残疾与康复概论.ppt

残疾与康复,概论,第一节残疾的概论,、残疾的概念,残疾是指由于疾病、意外伤或先天性等各种因素所致的人体结构、生理功能异常或不同程度地丧失，造成生理上或心理上的缺陷，从而导致部分或全部丧失生活自理、工作和学习的能力，无法履行其日常生活和社会功能。根据1980年世界卫生组织（WHO）出版的国际残损、残疾、残障分类标准，将残疾发生发展过程分为三个阶段：,（一）残损（impairment）残损是指由于各种因素而导致人的生理、心理和人体结构某个部位受到不同程度损害，但不一定影响其生活、工作等自理能力。这是残疾发生、发展过程中的第一步。它既可能进一步发展为残疾或直接导致残障，也有可能是永久的或暂时的，即日趋严重或好转的可能是并存的。,(二）残疾（disability）残疾是指由于残损或其他因素而导致人体某些功能减弱或丧失，影响了个人生活、工作自理能力。这是残疾发生、发展的第二步，它可能会发展为残障。但如能得到及时有效的干预与治疗，也可得到康复。,（三）残障（handicap）残障是指由于残损或残疾而导致个人参与正常社会生活活动的障碍，生活不能自理，不能正常参与社会生活、学习和工作。这是残疾发生、发展的不良结局。这时，社会、家庭和环境对残障的影响很大，良好的“社会家庭”支持系统和合理的康复治疗可以减轻残障的程度，反之则会加重。因此，残障的康复和社会支持是不容忽视的。,例如：一位后天性耳聋患者，由于注射耳毒性药物造成听力下降和语言障碍。其残损是指因药物导致内耳听神经受损；其残疾是指听觉和语言功能下降；其残障则表现为工作能力、社会交往能力部分丧失。,值得指出的是，上述残疾的表述是按照一般残疾发生、发展的过程加以描述的，但实际生活中不一定都要经过三个阶段。比如，有时残损可以直接导致障，而影响其社会功能的发挥与社会活动的参与；有时可以三者同时存在。从残疾预防的角度看，这个定义有其优势，它指出残疾的发生、发展是一个过程。在这个过程中，每一项残疾预防与康复工作都有积极的意义，都有使残疾向好的方面转化的可能。,2001年，世界卫生组织提出了国际功能、残疾和健康分类标准，将身体功能和结构的分类与活动和参与的分类结合起来，以满足开展预防和确定患者的需要。强调残疾不仅仅是个人的特性，而且是社会环境所形成的一种复合体。残疾的特点是个体健康状况，个人因素及其生活环境的外在因素之间复杂的结果。因此，康复是一种社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。,二、我国残疾分类标准（一）视力残疾标准视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。其标准和分级见下表：,视力残疾的标准和分级表,（二）听力残疾标准听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声响及言声，以致影响日常生活和社会参与。其标准和分级见下表：,听力残疾标准和分级表,（三）言语残疾标准言语残疾是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（经治疗一年以上不愈或病程超过两年者），不能或难以进行正常的言语交流活动（3岁以下不定残）。其标准和分级见下表：,言语残疾标准和分级表,言语残疾包括：1、失语是指由于大脑言语区域以及相关部位损伤所导致的获得性言语功能丧失或受损。2、运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变导致构音器官运动障碍，主要表现不会说话、说话费力、发声和发音不清等。3、器官结构异常所致的构音障碍是指构音器官形态结构异常所致的构音障碍。其代表为腭裂以及舌或颌面部术后。主要表现为不能说话，鼻音过重，发音不清等。4、发生障碍（嗓音障碍）是指由于呼吸及喉存在器质性病变导致的失声、发声困难、声音嘶哑等。5、儿童言语发育迟滞指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。