蛋白尿(Proteinuria).ppt

蛋白尿，蛋白尿，健康成人排泄的尿蛋白总量150毫克/24小时，青少年略高，上限300毫克/24小时，1。肾小球滤过屏障，负电荷，系膜细胞基质：收缩，滤过面积，肾小球滤过屏障，吞噬作用，肾小球滤过屏障特征：选择性通透性，高通透性水，颗粒，小分子物质，低通透性血浆蛋白，大分子物质，功能：孔径屏障，电荷屏障，肾小球滤过屏障功能：二。正常蛋白质排泄，过滤，排泄，重吸收，三级。蛋白尿的构成。血浆蛋白肾小球滤出近曲小管吸收99%，(白蛋白，血浆蛋白的小片段)免疫球蛋白片段其他血浆蛋白肾和泌尿生殖组织蛋白，40% 5 %，健康成人150毫克/24小时儿童，青春期300毫克/24小时(上限)，暂时性增加，发热，剧烈运动，心力衰竭，急性输注高渗白蛋白加压剂(AngII)，4，蛋白尿分类，(1)病理生理学，(2)临床表现，1。蛋白质量(1)肾病性蛋白尿3.5g/天/1.73 m2体表面积(成人)40mg/m2/天(儿童)尿蛋白mg/尿肌酐mg3.0(任何尿)(2)非肾病性蛋白尿3.5g/天/1.73 m2体表面积3.5g本身没有诊断价值。然而，肾小球疾病的淀粉样变、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病应考虑大量蛋白尿，如20g，大量蛋白尿影响预后。虽然时间和体位对诊断价值不大，但对预后可能有重要意义。暂时性：见于急性疾病。间质性的：具有病理意义的，尤指在攻击过程中大量的蛋白质。持久性：更严重的疾病，病理性的。姿势型：蛋白尿出现在直立位置，在仰卧位消失。肾活检显示1060%的患者有非特异性损伤。7080%正常经过多年，长期预后良好(伴血尿和高血压预后不良)。恒定型：病理意义远远大于姿势性。隔离：尿液检查()和其他(-)，发现在小球，小管，外渗，组织。尿液收集：定性、半定量和定量根据临床需要。24小时，任何尿液。疑似勃起性蛋白尿：比较(1)和(2)起床和睡觉时的蛋白质质量，(1)、(2)和(2)定性测试原理：四溴酚蓝作为指示剂，PH敏感的颜色变化检测范围：白蛋白敏感性10 30毫克/分升假阳性：(高度浓缩，比重1.026或以上，碱性PH8)剧烈运动、高热、药物后。假阴性：小分子蛋白质，如球蛋白、肾小管间质性蛋白尿、多发性骨髓瘤、轻链等。稀释尿液。最简单的筛选方法。3。半定量测定法，原理：蛋白质沉淀法：加热醋酸、硫代水杨酸、硫代水杨酸三氯醋酸更敏感，35mg/dl假阳性：浓缩尿、造影剂、高浓度青霉素或头孢菌素假阴性：稀释尿、高碱性尿的优点：除白蛋白外可测定球蛋白，糖蛋白的缺点：太敏感，容易假阳性，4。定量测定，一种好的方法应具有以下优点：操作简便、快速、测量范围广、灵敏度高(1)隐色原-S法蛋白质隐色原-S染料沉淀碱性溶液紫外分光光度计比色计算蛋白质参考范围46.518.1 mg/L (2)考马斯亮蓝法酸性考马斯亮蓝是红色尿蛋白蓝，蛋白质标准溶液比色计算尿蛋白，三氯乙酸，5、 尿蛋白/尿肌酐(尿白蛋白/尿肌酐)任何尿蛋白：尿蛋白与肌酐之比NKF-K/DOQI考虑：尿蛋白高于0.2，尿蛋白高于3级肾病的优势：有排尿困难或不能留尿的患者，6，特殊蛋白的测定，方法：醋酸纤维素膜电泳、免疫电泳、放射免疫扩散、放射免疫测定、等电聚焦电泳、酶联免疫吸附法等。 目的：帮助确定蛋白尿的原因，如单克隆片段(多发性骨髓瘤、淀粉样变)；肾小管间质性蛋白尿；微量白蛋白尿；纤维降解产物(新月体肾炎)；C3片段；近曲小管刷状缘抗原(急性肾小管坏死)；膜攻击复合物(膜性肾病的活跃期)；生长因子，细胞因子，胞外，7，微量白蛋白尿，定义：20 200g/min；30-300毫克/24小时白蛋白/肌酐2.5-25毫克/毫摩尔(男性)和3.5-35(女性)方法：放射免疫扩散，放射免疫测定，酶联免疫吸附测定(酶联免疫吸附测定)意义：早期糖尿病肾病心脑血管疾病的系统内皮功能障碍的预防措施：晨尿，血糖和血压控制，不要过度运动，保持尿液容器清洁，6。尿蛋白检测过程及意义。蛋白质定性()2定量肾小球3g/24小时肾小管1g/24小时蛋白质组分肾小球alb HMW肾小管LMW，帮助诊断肾病总/白蛋白检测判断肾病进展筛查选择性(大分子/白蛋白)清除率(IgG/alb)肾小球选择性0.1非选择性0.5估计MCD治疗反应；无法推测糖尿病和肾损伤的原因、微量白蛋白尿和心血管并发症、高血压和心血管事件死亡率、上尿路和下尿路感染、职业病监测(重金属中毒)、尿2微球测定、肾移植排斥反应的诊断以及有限的意义。无法确定肾脏疾病的原因。蛋白尿、肾小球通透性、IG改变、激素、微量元素、Vit丢失、血浆蛋白过滤、血栓栓塞、细胞免疫、感染、蛋白尿、凝血因子改变、辅酶丢失、营养不良、肾小管重吸收蛋白、肾小管损伤、肾小管功能障碍、肾小管白蛋白分解、低白蛋白血症、肝脂蛋白合成、水肿、高脂蛋白血症、血脂异常、蛋白尿引起的肾小管间质损伤机制、肾小球白蛋白、转铁蛋白脂蛋白补体(正常小管液ALB 10-30g/ml) 2-3mg/ml的临床结果TC，单核/间质浸润血管活性物质成纤维生长因子，TIMP-1PAI-1，TGF-，细胞外基质纤维化，成纤维细胞肌成纤维细胞，蛋白核因子-B释放促进靶基因转录活性RANTES，白介素-1，白介素-2，白介素-6，单核细胞趋化蛋白-1，肿瘤坏死因子粘附分子和一些促炎物质，九，蛋白尿的治疗和肾脏保护，血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿的机制，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂1RA早期治疗：蛋白尿0.5-1克/24 HSCR 1 IgA肾病，尿蛋白高达1g/24h2，适当控制血压和尿蛋白1g/DBP 130/80 MMH尿蛋白