第六章肝脏病常用实验室检测.ppt

1、第6章肝病常用实验室检查，2、主要内容、蛋白质代谢检查糖代谢检查胆红素代谢检查血脂和载脂蛋白检查临床酶学检查无机离子检查酸碱平衡检查内分泌激素检查内分泌动态功能检查维生素检查临床治疗药物监测，3、4、第1节肝病常用实验室检查项目一， 蛋白质代谢功能检测(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比的测定，五、血清总蛋白(totalproteinTP)-血清各种蛋白的总称，白蛋白(albumin，ALB )和球蛋白(globulin，GLB )蛋白是血液中的主要蛋白肝脏每天约120mg/L，半寿命15-19天非急性时相蛋白球蛋白是血清总蛋白中蛋白质以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物.球蛋白主要由单核吞噬细胞系合成. 6， 参考值、1 .血清总蛋白(双缩二脲法)成人6080g/新生儿4670g/L7个月1岁5173g/L12岁5675g/L3岁6276g/L、7、2 .血清白蛋白(溴甲酚绿法)成人： 3650g/L； 新生儿： 2844g/L； 60岁： 3448g/L。 3 .白蛋白/球蛋白(A/G )比正常成人1.52.5336301，8，临床意义，血清总蛋白和清蛋白的检测是反映肝脏功能的重要指标.肝脏储藏能力强的TP，ALB的检测主要是慢性肝脏损害肝实质细胞的储藏功能9， 1血清总蛋白和清蛋白增加：由于多种原因血液浓缩，但总蛋白量不增加(如严重脱水、休克、饮水量不足等)2.血清总蛋白和白蛋白降低(1)肝细胞损伤影响蛋白和白蛋白的合成：总蛋白60 g/l、白蛋白80 g/l或球蛋白35 慢性肝脏疾病m球蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染，11，4 .血清球蛋白下降(1)生理减少：0. 2，0.5，30，正常血清胆红素代谢，31，肝细胞性黄疸，32，胆汁淤滞性(梗阻性)黄疸，33，溶血性黄疸，34，35， (3)尿内胆红素测定(4)尿中尿胆原测定自学，36，4，胆汁酸代谢来源为bileacid，BA:cholicacid，CAchenodeoxycholicacid，cdcadoxycocholicaid，DCAlithocholicacid， LCAursodeoxycholiCAcid UDCA在以ca、CDCA、DCA为主的游离胆酸分泌到胆小管之前形成结合胆酸如甘氨酸等37， 生理作用：促进脂质物质吸收调节促进胆固醇代谢促进胆汁分泌的测定方法：化学法空腹或饭后2小时血清总胆汁酸(TBA)参考值TBA:010mol/L (酶法)甘草酸： 0.05-1.0mol/L (气-液相色谱法)，38， 临床意义、1 .血清TBA上升可作为(1)肝细胞损伤：肝细胞损伤的敏感指标，有助于预后推断和提示病情复发(2)胆道梗阻(3)门静脉旁路(4)提高生理性2 .肠道疾病引起BA代谢异常时，脂肪消化不良胆汁中BA、卵磷脂和胆固醇的比例失调是胆固醇结石形成的重要原因39、5、摄取、排泄功能检查、(1)靛蓝滞留试验(2)利多卡因试验自学、40、6、血清酶和同工酶检查、(1)血清氨基转移酶和同工酶测定1 .血清氨基转移酶、41、催化氨基酸和-酮酸氨基转移反应的酶类； 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT )以前称为谷氨酸丙氨酸转移酶(GPT )天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase，AST )，以前称为蛋氨酸乙酸转移酶42，参考值 altast比色法(Karmen法)5-25卡门单元8-28卡门单元连续监测法(37)10-40u/L10-40u/LALT/AST1 . (2)慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1，AST升高明显于ALT，则表明慢性肝炎可能转入活动期。 (3)对于非病毒性肝病的药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度上升或正常，ALT/AST1。 在酒精性肝病的情况下，由于酒精具有线粒体毒性，线粒体破坏和酒精抑制吡哆醇活性，使AST显着上升，ALT可能正常。44、(4)肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，晚期血清转氨酶活性可能正常或下降。 (5)胆汁淤积轻度上升(6)急性心肌梗塞(AMI)AST上升。 发病后6-12h开始上升，24-48h达到顶峰(达到标准值上限的4-10倍，上升程度与心肌梗死范围有关)，3-5天后可正常恢复的AST下降后再次上升时，梗死范围扩大或出现新梗死。 (7)其他疾病，45，2.ast同工酶，46是在碱性环境下可水解多种磷酸单酯化合物的酶群。 主要分布于肝、骨、肾、小肠和胎盘。 肝脏ALP主要分布于肝细胞血管侧和毛细血管侧的微绒毛，经胆汁排出肠腔。 在骨组织中，ALP由成骨细胞产生，在骨疾病(特别是新骨产生)中，血ALP升高。 (二)碱性磷酸酶(alkalinehosphatese，ALP )及其同工酶，47，010-3010连续监测法(磷酸硝基苯酚为基质，37)女性：1-12岁500U/L15岁以上： 40-150U/L男性：1-12岁0.2g/L l为诊断急性心肌梗死的cTnI1.5g/L为诊断阈值临床意义肌动蛋白作为心肌损伤指标，对急性心肌梗死、不稳定心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评价有较高临床价值，特别是对微小的、病灶性心肌梗死的诊断有价值。 的双曲馀弦值。 58、AMI发病后cTnT、cTnI的变化情况，上升时间达到峰值时正常时间灵敏度特异性ctnt36h1024 h 1015 h 5059 t96 % ctni36h1416 h57d6 4499 %、59、(二)肌红蛋白(myoglublin，myoglublin 心肌和骨骼肌损伤后血尿中Mb水平上升的定量ELISA法为5085g/L，免除法为685g/L，诊断阈值为 75g/L .尿肌红蛋白：定性阴性，60，临床意义，Mb上升为1 .急性心肌梗死发病后3h内Mb开始上升，512h达到峰值1812 h 早期诊断AMI的灵敏度为50%59%，特异性差2 .急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心力衰竭的肌病3 .肌红蛋白尿症可见于：遗传性肌红蛋白尿症、压迫综合征和某些病理性肌组织变性炎症等。 61，(三)脂肪酸结合蛋白(fattyacidbindingprotein，FABP )测定表明，FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家族，是细胞内重要的脂肪酸载体蛋白，可与长链末端脂肪酸结合。 心肌和运动肌细胞有丰富的含量。 参考值血浆5g/L； 尿10g/L(ELISA法)，62，临床意义，上升见于1 .急性心肌梗死：发病后3h血浆浓度开始上升，1224h时间内恢复正常.早期诊断指标的灵敏度和特异性为Mb2.其他疾病骨骼肌损伤和肾衰竭时的FABP上升，63，7， 血氨测定来源于血氨的：往路：肝内的鸟氨酸循环合成尿素转化为氨基酸的氨基在肾脏出血氨和尿细管腔内的h形成氨盐参考值谷氨酸脱氢酶法为1135mol/L(140490g/L )、64、5，特殊蛋白测定测定血清结合珠蛋白(aptoglobin，HP)HP又称触珠蛋白、2糖蛋白，合成肝脏和单核吞噬细胞系统。急性时相蛋白具有结合游离血红蛋白的能力，形成稳定的大分子复合体免疫学方法测定参考值0.52.2g/L，65，临床意义减少多见于各种溶液血性贫血重症肝病传染性单核细胞病的先天性无结合珠蛋白血症：不同急性时相反，组织坏死、感染、 烧伤、心肌梗塞、恶性肿瘤等66 (二)甲氧血红蛋白测定(三)血红蛋白测定(四)血清1酸性糖蛋白测定(五)血清1抗胰蛋白酶测定(六)血清2巨蛋白测定(七)血清青铜蛋白测定(八)血清纤维蛋白结合蛋白测定(六)、氨基酸测定(一)氨基酸总量测定(二) 血清苯丙氨酸测定(三)尿胱氨酸测定(四)酪氨酸测定，67，(临床意义)病理性提高的是重症肝损伤尿毒症上消化道大出血肝外门脉系统分流生理性提高的原因是，高蛋白食物和运动后降低的是低蛋白食物和重度贫血等68，第三节糖类检查， 血糖测定葡萄糖负荷试验血清胰岛素测定血清c肽测定胰岛素释放试验糖的代谢产物检查：糖化血红蛋白糖化血清蛋白乳酸丙酮酸酮体1 5-山梨糖醇测定、69、1、葡萄糖测定、去路测定方法：酶法、邻甲苯胺法参考值:空腹血糖：酶法3.96.1mmol/l甲苯胺法3.96.4mmol/L空腹尿糖：定性试验阴性，70 临床意义1.轻度上升7.08.4mmol/L中度上升8.410.1mmol/L高度上升10.1mmol/l血糖上升糖尿病内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性血糖上升胰腺病变其他病理性上升生理性上升医源性上升，71，2 .