅速、病情变化、诊断、治疗困难，给患者带来严重危害和死亡。、一、外科急腹症的常见原因，1 .腹腔内脏器官急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2、胃肠急性穿孔，如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。3 .空洞器官的闭塞和扩张，如胆石、胆道蛔虫病、肠梗阻、泌尿器结石等。 4 .腹腔脏器破裂或扭转，5 .腹腔内血管病变，如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 急性肝破裂、脾裂、肠扭转等。27.05.2020，9，9，2，护理评价，方法：十问、九检、八辅检十问：腹痛诱因、发作方式、部位、性质、程度、消化道伴随症状、其他伴随症状、诊断经过、月经史、既往史九检：一般情况、体征、腹部视诊、触诊、探诊、听诊、皮肤巩膜、直肠指诊、妇科检查。 八辅助检查：实验室、x线、超声、CT或MRI、内镜、血管造影、腹腔穿刺或冲洗、腹腔镜检查。 二、护理评价，(一)腹痛发生诱因油腻的食物发病胆囊炎、胆石症或过度饮酒急性胰腺炎饱食后胃十二指肠溃疡穿孔餐后剧烈运动肠扭转虫驱除不良胆道蛔虫病，(二)腹痛部位及范围为1 .腹痛开始部位或最明显部位为病变器官但早期腹痛如某些炎症性、阻塞性疾病的定位尚不清楚，当刺激波及壁腹膜时，疼痛可转移或反映在病变器官的某些部位，如转移性腹痛，如急性阑尾炎的右下腹痛。腹、脐、阑尾炎转移性右下腹痛，2 .腹痛始于一点，累及全腹者以脏器破裂或空腔脏器穿孔为主。 胃、十二指肠溃疡穿孔这样的右上腹痛很快就扩散到全腹。 如果在腹痛的同时，其他部位也发生疼痛，会伴随疼痛。 胆囊炎、胆石症右肩或右肩肩胛骨下角疼痛。 急性胰腺炎从左肩痛或左右肋缘伴有背部疼痛。 肾、输尿管结石为下腹、腹股沟或会阴部放射痛等。相关痛是发生内脏病变的痛觉信号被定位在远离内脏的身体的其他部位。 其原因可能是痛觉的内脏传导纤维和相关痛区传导纤维进入脊髓同一节段，发生突触结合，导致脑的判断错误。 4 .外伤后腹痛、外力作用部位或腹壁伤可能是损伤器官的地方。，(3)，腹痛性质，持续剧痛是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变持续刺激引起的溃疡性疾病穿孔刀割样剧烈疼痛，阵发性空腔脏器闭塞伴狭窄，感染阵发性绞痛是空腔脏器闭塞，如机械性肠梗阻、胆石症、 麻痹性肠梗阻 (如输尿管结石)的持续性膨胀痛是特征性的间歇性剑突下的“钻孔样”剧痛胆道蛔虫症，1 .一般来说，不同疾病的炎症性的腹痛程度较轻，多为持续性闭塞性疾病的疼痛剧烈，有滚滚不安的绞痛性疾病和消化道穿孔2 .许多疾病的腹痛与病情呈正相关，阑尾炎坏死穿孔和腹膜炎引起的休克等特殊情况下腹痛似乎有所减轻，但病情有恶化的迹象。 3 .不同患者对腹痛的敏感性和耐受性也有差异，可能像老年人和小儿一样发生病变，但腹痛的表现不太明显。 (四)、腹痛程度为(五)、腹痛伴发症状为1 .呕吐、2 .腹胀、3 .大便、4 .其他，腹痛首次受内脏神经末梢刺激有轻度反射性呕吐的机械性肠梗阻由于肠腔积液和痉挛，呕吐频繁引起腹膜炎或肠麻痹，其呕吐呈溢出性，毒素吸收后刺激呕吐中枢幽门闭塞时呕吐物中没有胆汁的高位肠梗阻可以吐出大量胆汁的粪臭样呕吐物显示低位肠梗阻的血性和咖啡色的呕吐物经常发生肠绞痛等。 应考虑呕吐、腹胀逐渐加重、低位性肠梗阻或腹膜炎症状加重而发生麻痹性肠梗阻。 腹胀、肛门排便停止排气 -肠梗阻腹腔脏器炎症疾病具有大便次数增加、急性后重症感盆腔脓疡样血便和粘液血便肠套叠等伴肠道狭窄的特征。 大便，其他发热：表示腹痛后发热，有继发感染。 黄疸：可能是肝胆疾病或继发肝胆病变。 血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。(6)，腹部征象1 .