大肠肛管疾病病人的护理.ppt

第二十章大肠、肛管疾病病人的护理,第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第三节大肠癌,Keyterms,perianorectalabscesshemorrhoidcarcinomaoflargeintestine,第一节解剖生理概要,齿状线解剖及临床特点,第二节直肠肛管良性疾病一、直肠肛管周围脓肿,定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿病因由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,肛门周围脓肿,临床表现肛门周围脓肿：局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿辅助检查直肠指检实验室检查B超诊断性穿刺处理原则控制感染，及时切开引流,切开引流术,护理诊断/问题疼痛便秘体温升高护理措施缓解疼痛（热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液3000ml，温度43-46oC，2-3次/日，20-30min）保持大便通畅控制感染,二、肛瘘,定义肛门周围的肉芽肿性管道病因大部分由直肠肛管周围脓肿引起病理生理内口、外口、瘘管,分类,按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘,临床表现肛周外口反复流出少量分泌物肛门检查直肠指检：压痛、瘘管特殊检查处理原则手术切开或切除瘘管，挂线疗法,护理诊断/问题疼痛便秘潜在并发症：肛门失禁护理措施保持大便通畅加强肛周皮肤护理术后并发症的护理,三、肛裂,肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病。病因慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤病理生理多发生在肛管后正中线,肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大,临床表现疼痛（周期性，二次疼痛）主要症状便秘出血：少量辅助检查肛门检查：纵行梭形裂口处理原则非手术治疗手术治疗,护理诊断/问题疼痛便秘潜在并发症：感染护理措施1、有效缓解疼痛热水坐浴：用1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43-46oC，每日2-3次，每次20-30分钟2、保持大便通畅3、并发症的预防与护理,四、痔,定义是肛垫病理性肥大和移位。传统：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团病因1.肛垫下移学说2.静脉曲张学说病理内痔、外痔、混合痔,临床表现便血早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒1.内痔：无痛性便血和痔块脱出（分为4度）2.外痔：疼痛和瘙痒3.混合性痔,混合性痔,混合性痔,处理原则非手术治疗（首选）一般治疗注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）胶圈套扎疗法（阻断痔的血供，使其缺血、坏死、脱落而治愈）冷冻疗法（应用-196oC液氮）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）手术治疗,护理诊断/问题,疼痛与疾病和手术有关。便秘与肛周疼痛害怕解大便有关。潜在并发症尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足的危险与痔疮出血有关。体液过多（直肠静脉丛内）知识缺乏,护理措施,术前护理调节饮食、保证大便通畅温水坐浴纠正贫血术前准备：肠道、皮肤术后护理饮食、排便护理病情观察疼痛、尿潴留的护理温水坐浴预防并发症,健康教育,饮食调节，养成良好的大便习惯创面未愈合者，排便后坐浴及时处理排便困难，及时就诊积极预防,第三节大肠癌一、结肠癌病因不确切，与以下因素有关家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食；缺乏适当运动遗传因素,部位好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠大体类型肿块型、溃疡型（最常见）、浸润型,病理和分型,肿块型结肠癌浸润型结肠癌溃疡型结肠癌,结肠癌（息肉形）,组织学分类腺癌、粘液癌、未分化癌扩散和转移方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散途径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。腹腔种植分期TNM分期法我国Dukes改良分期：A,B,C,D期,临床表现,排便习惯和粪便性状改变（最早出现）腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适腹部肿块肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状右半结肠癌：全身症状为主贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主,辅助检查,大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定,诊断要点,症状+体征结肠镜检+影像学检查,处理,手术治疗结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿，有远处转移者并发急性肠梗阻的处理非手术治疗化疗、中医药治疗,二、直肠癌,病因不确切，与以下因素有关饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食直肠慢性炎性疾病直肠腺瘤癌变遗传因素病理和分型同结肠癌,直肠癌（溃疡型）,临床表现,直肠刺激症状粘液血便：最常见的症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状,辅助检查,大便潜血试验直肠指检：是诊断直肠癌的最重要方法直肠镜：直视下活组织病理学检查影像学CEA其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查,处理原则,手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗直肠癌根治术癌肿位置不同，术式各异局部切除术Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门Hartmann手术姑息性手术,非手术治疗1放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3其他治疗：免疫治疗、基因治疗。,护理评估,术前评估健康史：家族史、既往史身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况心理和社会状况术后评估手术情况康复状况：VS、各种引流、切口情况，有无并发症出现心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度,护理诊断/问题,焦虑、悲观、恐惧与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足，梗阻有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。自理能力缺陷综合症与手术创伤、术后引流和造口有关。潜在并发症感染、吻合口瘘、出血。疼痛与疾病或手术有关。排便异常与肠道手术有关,预期目标,1焦虑减轻2掌握疾病相关知识3适应自我形象的改变4自理能力提高5术后并发症得到预防，及时发现和处理6.术后96小时内恢复肠鸣音,护理措施,术前护理心理护理加强营养肠道准备：术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。阴道冲洗术晨放置胃管和尿管术前指导，物品准备,护理措施,术后护理严密观察病情正确合适体位饮食各种引流管护理：尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管预防和处理并发症：切口感染、吻合瘘结肠造口护理（见下页）,（1）造口开放前：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠断回缩、出血、坏死。（2）保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口隔开，防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。,结肠造口护理,（3）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤选择袋口合适的造口袋。当袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。用中性皂液或洗必泰清洁造口周围皮肤，再涂氧化锌软膏。除用一次性造口袋外，可备3-4个造口袋用于更换，注意洗净、擦干、晾干备用。,（4）饮食指导：饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免进食胀气或刺激性气味的食物；防便秘（5）预防并发症：造口狭窄（拆线后，扩肛1次/日）便秘（造口低压灌肠）造口出血、感染（6）帮助病人正视并自我护理造口与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人的自理能力动用社会支持系统,护理评价,焦虑是否减轻。是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。能否正视造口。能否正确护理结肠造口。并发症是否得到预防、及时发现和处理。,健康教育,积极预防和治疗癌前病变定期检查：尤其高危人群指导病人做好结肠造口的护理合理安排饮食，保持心情舒畅介绍造口护理方法及用品定期随访,一次性人工肛门袋,更換造口袋步驟：（以雙片式造口袋為例）1.準備好用品後並洗手（圖一）。2.排空腸造口袋內排泄物，一手輕按皮膚，慢慢撕開腸造口袋（圖二）。3.清潔及乾燥腸造口周圍皮膚（圖三）。4.以測量尺測量腸造口大小（圖四