临床工作伦理医学伦理学吴晓露.ppt

第五章临床工作伦理,主要内容第一节临床诊疗伦理第二节临床护理伦理,第一节临床诊疗伦理,一、临床诊疗医学伦理原则（一）患者健康利益第一（二）最优化疗效佳；伤害低；痛苦小，耗费小（三）身心统一（四）知情同意（五）协同一致,二、临床诊断中的伦理规范,（一）问诊的伦理原则问诊是医患接触的第一步，是诊断治疗的开始，选择其他的检查措施提供线索。,1.举止端庄，态度和蔼2.语言得当，通俗易懂（避免患者理解有误、理解尊重患者，恰当询问患者的隐私）3.耐心倾听，正确引导不仅是获得病情所需，且是对患者的人格尊重。,(二)体格检查的伦理原则,体格检查（physicalexamination）：医生运用眼、手、耳，鼻等感官或借助简便诊断工具对患者进行体格检查的基本方法。,西医检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊。中医检查方法：望诊、闻诊、问诊、切诊,全面系统，认真仔细做到操作轻巧、细致、准确、熟练，切忌主观片面、病人应取舒适体位，按照观察一般状况、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门及神经反射的顺序进行。遇病情危重需急救不允许详细检查时，应根据病人主诉和主要临床表现做重点检查、待病情稳定后再做详细查体。2.关心体贴，减少痛苦3.尊重患者，心正无私。,痛病人之所痛，急病人之所急。,大医精诚,凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。“.为病家谋幸福，并检点吾身”,(三)辅助检查的伦理原则,利用化学试剂、仪器设备、生物技术、等进行检查和辅助诊断的方法，为疾病的诊断提供科学依据。包括实验室检查和器械检查。,1.目的纯正，合理选择（诊治需要+患者耐受）2.知情同意，尽职尽责（讲清检查意义）3.综合分析，避免片面性（辅助检查+体格检查+问诊）,三、临床治疗过程中的伦理原则,（一）药物治疗的原则1.对症下药、剂量安全;2.合理配伍、细致观察；尽量减少药物的副作用;3.节约费用、有效治疗;4.慎重使用毒、麻、放射药品灵芝、人参、龙诞香、冬虫夏草、雪莲、何首乌、鹿茸、海马、燕窝,“限购令”涉及的常用药品约有30余种，包括感冒类：白加黑、新康泰克胶囊、泰诺等；止咳平喘类：天一止咳糖浆等；五官外用类：呋麻滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液等；以及外用贴膏类：伤湿袪痛膏等。32磷、123碘、125碘、131碘、132碘,（二）手术治疗的原则,手术治疗的特点,1.术前伦理原则,严格掌握手术指征严格履行知情同意认知做好术前准备,2.术中伦理原则,关心体贴，爱护患者；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作,3.术后的伦理原则,严密观察病情减轻痛苦，促进康复,（三）心理治疗的伦理原则,1、掌握和运用心理治疗的知识和技能；2、具备健康、稳定的心理状态；3、坚持保密原则；4、具有尊重患者、帮助患者的诚意。,第二节临床护理伦理,重点掌握：一、护理道德的基本内容二、整体护理的概念及伦理原则,案例,男，80岁，多年阑尾炎病史，每次发作后药物控制保守治疗。最后一次发作，腹胀，休克。家属要求手术治疗。医生考虑到病人年龄较大，且已穿孔，腹腔内感染有脓，建议继续保守治疗。家属执意要求手术，手术非常成功。术后一周因伤口感染不愈合，进而出现昏迷、嗜睡、休克，最后死亡。病人家属要求医院索赔80万元。根据病人家属所讲：1.主管医师收500元红包。2.主管医师没有及时换药，不负责任，查房时总是派住院医师去，住院医师只看伤口并未做治疗与回应。您的解决方案是什么？,“阑尾穿孔”：轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及时手术