第讲肠道感染细菌.ppt

第9章肠道感染细菌,要点：1肠道杆菌的共同生物学特性。2埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。3沙门菌的致病性，肥达反应及意义,肠杆菌,肠道感染细菌是通过粪口途径进行传播的肠杆菌科细菌种类最多，对人类有致病作用的主要是志贺菌属、沙门菌属和部分大肠埃希菌，其他大多数为肠道正常菌群。,EntericBacilli肠杆菌,30个菌属，120个以上的菌种与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等10个菌属,共同生物学特征1,革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周身鞭毛（除志贺菌外）,共同生物学特征2,营养要求不高，能在普通培养基上生长，兼性厌氧，灰白色中等大小S型菌落生化反应活跃（乳糖发酵试验）鉴别致病菌与非致病菌,非致病菌分解乳糖。,共同生物学特征3,抗原结构复杂,共同生物学特征4,共同生物学特征5,抵抗力不强,共同生物学特征6,生化反应性变异,耐药性变异；,毒力性变异；,1埃希菌属（Escherichia）,包括5个种：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）代表种赫曼埃希菌蟑螂埃希菌脆弱埃希菌费格森埃希菌,1、1生物学性状,可利用乳糖，产酸产气IMViC试验“+-”O抗原170多种分型基础抗原结构H抗原56种K抗原100多种L、A、B血清型表示O:K:H，大肠埃希菌血清型表示法O111:K58（B4）:H2,多数有周鞭毛，菌毛,11,2致病物质,2.定植因子：特异性高,3.肠毒素：,不耐热肠毒素(LT):I、II耐热肠毒素(ST),1.侵袭力：K抗原和菌毛,3所致疾病,肠道外感染内源性感染化脓性感染定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、败血症（45）、新生儿脑膜炎等泌尿道感染病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）,3所致疾病,肠道内感染胃肠炎（腹泻）与食物污染和饮水有关（外源性感染）分五型,ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggEC,VT,卫生细菌学检查,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3个大肠菌群/1L饮水5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁100个细菌总数/1ml饮水,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,2志贺菌属（痢疾杆菌）（Shigella）,有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点。IMViC(-),1生物学性状,培养特性肠道鉴别培养基上的无色半透明菌落生化反应葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、发酵甘露醇（A群除外）,抗原结构O、K抗原，O群型特异性,抵抗力比其它肠杆菌弱，对酸敏感，对磺胺类敏感,2致病物质,侵袭力菌毛：粘附肠粘膜上皮细胞内毒素,外毒素A群（、型）产生志贺毒素（ST/VT）有3种生物活性（1）肠毒素：类似EHEC毒素、霍乱肠毒素作用水样泻（2）细胞毒性：对人肝细胞、肠黏膜细胞有毒性，引起变性坏死（3）神经毒性：损伤动物神经系统（麻痹、死亡）,2致病物质,细菌吸附肠黏膜上皮细胞,穿入细胞并扩散及深入黏膜下层,释放内毒素、外毒素,吸收入血,毒血症,中毒性菌痢,脓血便/黏液血便,腹痛、腹泻,里急后重便数增加,刺激肠壁植物神经肠蠕动肠肌痉挛腺体分泌水分吸收,刺激直肠肛门括约肌,高热、休克中毒性脑病DIC,3所致疾病,病人和带菌者，经粪口传播,急性细菌性痢疾：潜伏期1-3天，突然发病，发热、腹痛、腹泻（10次以上）、脓血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。急性中毒性痢疾：小儿，病死率高：全身中毒症状-微循环障碍慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者,G-,周鞭毛，无芽胞，无荚膜，多有菌毛,3沙门菌属（Salmonella）,1生物学性状,EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落,培养特性,4抗原结构,O抗原LPS,特异性低、分群（组）,共42组，对人致病AE组，IgMH抗原鞭毛蛋白，IgGVi抗原（毒力抗原）伤寒、希氏沙门菌体表面，不稳定，可阻止“O”凝集,5抵抗力不强！,2致病物质,侵袭力菌毛吸附Vi（微荚膜）、O抗原抗吞噬、抗杀菌内毒素体温、WBC，中毒性症状肠毒素类似ETEC产生的肠毒素,胆囊皮肤肾肝脾骨髓,伤寒沙门和副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,肠壁固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,3所致疾病,-肠道-粪排菌-血栓出血-玫瑰疹-尿-肿大,急性胃肠炎（食物中毒）,鼠伤寒、猪霍乱、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急，发热，恶呕，腹痛，水样便,败血症多见于儿童或免疫力低下者，猪霍乱、鼠伤寒、肠炎、丙型副伤寒引起，菌入血导致脑膜炎、胆囊炎、肠道症状不明显,免疫性,伤寒和副伤寒病后有牢固免疫；以细胞免疫为主，体液免疫为辅；胃肠炎的恢复与局部SIgA有关,血清学试验,肥达试验-Widaltest,伤寒沙门菌O、H抗原,甲型副伤寒沙门菌H抗原,乙型副伤寒沙门菌H抗原,受检血清,定量凝集试验,正常值：诊断伤寒：O凝集效价1:80；H凝集效价1:160,诊断副伤寒：H凝集效价1:80才有诊断价值动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值,O与H抗体的诊断意义：OAb(IgM)出现早，维持半年HAb（IgG）出现晚，维持数年O，H-肠热症的可能性大O，H-患病的可能性小O不高，H-预防接种或非特异性回忆