主要表现不会说话、说话晚、发音不清等。6、听力障碍所致的言语障碍是指由于听觉障碍所致的言语障碍。主要表现为不会说话或者发音不清。7、口吃是指言语的流畅性障碍。常表现为在说话的过程中拖长音、重复、语塞并伴有面部及其他行为变化等。,（四）肢体残疾标准肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。其标准和分级见下表：,肢体残疾标准和分级表,肢体残疾包括：1、上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失，畸形或功能障碍；2、脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍；3、中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍,(五)智力残疾标准智力残疾是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。其标准和分级见下表:,智力残疾标准和分级表,智力残疾包括：在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；智力发育成熟后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。,（六）精神残疾标准精神残疾是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。其标准和分级见下表：,精神残疾的标准和分级表,（七）多重残疾存在两种或两种以上残疾为多重残疾。多重残疾应指出其残疾的类别。多重残疾分级按所属残疾中最重类别残疾分级标准进行分级。,（八）我省残疾人分类统计表,注：以上数据是根据2006年全国残疾人抽样调查的结果。,（一）遗传遗传病是导致先天残疾的重要原因，能够导致残疾的遗传病并不多，以下为常见的十类：1、致盲遗传病如先天性白内障、视网膜母细胞瘤；2、致聋遗传病如先天性耳聋；3、运动障碍遗传病如软骨发育不全、成骨不全、进行性肌营养不良、抗维生素D佝偻病、重症肌无力；4、神经精神系统遗传病如小头畸形、脊柱裂、癫痫、精神分裂；5、内分泌系统遗传病如呆小病（克汀病）；6、血液系统遗传病如血友病A、地中海贫血；7、先天代谢病如苯丙酮尿症、半乳糖雪症、白化病；8、心血管系统病如先天性心脏病、肥厚性心脏病；9、性染色体异常综合症如先天性睾丸或卵巢发育不全综合症；10、常染色体异常综合症如先天愚型。,三、致残的主要原因,（二）疾病包括上面提到的十种遗传病，中风、颅脑损伤、脑瘫、脊髓损伤、脊髓灰质炎、假肥大型进行性肌营养不良症、癫痫、骨关节损伤、关节炎、地方性碘缺乏病、麻风病、高血压病、冠心病、慢性肺疾患、尘肺、糖尿病等。（三）中毒包括食源性化学中毒（如甲醛中毒导致的双目永久性失明），药物中毒（如链霉素中毒引起的耳聋），农药中毒（如四肢肌肉萎缩）。（四）意外伤害包括交通意外、生产事故、烧伤、烫伤、中毒、化学品灼伤、运动创伤等。（五）有害环境包括物理有害环境，如光学致盲（如激光致盲）、声学致残（噪声性耳聋）、电学致残（高压电致残）等；化学有害环境，如慢性钡、铅中毒导致肢体瘫痪、智力低下；生物有害环境，如寄生虫环境（如脑囊虫病引发的癫痫）、病毒感染（如脊髓灰质炎、乙脑）等。,四、残疾的预防残疾预防是指在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，控制或延迟残疾的发生，减轻残疾程度。残疾预防一般分为三个等级，即一级预防、二级预防和三级预防。,（一）一级预防一级预防是指预防致残性伤害和疾病的发生。其预防措施有：1、预防接种如乙型脑炎、脊髓灰质炎、流行性脑膜炎等，均可利用疫苗得以预防，从而减少这些传染病所致的肢体残疾或智力残疾。2、重视安全防止工作和意外事故，减少交通事故和暴力行为等。3、加强健康教育广泛宣传疾病的防治知识和自我保健知识，培养良好的生活习惯，限制烟酒，预防心脑血管病，糖尿病等。