血糖下降3.9mmol/L-低血糖胰岛素过多对胰岛素的激素分泌不足肝素贮藏不足其他： 例如长期营养不良等生理性低血糖，72，2，葡萄糖耐量试验，概念：口服一定量葡萄糖后，以一定时间间隔测定血糖水平，称耐量试验(glucosetolerancestorancestest，GTT )。 糖耐量试验是测定人体葡萄糖代谢功能的试验，主要症状不明显或血糖上升不明显的可疑糖尿病口服糖耐量试验(OGTT )静脉糖耐量试验(IGTT )是测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验，73，参考值，OGTT (口服葡萄糖1.75g/kg体重最高不超过75g )法：空腹血糖6.1mmol/L服用后，0.51h血糖达到峰值，一般为7.89.0mmol/L，服用11.1mmol/L后，2h血糖7.8mmol/L服用后，3h血糖恢复空腹水平，同时上述各时间尿糖为阴性临床意义1.糖尿病两次空腹血糖均为7.8mmol/L-1985年WHO诊断标准为1997年ADA推荐的标准-小时空腹血糖为7.0mmol/L或口服糖后2h血糖11.1mmol/l，随机血糖11.1mmol/l l或有临床症状者，75，2 .耐糖能使空腹血糖值下降7.8mmol/L，服糖后2h血糖值为7.811.1mmol/L，血糖达到峰值的时间可延长至1h后，血糖恢复正常的时间可延长至23h后，尿糖阳性。2型糖尿病痛风肥胖症甲状腺功能亢进症肢体肥胖皮质醇增多症等常见，76，3 .耐糖能曲线低指空腹血糖水平下降，服用血糖后血糖水平上升不明显，服用糖后，2h仍处于低水平。 常见于：胰岛素细胞瘤垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能亢进症等。 77，4 .低血糖(1)肝源性低血糖：空腹血糖低于正常，服药后血糖水平超过正常，2h后仍未正常下降，尿糖呈阳性。 见于广泛性肝损伤。 功能性低血糖：空腹血糖正常，服用血糖后峰值时间和峰值在正常范围内，但服用血糖后23h发生低血糖。 特发性餐后低血糖症等。、78、3、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验、胰岛素生物学作用胰岛素释放试验：反映胰岛细胞储备能力的试验与OGTT试验相同，空腹和服用糖后30、60、120、180min采血，测定胰岛细胞的胰岛素和c肽，直接了解胰岛细胞的功能状态。 胰岛素测定用放射免疫法(RIA )和时间分辨率荧光和化学发光免疫比浊法，79，参考值空腹胰岛素为1020mU/L(RIA法)； 胰岛素(mU/L)/葡萄糖(mg/dl)0.4、81、3 .肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度升高4 .其他垂体功能减少症、ACTH缺乏症、肾上腺功能衰竭和饥饿状态下胰岛素减少； 肢端肥大症、巨人症时胰岛素升高，测定82，4，血清C-肽(C-peptide )，概念： C-肽是胰岛素原体在蛋白水解酶作用下转化为胰岛素过程中分解的肽类，由31氨基酸组成，胰岛素等摩尔分子从胰岛细胞释放出来T1/21011min，能更好地反映肾脏的分解和代谢细胞的胰岛素合成和释放功能。 测定方法：放射免疫法，83，参考值RIA法：空腹0.30.6nmol/L； 服糖后3060min出现峰值(空腹值的56倍) 临床意义血清C-肽测定常在胰岛素测定、OGTT试验的同时1 .低血糖、胰岛素和C-肽3者的血清水平没有平行变化：胰岛细胞瘤-糖耐量曲线低， 胰岛素和C-肽浓度上升外源性胰岛素过剩而低血糖时，血清胰岛素上升，C-肽下降胰岛细胞瘤术后，血清C-肽上升，提示肿瘤未完全切除或复发，84，5，糖血红蛋白为血红蛋白a1(hh 其中的HbA1c，是血红蛋白生成后，其链末端氨基酸与葡萄糖类的缩合反应形成的HbA1c酮胺化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度、血糖和血红蛋白的接触时间。 糖化反应过程缓慢，相对不可逆，短时间内不受血糖水平波动的影响-高血糖、血糖、尿糖水平波动大时，GHb测定更具诊断意义，以85，参考值GHB占总血红蛋白的比例计算：电泳法：5.6%5.7%； 微柱法：4.1%6.8%； 比色法GHb含量为1.410.11nmol/L，86，临床意义1.是糖尿病诊断和监测的重要指标，糖尿病控制GHbA1或GHbA1c值比正常高23倍的糖尿病后，比血糖值和尿糖值下降34周。 GHb水平是糖尿病长期控制的良好指标2 .糖尿病性高血糖和应激性高血糖的鉴别有价值，87，6，血清糖化血清蛋白反映患者过