第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节糖尿病ChartNursing.ppt

第八章妊娠合并症孕妇的护理第二节糖尿病Chart8NursingWomeninPregnancyComplicationsSection1DiabetesMellitus,上海交通大学护理学院桑未心,LearingObejctives(1),一、识记1.能迅速说出：每天摄入总热量的标准，孕期体重增加的范围，孕期用药的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺成熟的药物名称。,一、识记2.能准确写出：可能的护理诊断；孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。,LearingObejctives(2),二、理解1.能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则；健康教育的具体内容；2.能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理，在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理,LearingObejctives(3),二、理解3.能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊处理法；妊娠期、分娩期的护理原则,LearingObejctives(4),三、应用1.应用所学知识，教会孕妇自我判断低血糖的症状。2.根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的检测项目。,LearingObejctives(5),TeachingPlan,1.自学“妊娠对糖尿病的影响、糖尿病对妊娠的影响”回答教学目标要求2.以个案讲解可能的护理诊断3.详述处理原则和护理措施4.课堂小测验,孕28周，宫底高度30cm，胎心音正常，吃大量的高营养食品，每天5餐还有饥饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿病史。,当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会同意的,妊娠合并糖尿病孕妇的个案,正常为26cm,【护理评估】NursingAssessment,（二）身心状况PsychosomaticState3.心理社会状态医学常识知晓病情焦虑程度,配合态度,支持系统,-已知致畸作用，不知其他危害,-不知患糖尿病、低血糖并发症,-不愿接受糖尿病治疗,-担心遗传胎儿,-家属不同意控制饮食量,【可能的护理诊断】PossibleNursingDiagnoses,知识缺乏与初次发病感到生疏有关/错误地理解信息有关,吃大量高营养食品,识记,再发低血糖的危险与高血糖又未接受治疗有关,饥饿感伴冷汗,【可能的护理诊断】,有胎儿受伤的危险,畸形儿、死胎,新生儿呼吸窘迫综合征,胎儿窘迫、胎盘早剥,与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关,与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关,与糖尿病致血管硬化供血不足有关,识记,【可能的护理诊断】,有感染的危险与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关,各器官炎症,识记,【可能的护理诊断】,焦虑与知晓糖尿病有遗传史有关,家庭处理治疗计划不当与家庭成员知识缺乏有关,怕孩子以后也患糖尿病,丈夫不同意、本人也不愿控制热量摄入,识记,【处理原则和护理措施】,TherapyPrinciple&NursingIntervention,1.严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止；2.继续妊娠者，与内分泌医生、营养师共同治疗，控制糖尿病；,【TherapyPrinciple】,理解,【处理原则和护理措施】,TherapyPrinciple&NursingIntervention,（二）妊娠期1.健康教育,控制血糖“三步曲”的方案？,【NursingIntervention】,理解,150KJ/kg/d,（二）妊娠期2.饮食控制控制总热量,适当限盐，少量多餐；体重正常，无饥饿感，不用药。,体重增加10-12kg,【NursingIntervention】,识记,（二）妊娠期3.运动治疗轻度30散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等）中度20下梯、慢舞,餐后1H运动，可消耗90-150kcal,何时运动最好？,理解,【NursingIntervention】,一周运动计划表,一二三四五六日,早养花/喂鱼餐30分钟中下梯/慢舞购物餐20分钟30分钟晚餐后散步餐30分钟,孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？,不一样！,4.药物治疗,（二）妊娠期,【NursingIntervention】,（二）妊娠期4.药物治疗,给药途径,计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素,选用短效或中效胰岛素,不用磺脲类降糖药,忌用口服,【NursingIntervention】,识记,自学后能讲解为何磺脲类药物不能继续用了？,【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention,5.病情监测自学监测指标,空腹血糖提示何时的指标？糖化血红蛋白提示为何时的指标？,查找糖尿病处理方面的资料能回答：,6.胎儿监测复习6.1，6.2内容（1）胎心、胎动观察（2）胎盘监测（3）宫内胎儿储备功能（4）B超,【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention,应用,请学生上讲台与大家一起复习（1）胎心、胎动观察,【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention,（1）胎动计数时间：孕32W1H/tid计算：4=n次/12H判断：10次/12H胎儿宫内窘迫,【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention,（三）分娩期,1.适时终止妊娠孕32-36周入院2.终止的时间：孕3638周3.分娩方式：多选剖宫产,【NursingIntervention】,5.新生儿护理：,识记,4.终止妊娠的注意事项：,（三）分娩期,4.终止妊娠的注意事项（1）终止前“地”5mgmiBid2D(促胎肺成熟）（2）分娩时“I”1U加入“GL”4g,控制血糖5.6mmol/L,（3）分娩后24H内天原用量减半（4）维持水电解质平衡，防产后出血（5）抗生素防感染，延迟拆线,识记,（三）分娩期,5.新生儿护理观察低血糖，呼吸窘迫综合征，高胆红素症防低血糖出生的后30定时滴服25GL必要时每1510GL30-40ml静脉缓滴出生后6小时血糖可恢复正常,识记,（四）产褥期,重点预防感染；鼓励母乳喂养；产后长期避孕。,【结果评价】EvaluationOutcome见教材,【NursingIntervention】,【处理原则和护理措施】TherapyPrinciple&NursingIntervention,1.饮食控制和运动治疗的目标是（）和控制体重增加不超过（）,控制总热量,10-12kg,2.孕期糖尿病时不能用的降糖药是,A.胰岛素B.中效胰岛素D.磺脲类C.短效胰岛素E.高血糖素,课堂小测验（1）,3.胎动计数10次/12H提示（）。,4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是,A.胎儿宫内生长迟缓B.胎盘功能不良D.胎儿宫内窘迫C.胎儿已成熟E.胎儿储备功能下降,胎儿宫内窘迫,课堂小测验（2）,5.终止妊娠的注意事项，不妥当的是,分