急诊医学期末考试重点精心整理.doc

优秀文件总论：紧急医疗服务系统EMSS:将紧急医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现场，初步诊断和治疗后，维持其基本生命，安全送往医院进行进一步治疗的有效手段。内容：现场急救、转运急救、院前急救。发展模式：院前急救、院前急救、院前急救、重症监护三位一体。目的：尽快现场急救；尽快转移患者。院前急救时间：急救应对时间(5-10分钟)；现场救援时间；运输时间。紧急状态分类(分类):心肺复苏或生命垂危的患者(急需立即急救)；有致命危险的重症监护室患者(5-10米内状态评估及接受急救措施)；临时无生命急救患者(30m)；普通急诊患者(30m-1h)；非急诊患者。处理原则：救人治病先判断是否有危及生命的情况；生物信号稳定，严重疾病优先；综合分析，重点研究功能；选择适当的诊断治疗试验和辅助检查。治疗后合理重新评估；一起合作。心肺复苏：三个因素：胸部心脏按压、口腔对口腔人工呼吸(首选呼吸恢复)、电除颤突发心脏病：突发心脏症状1小时内发生的心脏原因意外死亡。心肺复苏：早期识别求助早期CPR早期除颤(获得帮助后5min)早期高级生命支持。开放气道，人工呼吸，胸部压迫，电除颤，药物。目的是自主循环，恢复自主呼吸。生命链：立即确认心脏病发作，启动急救系统。尽快进行心肺复苏术，重点放在胸部压迫上。快速除颤；有效的高级生命支持；综合心脏停搏后的治疗。心脏麻痹：由于多种原因，心脏射血功能突然停止。最常见的心脏机制是室颤VF或没有静脉的室性心动过速VT，然后是室性静止，没有脉搏的电活动PEA。原因：5h缺氧，高低钾，高低温，酸中毒，低剂量，5t张力气胸，心包填塞，心脏栓塞，肺栓塞，中毒。丙生：急停前急停复苏期间复苏后期(复苏后综合征：严重全身缺血后MOF)诊断：意识的突然丧失；主动脉搏动消失了。呼吸停止或叹了口气。成人基本生命支持BLS:内容：CABD胸部压迫、开放气道、人工呼吸、电除颤。胸部压迫：部分(胸骨1/3)；手法(垂直于患者身体平面，振幅4-5厘米，频率100次/分钟)；比例(按/换气=3033602，5组2分钟)除颤：适应证(心室颤动，心室颤动，没有脉搏，无法诊断，但心室颤动除外)；能量选择(心室颤动单相波360J，双向波150/200j；失速单相波200J，双向波150J)并发症：肋骨骨折；气胸；心脏压力塞；腹腔损伤；气管内导管的位置不当。高级生命支持ACLS:内容：ABCD，人工气道，机械通气，循环通道给药术，寻找原因。给药途径：静脉途径、气管途径(静脉22.5倍容量)、骨髓途径。给药时间： CPR D 1-2次，VT/VF持续血管活化剂； CPR D、VT/VF持续抗心律失常药2-3例。选择药物：肾上腺素，适应症心脏病发作(心室颤动，脉搏丧失，心跳停止，没有脉搏活动)，过敏性休克，重症支气管哮喘；多巴胺；血管扩张性休克，肺咯血和食管静脉破裂出血；胺碘酮，适应证难治性室颤和无静脉心室率，急性心肌梗塞，室颤或丧失。容量初始300mg，保留1-1.5mg/min；阿托品(不推荐)。【耶户】:有效指标：瞳孔(大小)；脸色(发绀旋转)；大同脉动(按/跳=1:1，BP60/40左右)；意识恢复(眼球活动，睫毛反射，光出现反射)终止标准(脑死亡):深度昏迷，对任何刺激都没有反应；脑干反射消失(光、角膜、吞咽、睫毛)；自主呼吸消失了。