医学蠕虫(蛔虫).ppt

2020/5/27,1,第三十三章医学蠕虫,蠕虫是软体的多细胞无脊椎动物，借身体肌肉的伸缩而蠕动。寄生于人体的蠕虫称为医学蠕虫。由蠕虫引起的疾病称为蠕虫病。,吸虫,线虫,绦虫,似蚓蛔线虫蠕形住肠线虫十二指肠钩口线虫美洲板口线虫班氏吴策线虫马来布鲁线虫旋毛形线虫毛首鞭形线虫,链状带绦虫肥胖带绦虫细粒棘球绦虫,华支睾吸虫布氏姜片吸虫卫氏并殖吸虫斯氏狸殖吸虫日本裂体吸虫,2020/5/27,2,第一节线虫,一、似蚓蛔线虫（蛔虫）,三、十二指钩口线虫和美洲板口线虫,二、蠕形柱肠线虫（蛲虫）,六、毛首鞭形线虫（鞭虫）,四、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫,五、旋毛形线虫,2020/5/27,3,返回,上一张,下一张,1、成虫,（一）形态,形似蚯蚓，活时呈粉红或微红，死后为黄白色；体表有横纹和两条明显的侧线；顶端有口孔；雌虫长约20-35cm，尾端钝圆；雄虫15-31cm,尾端向腹面卷曲，有交合刺一对。,一、似蚓蛔线虫（蛔虫）,2020/5/27,4,2.虫卵,（1）受精卵宽椭圆形，大小约为45-7535-50m，呈棕黄色，表面有一层波浪状的蛋白质膜，壳厚而透明，由受精膜、壳质层及蛔甙层组成，卵内含一个卵细胞。,注意：若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则成无色透的脱蛋白膜卵，应注意与其他线虫卵的鉴别。,返回,上一张,下一张,一、形态,（2）未受精卵长椭圆形，大小约为80-9439-44m，呈棕黄色，蛋白膜及卵壳均较薄,无蛔甙层,卵内含有大小不等的屈光颗粒。,2020/5/27,5,（二）生活史,感染性虫卵,在荫蔽、潮湿、氧气充足温度适宜的泥土中发育,经血液循环到肺部,成虫交配产卵,返回,上一张,下一张,误食,2020/5/27,6,（三）致病性,2、成虫1、掠夺营养和损伤肠粘膜，引起蛔虫病。2、虫体抗原致超敏反应，引起荨麻疹、皮肤搔痒等症。3、成虫钻孔习性，引起蛔虫病并发症（胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎、阑尾炎等）。,返回,上一张,下一张,1、幼虫的致病性侵入小肠粘膜，在肝、肺移行发育，可引起组织损伤。最常见的是蛔蚴性肺炎。,2020/5/27,7,返回,成虫口孔,由排列成“品”字形三个唇瓣围绕，唇瓣内缘有细齿。,2020/5/27,8,雄虫尾端交合剌,返回,2020/5/27,9,荨麻疹,返回,2020/5/27,10,蛔虫病,返回,2020/5/27,11,胆道蛔虫症,主要症状为突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射,呈间歇性加重，伴有恶心、呕吐等。虫体带入胆管的细菌可导致化脓性胆管炎、胆囊炎，甚至发生胆管坏死、穿孔等。,返回,2020/5/27,12,肠梗阻,原因为大量虫体纽结成团,堵塞肠管造成肠蠕动障碍所致。临床表现为脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并非有呕吐、腹胀等，患者腹部可触及条索状移动团块。,肠穿孔进而可引起腹膜炎。,返回,2020/5/27,13,（一）形态,二、蠕形住肠线虫（蛲虫）,1、成虫：虫体细小，乳白色，线头状。雄虫体长2-5mm；雌虫长8-13mm,雄虫尾端向腹面卷曲。,2、虫卵：卵壳厚，无色透明，一侧扁平，另一侧突起，形似“柿核状”，大小为50-60um*20-30um；内含一个蝌蚪期胚蚴。,2020/5/27,14,（二）生活史,成虫寄生于人体的盲肠、结肠和回肠下段。以肠内容物、肠组织或血液为食。交配后雄虫死亡，雌虫产卵于肛周和会阴皮肤皱褶处后死亡。虫卵经6-8h发育为感染期虫卵，经肛-手-口途经感染，幼虫在十二指肠孵出，下行至结肠发育为成虫。