外科手术部位感染的危险因素.ppt

手术部位的感染，包括手术切口、手术入路和手术器官的感染，是第二常见的医院感染。约2%-5%的非腹部清洁手术(如胸外科、整形外科等)。)，20%接受腹部手术的患者会有手术部位感染。美国疾病控制中心估计，美国每年约有50万例手术部位感染。与未感染患者相比，在手术部位感染的患者在重症监护室的停留时间延长了60%，再次住院的可能性增加了5倍，死亡风险增加了2倍，治疗费用显著增加。-手术中预防性应用抗感染药物指南(美国)，切口和SSI感染类型分类，切口1分类，类型：清洁切口：标准：手术未进入炎症感染区，未进入呼吸道、消化道和泌尿生殖道，闭合性创伤手术符合上述条件。2.类型：清洁污染切口：标准：手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道，无明显感染。例如，胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该手术没有感染并成功完成。切口污染的新鲜开放性伤口手术；手术进入了急性感染炎症区，但没有化脓。胃肠道内容物有明显的溢出污染；手术过程中无菌技术存在明显污染(如开胸心脏按压)。4.陈旧的创伤外科手术，其中肮脏感染的切口失去了活组织；有过临床感染或器官穿孔的手术。切口浅表组织感染，术后30天内发生感染，仅涉及切口皮肤或皮下组织，并符合下列条件之一：1。化脓性液体存在于切口的表层组织。2.从切口表面组织的液体或组织中培养病原体。3.以下感染症状或体征中的至少一种：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生打开切口的表面组织(切口的阴性细菌培养除外)。4.切口表面组织的SSI由外科医生或主治医师诊断。切口表面组织不包括SSI、针眼脓肿(限于轻微炎症和缝合线通过处少量分泌物)、切口深部组织SSI(从外阴切开术或新生儿包皮环切术感染的烧伤创面延伸至筋膜或肌层)、术后30天内(无植入物)或1年内(有植入物)发生的感染、与手术有关的感染以及与切口深部组织(如筋膜和肌层)有关的感染。并符合下列条件之一：脓从深切口排出，但不从器官/腔隙排出。切口的深层组织会自行裂开或被外科医生切开。同时，患者有下列症状或体征之一：发热(38度)；局部疼痛或肿胀(阴性细菌培养除外)。直接检查、再次手术、病理或影像检查显示切口深部组织有脓肿或其他感染迹象。外科医生或主治医生在会诊中诊断出切口深部组织有ssi。器官/腔隙性SSI感染发生在手术后30天内(未植入)或1年内(植入)，且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要已经手术或切开，应同时符合下列条件之一：在单独戳出和放置的器官/腔隙的引流管中发现化脓性引流。病原菌从器官/腔隙的分泌物或组织中分离出来。通过直接检查、再次手术、病理或影像检查发现的脓肿或感染的其他证据。外科医生或主诊医生诊断为器官/腔隙性消化不良，消化不良的致病菌，口咽手术：绿色链球菌和厌氧菌；心脑手术后伤口感染：金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌；脑脊液分流：可能存在白喉棒状杆菌；脑外科：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；泌尿外科：革兰阴性杆菌。SSI病原体、矫形外科：葡萄球菌、气单胞菌等。头颈外科：金黄色葡萄球菌因此，当进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。随着麻醉级别的增加，发生SSI的风险增加。手术时间的延长与SSI密切相关。与2h手术相比，4h手术的SSI发生率是2h手术的3倍。手术伤口裂开预示着患者营养不良，并使SSI风险增加7倍。与择期手术相比，急诊手术增加了SSI的风险。麻醉分类(ASA):美国麻醉师协会(ASA)根据患者的身体状况和手术风险将患者在麻醉前分为5个等级：1级：正常健康。除局部疾病外，无全身性疾病。2级：轻度或中度系统性疾病。第三级：严重的全身性疾病，日常活动受限，但没有丧失工作能力。四级：严重系统性疾病，丧失工作能力，威胁生命安全。第五级：病危和生命支持困难的病人。如果是紧急操作，请在评估上述等级前标记“紧急”。对于1级和2级患者，麻醉和手术耐受性良好，麻醉稳定。三级病人在麻醉期间有一定的风险。他们应该在麻醉前做好充分准备。应采取有效措施防止麻醉过程中可能出现的并发症。四级病人对麻醉的耐受性极差，随时都有死亡的危险。麻醉和手术极其危险。麻醉前的准备更重要，要充分、细致、周到。糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等患者的基本情况增加了发生SSI的风险。年龄、性别、