脑波器官休息；瞳孔放大固定。脑复苏术：缓解心脏麻痹后全脑缺血损伤，保护神经功能的治疗方法。病学生：脑血流和代谢异常(缺氧缺血再灌注)；脑水肿(细胞ICP变化小，血管变化大)；神经细胞损伤；恢复后可能出现脑血管重排现象(微血管狭窄，血液粘度增加)原则：尽快恢复自主循环，减少无灌注/低灌注时间。保持适当的脑代谢；停止细胞损伤链水平效应，减少神经细胞损失。措施：尽快进行自主循环(CPR，除颤，按压，高级支持)，低灌注和缺氧处理，体温调节(细胞内泛素合成增加，低温保护32-34，12-24h)，血糖调节，抗痉挛昏迷:原因：颅内因素(感染、血管、空间占用、颅内闭合性损伤、癫痫)、颅内因素(内分泌、水电解质、中毒、创伤)机制：昏迷由于多种原因导致的大脑能量代谢障碍、缺氧、缺血性或神经递质代谢障碍等，损害脑干网状结构激活系统，阻止其投影功能，维持大脑皮层兴奋状态；或大脑皮层受到了广泛的损伤。或者两者都是同时损坏造成的。识别：嗜睡：持续睡眠，一般刺激可以唤醒。适当的演讲，短暂的觉醒时间；昏迷：觉醒功能严重受损，强烈刺激苏醒。自发语言少，自发运动。浅昏迷：没有觉醒，没有自发的语言，休闲运动。强烈的刺激有防御反射，脑干反射迟钝。深度昏迷：没有觉醒，所有反射消失。生命体征不稳定，有自主呼吸。治疗(珍):紧急治疗(症状)；病因治疗；并发症的治疗。格拉斯哥昏迷量表：睁眼反应4分，语言5分，动作6分多器官功能障碍综合征MODS:定义：身体受到一个或多个急性原因因素的打击后，两个或多个系统或器官的功能不完整，无法维持内部环境稳定的临床综合症同时发生。结果为多器官功能衰竭MOF。病生：全身炎症反应综合征SIRS补偿抗炎反应综合征CARS混合拮抗反应综合征MARSSIRS:身体受到严重感染、创伤、休克等的打击，会激活有传染性的炎症细胞，大量炎症介质流出导致新陈代谢障碍，微血管壁通透性增加，组织血液灌注不足，血液凝固性提高等一系列病理变化。诊断(4个选择2): 体温 38或 90；呼吸 20或PaCO 2 12109/l或 10%。卡斯：在西尔斯发展过程中，抗炎药物反应亢进(抗炎药物)导致抗炎药物过量，血液大量流入(泛滥)，身体的免疫功能受到抑制。抗炎因子：IL-4、IL-10、IL-3、PGE2、PGI2、NO、sTNFR、IL-1r病因：缺血再灌注、炎症失控、肠屏障破坏、细菌毒素、二次打击、基因调控。缺血再灌注和SIRS是共同病生，两次打击造成的炎症失控是最重要的病生班。临床特点：有一定的时间间隔。大部分受损器官的远程器官；循环系统高排低阻；持续高代谢；氧气利用障碍。治疗：控制原发性发病；长期功能支持，保护脆弱的机构；稳定内部环境。感染控制；加强支援。脓毒症sepsis:感染因素引起的全身炎症反应严重，会导致器官功能障碍和循环衰竭。严重脓毒症：严重感染败血症，伴随器官功能障碍或衰竭。感染性休克：感染性休克，严重脓毒症患者输液补充后收缩期血压小于90，包含组织内低灌注的血压低于40。临床症状：全身症状(发烧、发冷、心脏速度、呼吸、WBC)；感染(CRP，降钙素原)；血流动力学变化；代谢变化(胰岛素、组织灌注变化；长期功能障碍。诊断(感染2炎症1):一般标准体温 38或 90；呼吸 30；意识状态变化；明显水肿；血糖 7.1。