,2020/5/27,15,（三）致病性,雌虫的产卵活动可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，并影响患者睡眠。还会引起细菌继发感染及异位寄生，影响发育。,蛲虫病患儿临床表现,蛲虫在肛周的活动,2020/5/27,16,三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫,（一）形态：,1、成虫：寄生人体两种钩虫成虫的鉴别,图形比较见后,2020/5/27,17,三、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫,十二指肠钩虫,美洲钩虫,成虫,口囊,交合伞,交合剌,2020/5/27,18,（一）形态：,2、虫卵：,两种钩虫卵相似。均为椭圆形，大小为58-76m*36-40m，卵壳薄，无色透明，卵内细胞多为48个，卵壳与卵细胞之间有明显的环形空隙。,2020/5/27,19,（二）生活史：,成虫寄生于小肠上段,虫卵随粪便排出,在温暖、潮湿、荫蔽氧气充足的疏松土壤中发育为幼虫,第一期杆状蚴,第二期杆状蚴,丝状蚴,经皮肤粘膜钻入感染,2020/5/27,20,（三）致病性：,1、幼虫的致病性：可引起钩蚴性皮炎和钩蚴性肺炎。2、成虫的致病性：通过吸血和失血引起缺铁性贫血为主要临床表现的钩虫病。,2020/5/27,21,四、班氏吴策线虫与马来布鲁线虫（班氏丝虫与马来丝虫）,（一）形态,1、成虫：细长如丝线状，体表光滑，乳白色。雄虫尾部向腹面卷曲。班氏丝虫大于马来丝虫。,丝虫雄虫,丝虫雌虫,2020/5/27,22,（一）形态,（2）微丝蚴,夜现周期性：微丝蚴白天滞留于内脏毛细血管内，夜晚出现于外周血液，这处昼伏夜出的现象。马来微丝蚴：20：004：00；班氏微丝蚴：22：00-2：00,左、斑氏微丝蚴右：马来微丝蚴,体核,鞘膜,尾端,头间隙,2020/5/27,23,（二）生活史,2020/5/27,24,（三）致病性,1、微丝蚴血症：达到一定程度后可成为带虫者，临床无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。2、急性期超敏反应及炎症反应：表现为周期性发作的淋巴管（结）炎、丹毒样皮炎。3、慢性期阻塞性病变：表现为象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。,淋巴管炎,2020/5/27,25,（三）致病性,丹毒样皮炎,2020/5/27,26,马来丝虫病人照,（三）致病性,2020/5/27,27,（三）致病性,左：班氏丝虫-乳糜尿右：睾丸鞘膜积液,2020/5/27,28,五、旋毛形线虫（旋毛虫）,（一）形态,成虫呈乳白色，前端稍细，雄虫长1.4-1.6mm；雌虫长3-4mm。雄虫尾端具有一对叶状交配附器，无交合剌。,2020/5/27,29,（一）形态,幼虫囊包呈梭形，其纵轴与肌纤维平行，大小为0.25-0.5mm*0.21-0.42mm，一个囊包内含1-2条幼虫。,2020/5/27,30,（二）生活史,2020/5/27,31,（三）致病性,旋毛虫感染后的致病过程分为三期：1、侵入期：幼虫及成虫钻入肠壁损害肠粘膜及虫体的分泌物、排泄物可引起十二指肠炎和空肠炎；2、幼虫移行期：幼虫随淋巴、血液循环侵入全身各器官及横纹肌内发育，导致血管和肌炎；3、囊包形成期：幼虫周围形成梭形囊包，组织炎症逐渐消失，症状减轻，但肌肉疼痛仍可持续数周。,2020/5/27,32,（一）形态,1、成虫,形似“马鞭状”，前3/5细长，后2/5粗短；雌虫长3550cm,雄虫长3045cm,尾端向腹面卷曲。,六、毛首鞭形线虫（鞭虫）,2020/5/27,33,2、虫卵,透明栓,卵细胞,卵壳,呈“纺锤状”，黄褐色，大小约5054um*2223um,卵壳较厚。