腹部超声(胰腺).ppt

腹部超声,胰腺超声,第一节胰腺超声概况,1、胰腺的两大功能：消化功能和内分泌功能；2、胰腺的形态：狭长腺体，无纤维包膜，位于十二指肠曲，横跨L1、L2的前方；3、胰腺的大小：长1215cm，宽34cm，厚1.53cm；,第一节胰腺超声概况,4、体表投影：胰腺上缘相当与脐孔上方10cm左右；胰腺下缘脐孔上方5cm左右。,第一节胰腺超声概况,5、胰腺分四部分，无明显界限；头部在腹正中线右侧，扁而宽，略呈球状，其3/4被包在十二指肠曲内；颈部介于头部与体部之间，前为胃窦部与肠系膜上V；体部较长，纵切面呈三角形；尾部较短，呈菱形。,肠系膜上V,胰头,胰颈,胰体,胰尾,一、正常解剖,胰腺(pancreas),胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径3mm。,第六章胆道及胰腺,第一节胰腺超声概况,6、胰腺病变的特点：（1）胰腺固定于中腹部，故顿挫伤可能性大；（2）胰腺外伤、炎症渗出积聚在网膜囊内易形成脓肿；（3）胰腺周围血管较多，故肿瘤等病变易侵犯血管，导致肿瘤切除率下降；（4）腹腔N丛位于胰腺体部上方，故胰腺病变常可引起背部顽固性剧烈疼痛。,第一节胰腺超声概况,7、胰腺的扫查断面：（1）胰腺横断面：（2）胰腺纵切面：（3）若肠道气体干扰，可叫病人饮水5001000ml，半卧位形成声窗，提高检出率。,第一节胰腺超声概况,8、胰头前后径3cm，体2cm，尾13cm，蝌蚪形，内部回声较均匀，主胰管0.3cm；9、胰腺血管的定位标志：脾V与肠系膜上V在胰头部汇合成门V。,一、正常解剖,胰腺(pancreas),超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。,胰实质回声较肝脏回声略强。,第六章胆道及胰腺,第一节胰腺超声概况,10、胰管的超声解剖：主胰管：横跨于整个胰腺，在胰头右侧与胆总管形成壶腹部，开口于十二指肠乳头部，内径约23mm。副胰管较短，位于胰管的斜上方。,2.胰腺长轴断面图通过左肾静脉平面,3.胰腺长轴断面图(通过脾静脉）,5.胰腺头部横轴断面像,急性胰腺炎,分两型：单纯水肿型；出血坏死型。水肿型胰腺炎病变较局限，常在体尾部，示胰腺肿大、充血，腹腔内可见少量渗出液。出血性肿大更明显，胰腺组织出现大片凝固性坏死，组织结构模糊，小血管坏死，胰腺有出血。,急性胰腺炎,声像图表现：、胰腺体积增大；、主胰管一般不扩大，也可轻度均匀扩大；、内部回声：强回声多见于出血坏死型；弱回声较常见于水肿型；混合回声，不均匀见于出血坏死型；,急性胰腺炎,、边缘轮廓：一般较光整，少数可轻度波浪形，若水肿明显，后壁常有轻度增强效应；、局限性急性胰腺炎也可呈低回声，治疗后可缩小；,急性胰腺炎,、长时间后（周）可形成假性囊肿；、常可合并腹水，尤其在出血坏死型约；、可伴麻痹性肠梗阻。,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声,第六章胆道及胰腺,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声,第六章胆道及胰腺,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),间接征象,胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。,第六章胆道及胰腺,图642急性水肿型胰腺炎,图642急性水肿型胰腺炎（9天）,图642急性水肿型胰腺炎(合并胆囊结石）,图643急性水肿型胰腺炎第1天,图644急性出血坏死型胰腺炎,第8天,第43天,慢性胰腺炎,病理：胰腺实质有毁损，被膜增厚，表面苍白，到后期缩小、变硬、纤维化、钙化，胰管不规则狭窄，往往伴有结石，也可并发假性囊肿，也可引起胆管梗阻。,慢性胰腺炎,声像图：、形态改变：肿大型：前后径大于cm，为弥漫性增大，为局限性增大；萎缩型：前后径小于cm。、内部回声改变，通常为增强，且强弱不均、分布不均；,慢性胰腺炎,、胰腺边缘：多不整齐，不清楚，有时与周围组织分界不清；、胰管扩张，d大于mm，呈结节状扩张，若并发结石，可出现强光团伴声影；,慢性胰腺炎,、胰腺假性囊肿形成；、可伴有肝内、外胆管梗阻与总胆管扩张。注意：胰腺结石、钙化、胰管扩张，并发假性囊肿，可诊断慢性胰腺炎。,图6415慢性胰腺炎假性囊肿,图6415慢性胰腺炎,胰腺癌,超声表现：1、发生在胰头部。2、肿瘤边界不清，呈锯齿状浸润；3、内部低回声，后方衰减；,胰腺癌,4、胰腺经线增大，向外突出，呈分叶状；5、周围血管和脏器受压迫移位或中断；6、可伴有胰管明显扩张，胆总管扩张。7、腹膜后淋巴结增大。,胰腺癌,胰腺癌转移途径：、内部扩散；、周围组织浸润；、淋巴转移；、神经转移；、血行转移。,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,第六章胆道及胰腺,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,第六章胆道及胰腺,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),B血管受压,C肝脏及远处转移,第六章胆道及胰腺,胰头癌,主胰管扩张：,胰腺尾部占位,胰腺尾部占位，混合型,胰腺头部实质占位,体尾部胰管串珠样扩张,胰岛细胞瘤,胰岛素瘤：分泌过多胰岛素低血糖昏迷。、肿瘤较小cm常呈圆形或椭圆形，边界整齐，有包膜，多在体尾部；、内部呈均质低回声；、超声若无发现，可能使瘤体太小，临床高度怀疑，可作腔内超声或术中超声探查。,胰岛细胞瘤,无功能性胰岛细胞瘤：、多在体尾部，瘤体较大，d可大于cm，有包膜，边界清，圆形或椭圆形；、