炎症指标 WBC 12或 10%； CRP 正常2标准偏差；降钙素PCT 正常2标准差。治疗：液体复苏(目标CVP812mmHg，平均动脉压 65，尿量0.5ml/kg/h，中心静脉或混合静脉氧饱和度为SvO2或sc VO 270%)；去甲肾上腺素；抗感染；激素；症状和支持。休克：由于多种致病因素，有效的循环血液量(通过单位时间心血管系统循环的血液量)急剧减少，导致器官和组织的循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞代谢障碍、器官功能障碍的综合症。原因：低容量、心源性、感染性、过敏、神经韧性。病生分期：休克早期(缺氧缺血，补偿)休克期(缺氧，代偿)休克后期(微循环失败，不适应)临床分期：休克补偿期(紧张过敏、苍白湿寒、心脏速度、脉压、尿壶)、休克抑制期(漠不关心、蓝斑、血压下降、没有尿池的酸性DIC)辅助检查：血液、尿液、生化、凝血、x线、心电图、血流动力学(CVP、PAWP、CO)、微循环检查。诊断(前4个选择2个，后3个选择1个):激励；意识障碍；脉搏 100或不能触摸；四肢湿冷，胸骨指压再充电 2s，皮肤斑点/青色，尿量0.5ml/kg h；收缩压力90；脉压 20min没有缓解；心电图特征变化；心肌标志物增加。急救：院前处理(监视器)；早期一般治疗；再灌注治疗(溶栓、介入、手术)。Monitor:心脏电监测准备除颤、吸氧、镇静、减轻疼痛、标准化治疗、对口述状态的知情同意、记录等。溶栓适应证：无禁忌；胸痛12小时内，至少2个铅ST段上升0.1mv或新左块或左块；见12铅心电厚壁心肌梗死；症状在12-24小时内出现持续缺血症状，并有诱导性上升。症状消失 24h不溶栓。溶栓禁忌：3m颅内出血；严重头部和面部创伤；不能控制高血压/中风；活动出血或出血因素。主动脉夹层广告：打字：升腹部，升， a胸部， b胸部腹部。a升b腹部。临床特征：主要见于中老年，突然撕裂的胸部、背部有剧烈的疼痛，90%有高血压病史。辅助检查：心电图、胸部CT、主动脉多普勒、主动脉MRA、主动脉DSA(金标准)。治疗：急救、气管插管、机械通气、疼痛和血压控制；硝普钠的内科治疗。自发性食管破裂：早期症状：呕吐后严重胸痛、呕吐、休克。伴症状：纵隔气肿、脓胸、气胸、败血症。诊断：胸水检查淀粉酶增加，经常呈酸性，可提取或排出食品残渣，可通过口服亚甲蓝引流确诊蓝色胸部液。急性中毒紧急治疗：结束接触，去除毒物，解毒特效，支持症状。呕吐禁忌：腐蚀性毒物中毒，痉挛，昏迷，严重心血管疾病。洗胃禁忌：口服强酸、碱等服装；口腔石油产品(吸入性肺炎)；食管静脉曲张，上血。(在一般24小时内用水冲洗)腹泻禁忌：腐蚀性毒物或患者极度虚弱。电位长官清洗：以2L/h的速度将温水注入鼻胃管，会发生水性腹泻，23h后，大便物质不会从工作场所排出。特殊解毒剂：金属中毒苏氨酸螯合剂、巯基螯合剂；高速血红蛋白血症亚甲蓝；氰化物亚硝酸盐-硫代硫酸钠；有机磷阿托品、肠妥宁、磷分解；吗啡、酒精纳洛酮；苯基重氮卓氟马西尼。急性有机磷中毒：机制：抑制胆碱酯酶，积累乙酰胆碱。症状：急性胆碱能危机：立即出现，毒蘑菇等(m)症状副交感(m)，腺体分泌，平滑肌收缩，括约肌松弛，针等瞳孔；尼古丁相似(n)症状肌力症，肌麻痹，交感；中枢症状眩晕、头痛、痉挛、昏迷。中综合征：中毒后1-4天工作力证是具有屈颈