,（一）形态,2020/5/27,34,（二）生活史与致病性,误食,成虫（盲肠）,外界适宜环境,多细胞卵,单细胞卵,感染性虫卵,2020/5/27,35,（二）生活史与致病性,以头端钻入肠粘膜吸食血液组织液,鞭虫病,寄生于肠粘膜,所致直肠脱垂,2020/5/27,36,七、线虫的寄生虫学检查及防治原则,粪便标本,直接涂片镜检饱和盐水浮集法,蛔虫卵钩虫卵鞭虫卵,钩蚴培养法适于检查钩虫；透明胶纸法或肛拭子法适于在清晨检查蛲虫卵；午夜前后取血涂片染色镜检查丝虫微丝蚴。,防治线虫感染应加强粪便管理及卫生宣教，注意饮食卫生和个人卫生，防止食入感染期虫卵。采取个人防护措施防止钩虫丝状蚴感染；防蚊灭蚊切断丝虫病传播途径；不生食或半生食肉类，防止旋毛虫感染。用阿苯达唑、甲苯咪唑等治疗线虫感染性寄生虫病；用海群生治疗丝虫病。,2020/5/27,37,第二节吸虫,一、华支睾吸虫（肝吸虫）,二、布氏姜片吸虫（姜片虫）,三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）,四、斯氏狸殖吸虫（四川肺吸虫）,五、日本裂体吸虫（血吸虫）,六、吸虫的寄生虫学检查及防治原则,2020/5/27,38,一、华支睾吸虫（肝吸虫）,（一）形态,1、成虫：体形狭长，背腹扁平，前尖后钝，“葵瓜籽仁”状，大小为10-25mm*3-5mm。活体呈肉红色，死后呈灰白色。雌雄同体。一对睾丸前后排列于虫体后1/3处，呈分支状，故名华支睾吸虫。,腹吸盘,输精管,储精囊,睾丸,2020/5/27,39,（一）形态：,肝吸虫虫卵,肩峰,卵壳,毛蚴,小疣,卵盖,2、虫卵：黄褐色，略似芝麻。为最小的蠕虫卵，窄端有卵盖，两侧有肩峰，后端钝圆，有一疣状突起，内含一毛蚴。,2020/5/27,40,（二）生活史：,虫卵随粪排出,虫卵,存在鱼肉中的囊蚴,生食或半生食,童虫,成虫寄生于肝胆管内,第一中间宿主：豆螺、沼螺,第二中间宿主,2020/5/27,41,（三）致病性：,成虫寄生于肝胆管内，虫体的分泌物、代谢产物及虫体的机械性剌激，可引起胆管内膜和胆管周围的炎症，导致胆管上皮脱落、增生，管壁增厚，管腔变窄，周围纤维组织增生，导致肝吸虫病。,临床表现有：食欲不振、厌油、头晕、乏力、上腹隐痛；甚至肝硬化、儿童侏儒症。,2020/5/27,42,二、布氏姜片吸虫（姜片虫）,（一）形态,1、成虫：虫体肌肉丰富肥厚，椭圆形，背腹扁平，前窄后宽。大小为20-75mm*8-20mm，厚0.5-3mm。活时呈肉红色，死后为青灰色，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘靠近口吸盘后方，比口吸盘大4-5倍。雌雄同体。,2020/5/27,43,（一）形态,2、虫卵：椭圆形，淡黄色，大小为130-140um*80-85um，为人体蠕虫卵中最大的虫卵。卵壳薄，一端有不明显的卵盖，卵内含一个卵细胞和20-40个卵黄细胞。,姜片虫卵,从虫卵中孵出毛蚴,2020/5/27,44,（二）生活史：,2020/5/27,45,（三）致病性：,掠夺营养,机械损伤,机械阻挡,化学毒性,肠粘膜及附近组织炎症出血溃疡脓肿,姜片虫病,成虫,2020/5/27,46,三、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）,（一）形态,1、成虫：虫体肥厚，长椭圆形，腹面扁平，背部隆起，形如半粒黄豆状。活体呈红褐色，死后呈灰白色。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体中横线之前；雌雄同体。卵巢与子宫及分支状睾丸并列于虫体后1/3处，故名并殖吸虫。,2020/5/27,47,（一）形态,2、虫卵：金黄色，椭圆形，最宽处多近卵盖一端，卵盖大而明显，略倾斜；卵壳厚薄不匀，无盖端较厚。