四酸碱平衡紊乱.ppt

Acid-basedisturbances,Chapter4,鹿勇,（酸碱平衡紊乱）,酸碱平衡,维持体液pH值相对稳定性的过程称为酸碱平衡,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。,酸碱平衡紊乱：,酸碱平衡的调节,Section1.,1.酸的来源,挥发酸(volatileacid)固定酸(fixedacid),挥发酸,15mol/24小时,固定酸,50-100mmol,2.碱的来源,碱性氨基酸分解有机酸盐转变,产酸产碱,3.调节,血液缓冲系统肺肾组织细胞的调节,体液调节,弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。,特点：反应最快；但被消耗，不持久；缓冲能力较大。只缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸,pHpKalgHCO3-/H2CO3,挥发酸依靠buf-,特点：作用较快；缓冲能力最大；只对挥发性酸有效。,肺的调节,肾的调节,碳酸酐酶谷氨酰胺酶,排酸保碱,肾的调节,“排酸保碱”起效慢，1224h作用强大最持久,细胞调节,红细胞肌细胞,HHb,特点：细胞内液缓冲强于外液；24h起效；引起血钾改变。,指标和意义,Section2,1.pH,正常值:动脉血pH7.357.45,意义:pH:失代偿性酸中毒pH:失代偿性碱中毒,pH正常,无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消,2.PaCO2(Partialpressureofcarbondioxide),意义:原发性呼酸原发性呼碱,正常值:40mmHgH2CO3:40X0.03=1.2mmol/L,3.AB(actualbicarbonate),正常值:24mmol/L,4.SB(Standardbicarbonate),意义:原发性代碱原发性代酸,正常值:24mmol/L,(PaCO2:40mmHg),H2O+CO2,H2CO3,H+HCO-3（24mmol/L),60,20,AB和SB关系：,正常人：ABSB：代谢性酸中毒ABSB：代谢性碱中毒ABSB:呼吸性酸中毒ABSB:呼吸性碱中毒,5.BB(bufferbase),意义:原发性代酸原发性代碱,正常值:48mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。,6.BE(baseexcess),意义:BE正值增大代碱BE负值增大代酸,正常值:03mmol/L,概念:标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。,7.AG(aniongap)(阴离子间隙),血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。,AG=UA-UC,AG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24=12(mmol/L),正常范围1014mmol/L,意义:反映血浆固定酸含量区分代酸。,单纯性酸碱平衡紊乱,Section3,concept:指细胞外H+增加和/或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。,1.代谢性酸中毒,固定酸增多或HCO3减少,（2）分类,AG增大型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒,AG增大型代酸,特点:血浆HCO3减少AG增大(固定酸增加)血Cl含量正常,固定酸增多,水杨酸中毒,酸产生增多,乳酸酸中毒酮症酸中毒,肾排酸减少,肾功能衰竭,(1)原因和机制,AG正常型代酸,特点:AG正常血浆HCO3减少血Cl含量增加,HCO3-减少,乙酰唑胺,消化道丢失,轻中度肾衰,肾脏丢失,肾小管性酸中毒,(1)原因和机制,含氯药物过多,(3)代偿,体液:H+HCO3-H2CO3,肺的调节:H肺通气量CO2排出,酸中毒高血钾,细胞调节,(3)代偿,泌H泌氨重吸收HCO3-尿呈酸性,肾的调节,(3)代偿,指标的变化,原发性SBABBBBE继发性:PaCO2血K,负值,PH失代偿型代谢性酸中毒,pH正常,代偿型代谢性酸中毒,(4）影响,抑制心肌收缩力,心律失常,血管对儿茶酚胺的反应性降低,1心血管系统,血压,抑制心肌兴奋收缩偶联,H+，K+,脑能量生成,2）中枢神经系统,生物氧化酶活性,(4）影响,治疗原发病(treatmentofprimarydisease),应用碱性药物(supplementofbase),(5)防治原则,2.呼吸性酸中毒,概念(concept):指CO2排出障碍引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。,(1)原因,CO2排出减少CO2吸入过多,（2）分类,急性（24小时以内）慢性（持续24h以上的CO2潴留）,(3)代偿,细胞调节,红细胞,血浆,CO2+H2OH2CO3,CO2,2)肾的调节.慢性,泌H+泌氨HCO3-重吸收尿pH,案例4-2：患者：男，15岁，因溺水窒息。查血气：PH7.15，PaCO280mmHg，HCO3-27mmol/L。分析？,(4)影响,与代酸相同，但CNS症状更明显,?,Why?,CO2直接弥散进入脑组织,CO2麻醉,扩张脑血管脑血流量增加,合并缺氧,中枢酸中毒明显,肺性脑病,(Pulmonaryencephalopathy),脑脊液pH,增加肺泡通气量(Increasealveolarventilation),应用碱性药物(supplementofbase),(5)防治方法,“一划三看”简易判断法,一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降,SBABBB，BE(-),HCO3-,H2CO3,PaCO2,pH,H+,三看：一看pH定酸碱,1pH升高：失偿型碱中毒pH降低：失偿型酸中毒2pH正常可能是（1）酸碱平衡（2）代偿性单纯性（3）混合性相消型,病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性ABD病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性ABD,二看原发因素定代呼,病史？,三看临床表现做参考,案例：,患者女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体检血压90/40mmHg，脉搏101次/min，呼吸深大，28次/min。生化检验：血糖10.1mmol/L,-羟丁酸1.0mmol/L，,K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13,PaCO230mmHg,AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L；尿：酮体（+），糖（+），酸性；心电图出现传导阻滞。思考题：该病人是否发生了酸碱紊乱？哪些指标说明发生了酸碱紊乱？,案例：,患者女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体检血压90/40mmHg，脉搏101次/min，呼吸深大，28次/min。生化检验：血糖10.1mmol/L,-羟丁酸1.0mmol/L，,K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13,PaCO230mmHg,AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L；尿：酮体（+），糖（+），酸性；心电图出现传导阻滞。思考题：该病人是否发生了酸碱紊乱？哪些指标说明发生了酸碱紊乱？,案例：,K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13,PaCO230mmHg,AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L；,pH,SB,AB,PaCO2,BE-,K+,AG,Cl-正常高AG型代酸（酮症酸中毒）,案例：,患者女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体检血压90/40mmHg，脉搏101次/min，呼吸深大，28次/min。生化检验：血糖10.1mmol/L,-羟丁酸1.0mmol/L，,K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13,PaCO230mmHg,AB9.9mmol/L，SB10.9