观察腹部形态和腹式呼吸运动，注意肠型、肠和胃蠕动波是否出现，局限性隆起和腹股沟肿块的有无等。 2 .腹压痛处始终是有病变器官的地方。 有腹膜刺激症，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎的压痛和肌张力明显部位也是原发病灶。 触及腹部包块时要注意部位、大小、形状、质量、活动度等，结合其他表现和检查区分炎性包块、肿瘤、肠套叠和肠扭转、尿闭等。3 .胃肠穿孔或器官出血时有移动性浊音的膈下感染，季肋区叩痛明显。 4 .肠鸣音亢进、气过水音、金属音是机械性肠梗阻的特征，一旦发生腹膜炎，肠鸣音就会减弱或消失。 直肠指检是判断急腹症病因和病情变化的简单有效的方法。 例如急性阑尾炎时直肠右侧触痛； 有直肠膀胱凹陷(或直肠子宫凹陷)脓肿时，直肠前壁充盈，触痛、有波动感的指套上沾染血性粘液应考虑肠管狭窄等。七、各科急腹症鉴别、内科急腹症特征、妇科急腹症特征、八)、病理变化比较、炎症变化，1 .一般发病缓慢，腹痛轻重，呈持续性。 2 .体温升高，血白细胞和中性粒细胞增多。 3 .有固定压痛点，伴有反跳痛和肌肉紧张。 根据腹痛的部位和性质，病史和其他表现和辅助检查等可结合起来明确疾病诊断。 穿孔性病变，1 .腹痛突然，有时呈刀割样持续剧烈疼痛。 2 .腹膜刺激症迅速出现，易波及全腹，但病变明显。 3 .腹部有肝浊音界缩小、消失等气腹表现，x线可见膈下游离气体。 4 .有移动性浊音，肠鸣音消失。 了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病的诊断。 出血性病变，1 .多见于外伤后迅速发生，肝癌破裂出血等。 2 .以出血表现为主，多引起失血性休克，有不同程度的腹膜刺激症状。腹腔积存大量血液会产生移动性浊音。 4 .腹穿不会使血液凝固。 必要时腹腔冲洗(外伤出血用)等检查有助于疾病诊断。 闭塞性病变，1 .发病急，发作性绞痛。 2 .早期腹膜刺激症不多。 3 .其他伴随症状(呕吐、大便变化、黄疸、血尿等)与体征相关检查相结合，有助于推断肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的症状。 绞痛性病变，1 .病变发展迅速，常发生持续性腹痛，或呈持续性剧痛。 2 .腹膜刺激症容易出现或容易发生休克。 3、黏液血便及腹部局限性固定浊音区等特征表现。 4、病史、腹痛部位、检查及其他辅助检查可明确疾病诊断。 27.05.2020、35、常见护理诊断1、焦虑或恐惧：突发、剧烈疼痛、紧急手术、预后忧虑等因素相关2、疼痛：腹腔炎症、出血、穿孔、阻塞组或狭窄等因素相关3、体温过高：腹腔器官炎症或腹腔感染等因素相关4、体液短缺危险：禁止饮食、呕吐、胃肠减退四、护理措施记录一般护理、体位半卧位饮食禁止饮食、27.05.2020、37、护理措施、严格观察病情变化、体征和意识变化的腹部症状和体征变化动态实验室检查结果和特殊检查结果液体进出量，护理措施3354治疗配伍， 胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠穿孔或破裂者应预防胃肠减压输液或输血：休克，维持体液平衡，纠正营养不良。 抗感染：按医生的指示使用抗生素。 疼痛护理：心理护理：急症患者术前做好护理记录，注意：外科急腹症患者未明确诊断前，应禁止吗啡类镇痛剂，严格实施四禁止饮食，禁止泻药，禁止灌肠，防止消化道负担增加和炎症扩散，症状观察和非手术治疗期间，发生以下情况1、全身不良或休克发生2、腹膜刺激征明显3、有明显内出血表现4、非手术治疗短期(68 h )病情无改善或恶化者等。 27.05.2020，40，思考问题，女，30岁，晚饭后突然上腹部剧烈疼痛1 h，逐渐波及全腹，伴恶心呕吐，吐胃内容物。 腹部检查全腹压痛、反跳痛和肌紧张，右上腹和右下腹特别明显。 肝浊音界消失。 其他检查未见明显异常。 1、急诊科护士，请考