内含1个卵细胞和10余个卵黄细胞。,2020/5/27,48,（二）生活史：,第一中间宿主川卷螺,第二中间宿主溪蟹、蝲蛄,2020/5/27,49,（三）致病性：,肺吸虫的童虫和成虫在组织内游走或定居，可对肺或其它的组织器官造成机械性损伤；虫体代谢产物具有毒性作用，可引起免疫病理反应；在上述因素作用下，可引起肺吸虫病。其基本病变过程可分为：1、脓肿期主要因虫体移行造成组织破坏和出血。2、囊肿期随着肿腔内大量炎细胞坏死、崩解及液化，脓肿内容物变成赤褐色粘稠性液体。3、纤维疤痕期虫体转移或死亡，囊内容物经支气管排出或吸收，囊内最后经纤维化形成瘢痕。临床表现：肺吸虫病胸痛、咳嗽、痰中带血或铁锈色痰。童虫移行症可引起癫痫、偏瘫、皮下移行性包块或结节。,2020/5/27,50,四、斯氏狸殖吸虫,斯氏狸殖吸虫主要寄生于猫、犬、果子狸等动物体内。人体因生食或半生食含活囊蚴的淡水蟹而感染，囊蚴发育为童虫，移行于各组织器官之间，引起皮肤或内脏幼虫移行症。,成虫：狭长，两端较尖，大小为11.0-18.5mm*3.6-6.0mm。活体时呈棕红色，死后呈灰白色。腹吸盘略大于口吸盘，位于虫体前1/3处。,虫卵：椭圆形，形状不对称，卵壳厚薄不匀，外形似卫氏并吸虫卵。,2020/5/27,51,四、斯氏狸殖吸虫,本虫生活史与肺吸虫相似：只是宿主的种类不同。,终宿主果子狸,第一中间宿主,第二中间宿主,转续宿主,非适宜宿主,2020/5/27,52,五、日本裂体吸虫,（一）形态,1、成虫：雌雄异体，雄虫乳白色，长12-20mm，前端有发达的口腹吸盘，腹吸盘以下为抱雌沟，睾丸7个呈现串珠状排列。雌虫呈圆柱形，前细后粗，长20-28mm，为深褐色，卵巢呈椭圆形，位于虫体中部，肠管分两支，向后延伸至虫体后端汇合成盲管。雌雄呈合抱状态。,血吸虫成虫,2、虫卵：淡黄色，椭圆形大小为74-106um*55-80um。卵壳薄，无盖，有侧棘，卵内含有一梨形毛蚴，毛蚴与卵壳间有大小不等的油滴状毛昆分泌物。,2020/5/27,53,（一）形态,3、毛蚴：呈梨形或长椭圆形，前端稍尖，灰白色、半透明，周身被有纤毛。前端有顶腺和一对侧腺并开口于前端，能分泌溶组织物质，后半部内含有许多胚细胞。,4、尾蚴：分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。尾叉长度小于尾干长度的1/2，是日本血吸虫尾蚴的特征。有口腹吸盘，虫体中后部有5对穿剌腺，开口于前端，能分泌多种酶类。,2020/5/27,54,（二）生活史：,成虫寄生于门静脉-肠系膜静脉内,中间宿主：钉螺,2020/5/27,55,（三）致病性：,血吸虫病主要以虫卵致病。虫卵沉积于肝和肠壁血管中，卵内毛蚴释放可溶性抗原，吸引中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞，在虫卵周围引起IV型超敏反应，形成肉芽肿，最后经纤维化形成瘢痕组织。成虫病损轻微，可引起静脉内膜炎及静脉周围炎和III型超敏反应。尾蚴可引起尾蚴性皮炎；童虫可引起肺部炎症和超敏反应。根据病变的发展可分为：急性、慢性和晚期血吸虫病。,晚期血吸虫病,2020/5/27,56,六、吸虫的寄生虫学检查及防治原则,寄生虫学检查：主要以粪便直接涂片或沉淀法检查虫卵。并殖吸虫感染取痰液或皮下结节检查虫卵或童虫。肠粘膜活检适用于慢性或晚期血吸虫病检查。免疫学检查可用于辅助诊断。,防治原则：开展卫生宣教，加强粪便管理；克服生食或半生食的不良饮食习惯。采取综合治理，控制传染源、切断传播途径，做好个人防护，避免重复感染。常用吡喹酮治疗。,2020/5/27,57,第三节绦虫,一、链状带绦虫（猪带绦虫）,二、肥胖带绦虫（牛带绦虫）,三、细粒棘球绦虫（包生绦虫）,四、绦虫的寄生虫学检查及防治原则,2020/5/27,58,一、链状带绦虫,（一）形态,1、