4、优生、优育和妇幼保健禁止近亲结婚，防止先天性残疾。5、控制药物的副作用如链霉素、庆大霉素等引起药物性耳聋。6、提倡合理行为及精神卫生保持心理平衡，减轻精神压力，避免心理、行为过激反应，预防抑郁、焦虑及其他精神障碍和心身疾病。,（二）二级预防二级预防是指伤病后防止出现残疾。其预防措施有:1、疾病早期筛查如筛检血压、血糖、新生儿苯丙酮尿症听力、视力等，如筛查出高血压、糖尿病、儿童精神障碍等，做到早发现、早诊断、早治疗。2、早期医疗干预如药物治疗、护理、手术，促进伤病痊愈或好转，预防合并症。3、早期康复治疗如功能训练、心理辅导、体位处理（防止关节挛缩），促进身心功能恢复，防止功能受限。,（三）三级预防三级预防是指残疾出现后采取措施预防残障。其预防措施有：1、康复功能训练如理疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、装配假肢等改善功能，预防或减轻残疾。2、日常生活活动训练如对肢残和聋哑残疾人进行特殊训练和日常生活活动训练，使他们能参加社会活动，有助于减轻残障程度和提高生活情趣。3、重视社区康复在康复专业人员指导下，由亲属或其他人员在家中训练残疾人自我康复保健，教育家庭成员要同情、关心和照料残疾者，以减少残疾人的孤独感，能提高康复疗效。4、改善社会环境提高社会职业咨询和职业训练，提倡全社会尊重、关心和爱护残疾人的风尚，使更多的残疾人成为走向生活，重返社会的人。,第二节康复的概论一、康复的概念康复（Rehabilitation）就字面而言，是复原或恢复的意思。从现代康复的角度而言，康复是指采用医学、工程、心理、教育、职业和社会等各种手段，使残疾人的身体、感官、智能、精神和社会生活等方面功能达到最佳水平，以增强自理能力，融入社会，提高生活质量。,二、康复的对象1、残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。2、老年人世界卫生组织和我国卫生部规定，老年人是指60周岁以上的庞大群体。3、慢性非传染性病人主要有：心脑血管疾病，如高血压、脑卒中；代谢性异常，如糖尿病；骨关节病；精神异常和精神病；遗传性疾病；慢性气管炎和肺气肿；肥胖症等。这些慢性病长期困扰人们的身体健康，有些已经严重影响人们的生活质量。,三、康复的内容（一）功能测定康复的目的在于恢复机体功能，故功能测定在康复中占有特殊重要的地位，在开始康复之前应进行系统的功能测定，以明确功能损害的范围和程度，了解各种康复措施的适应于禁忌情况，为制订康复计划，特别是选择适当的训练方法及其运动量提供客观依据。通过定期的功能复查可评定康复效果，协助改进康复方法及总结康复经验，并为残疾鉴定或劳动能力鉴定提供依据。,1、人体测量：包括身高和体重，肢体周径等；2、电生理学检查：包括肌电检查等；3、心肺功能测定：包括心率、心电检查、运动试验、肺活量检查等；4、运动学测定：包括肌力、关节活动度、柔韧性、步态分析等；5、心理学测定：包括精神状态，心理和行为表现，智能测定等；6、语言交流能力测定：包括听力、语言表达能力等；7、职业能力检查及鉴定。,功能测定的主要项目有：,1、物理疗法：包括各种低频、高频电疗法、超声波疗法、红外线、激光疗法、水疗法、针灸疗法等。2、运动疗法：包括主动锻炼如康复运动训练和太极拳等，被动治疗如按摩和牵引等；3、作业疗法：是对残疾人加以作业训练，使之具有适应于个人生活、社会生活与劳动需要的疗法，包括日常生活训练和就职所需要的劳动训练，工艺训练如泥塑、编织等；4、心理治疗：不少慢性病人和残疾人在心理上、精神上会产生许多问题，必须在训练与发展机体功能的同时，注意进行心理治疗，发现及纠正心理障碍；5、语言、视力、听力矫正治疗：对于存在语言、视力、听力障碍的残疾人进行矫治极为重要，因为这些都是交流认识、思想、情感的重要功能；6、康复工程：有些慢性病人，残疾人需要矫形器、轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施，因此需要机械、电子、材料等工艺科学提供服务。