幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗

幽门螺杆菌感染诊疗新进展,1、历史2、发展,幽门螺杆菌历史,马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病-2005年诺贝尔奖的颁奖词,研究现状,研究现状,Hp,慢性活动性胃炎的病原菌,是消化性溃疡的重要致病因子,是低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子,胃癌的类致癌原,幽门螺杆菌与胃外疾病的关系,Hp,不明原因缺铁性贫血（IDA）,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,自身免疫性胃炎（AIG）,维生素B12缺乏,与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关,与IBS亚型有关,1997年广州举行第二届Hp研究会议,我国HP研究历史：,我国1985年由上海二医大首次分离成功,1998年4月在上海组成全国性Hp协助研究组,1990年在广东珠海成立首届Hp研究会,幽门螺杆菌诊治的共识,Maastricht（1996）Maastricht（2000）Maastricht（2005）Maastricht（2012）,海南三亚共识（1999）安徽桐城共识（2003）江西庐山共识（2007）江西井冈山共识（2012）,我国共识,欧洲共识,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,东欧70-90%,亚洲70-80%,澳大利亚20%,非洲70-90%,拉丁美洲70-90%,美国/加拿大30-40%,HP现症感染的诊断（2012我国共识）,三项之一者:,发现,消灭,桐城共识（2003）庐山共识（2007）,GERD：无需根治,两次共识重要的区别点,幽门螺杆菌诊治的共识（最新）,Maastricht（2012）,井冈山共识（2012）,我国共识,欧洲共识,欧洲共识我国共识,幽门螺杆菌诊治,井冈山共识（2012）,我国共识,幽门螺杆菌诊治的共识,Maastricht（2012）,欧洲共识,幽门螺杆菌治疗方案,井冈山共识（2012）,我国共识,Maastricht治疗方案,克拉霉素低耐药率地区,克拉霉素高耐药率地区,一线方案,二线方案,三线方案,标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法,铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法,铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）,左氧氟沙星三联疗法,基于药敏试验结果,井冈山共识,推荐用于根除治疗的6种抗生素,推荐的四联方案抗生素剂量和用法,两次治疗失败后的再治疗,评估再次根除治疗的风险-获益比,以下疾病获益大：1、胃MALT淋巴瘤2、并发症的消化性溃疡3、胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎、或严重萎缩性胃炎等）4、有胃癌家族史有经验的医师设计,药敏试验,注意问题,1、强调个体化原则：方案、药物和疗程的选择：考虑抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病、年龄及获益大小,2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如为补救治疗，建议间隔2-3个月。,3、抑酸剂在根除方案中起重要作用：选择耐信、雷贝拉唑等可提高根除率,争议问题,1、联合应用微生态制剂，是否可提高根除率？,2、中药：一些研究结果提示：某些中药有提高HP根除率的作用，但确切疗效和如何组方需更多研究验证,3、胃粘膜保护剂：证实有抗HP作用，是否可替代铋剂？,4、口腔HP在胃HP根除和复发中的作用：目前仍有争议（牙菌斑中存在大量HP）,谢谢各位,Hp感染根除的诊断标准（2012我国共识）,推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：符合下述三项之一者：,HP根除率下降的可能原因,胃粘膜外存在HP储存灶,宿主免疫功能低下,HP异位寄生、HP休眠状态,病人依从性欠佳、胃内酸度过高,抗生素耐药医生处理不规范,其他因素,HP根治失败后的策略,延长治疗疗程、增加药物剂量。,使用高效PPI制剂。,选用耐药性低的抗生素作为根治