7、其他疗法：在康复过程中还需要一些其他治疗，如药物疗法、营养疗法、音乐疗法、文娱疗法、以及必要的康复护理以帮助全面康复。,（二）康复疗法,四、康复的领域1、医疗康复应用医学技术和方法对伤病者和残疾人进行康复诊断、功能评估及康复治疗护理，促进身心康复。医疗康复也包括使用各种临床康复手段。2、教育康复使残疾人在教育上达到康复的目标，即能够入学接受教育；同时也指通过接受学校教育促进全面康复。3、职业康复使青年和中年残疾人在就业和职业工作上能够达到康复的目标；包括就业前的职业能力的评定和训练，帮助就业上岗和自谋生计，以及就业后在职业工作上的评估和支持。4、社会康复使残疾人在享受公民的社会权益和在社会生活上能达到康复的目标，也就是能够有平等的机会参与社会生活，在上学、就业、医疗、住房、交通、政治经济生活、文化体育生活等方面不受歧视，并能履行路所能及的社会职责。此外，社会康复也引导和帮助残疾人通过参与社会生活，促进全面康复。,1、康复医师需要具有较全面的医学基础和临床知识，掌握康复医学的专业理论与技术，能独立担负病残者的诊断与功能评定，与其他康复人员协作，共同制订并检查督促康复计划的执行。2、康复护理师需要了解康复的基本知识，熟练掌握康复护理的特殊技能，并协助指导残疾人日常生活活动等各种康复训练，配合康复治疗师工作，帮助和督促残疾人完成康复训练计划。3、物理治疗师需要了解医学基础知识，熟练掌握物理医学的基本理论和技术，能针对不同残疾运用各种物理治疗的操作技能。4、运动治疗师需要掌握肌力、关节活动度、步态以及活动能力等方面的检查与测定知识，能独立制定运动训练计划，并能具体指导康复训练。5、作业治疗师需要掌握作业疗法的基本理论和技术，能对病残者日常生活活动能力等作业能力进行检查与评定，能独立制定各种作业训练计划，包括日常生活活动训练、职业劳动能力训练、感官和知觉能力训练、智能训练、家庭生活适应能力训练等，并能指导选择和使用轮椅、矫形器等辅助用具，为病残者提高生活自理和重新就业能力创造条件。,五、康复的工作人员,6、心理治疗师需要熟练心理学的基础理论，能熟练掌握心理测绘和心理治疗的基本技能，帮助病残者克服各种心理障碍，达到精神康复，完成全面康复治疗计划的目标。7、言语治疗师需要掌握言语交流障碍的检测评定知识，并能熟练掌握各种言语治疗方法，对听力语言障碍者提供检查、诊断和矫治。8、康复工程技术人员需要掌握生物医学工程的基本原理与技术，研究设计安装和维护各种康复功能检查的仪器、假肢、矫形器和辅助用具等。9、职业康复工作者需要熟悉有关职业劳动的政策法规，掌握就业能力的检查和鉴定，以及就业前再训练，就业咨询等基本技能和方法，使病残者能尽早地参加力所能及的工作。10、社会工作者需要掌握社会学的基本理论和方法，独立进行社会调查和分析，为帮助病残者重新回到家庭和社会，与其亲属、社区、有关部门等进行联系，取得精神上、经济上、职业上、医疗上和生活上给予支持和照顾，努力改善他们的生活条件和社会环境。康复工作人员的各类专业工作内容与职责虽有不同，但专业之间应互相联系，在共同完成全面康复计划中，分工协作，更好地发挥不同专业人员的作用，让病残者尽可能恢复到最佳水平。,六、康复的途径1、机构康复是指利用先进的设备和较高的专业技术，对病残者开展康复医疗、功能训练、心理疏导、辅助用具服务、职业和社会适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。2、社区康复主要利用区（县）、街道（乡镇）和居（村）隶属卫生、民政、教育、残联等部门和社会的人力、物力、政策、信息、文化等资源，并积极发挥残病者及其亲友的作用，为病残者就近就便提供训练指导、康复护理、知识普及、残疾人亲友培训、辅助用具及咨询转介等多种康复训练与服务。3、上门服务是介于机构训练和社区康复训练与服务之间的一种服务形式，依托机构和社区的人力、知识和技术等康复资源，为病残者提供上门的康复服务。4、信息服务是指通过多种媒体、信息网络等现代信息传播设施和技术，把康复知识和技术发送到康复机构、社区和家庭，为病伤残者提供服务。,七、康复的基本原则1、功