李蕴言血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊断不完全川崎病中的临床价值.ppt

血浆N末端脑利钠肽原和血清白蛋白在早期诊断不完全川崎病中的临床价值,狄亚珍吴菱李蕴言马田瑞王天波林亚红戴霞华,目录,研究背景,1.,研究目的和方法,2.,研究结果,3.,讨论和结论,4.,背景,临床特征：不完全川崎病（IKD）川崎病（KD）冠状动脉损害：IKDKD早期特异性诊断IKD寻找实验室指标,背景,血浆N末端脑利钠肽原(NT-proBNP)在IKD中的诊断价值有见小样本报道观察血浆NT-proBNP联合血清白蛋白水平变化对IKD是否具有特异性早期诊断价值少见他人报道1.NoSJ,KimDO,ChoiKM,etal.Dopredictorsofincompletekawasakidiseaseexistforinfants.PediatrCardiol,2013,34:286-90.2.ChoSY,KimY,ChaSH,etal.AdjuvantLaboratoryMarkerofKawasakiDisease;NT-pro-BNPorhs-CRP.AnnClinLabSci,2011,41:360-3.,目录,研究背景,1.,研究目的和方法,2.,研究结果,3.,讨论和结论,4.,目的,观察血NT-proBNP、白蛋白等实验室指标在KD、IKD急性期的表达水平及血浆NT-proBNP水平与心血管损害的关系探讨它们在早期诊断IKD中的意义并预测与心血管损害的相关性,研究对象,参照2005年日本川崎病研究委员会第5次修订标准（246例）,参照2004年美国儿科学会及美国心脏病学会联合制定的IKD诊断治疗指南（61例）,本院同期因发热（4天）住院的患儿301例感染性疾病251例（占83.4%），自身免疫性疾病26例（占8.6%），血液/肿瘤性疾病18例（占6.0%），其他（包括最终原因不明）6例（占2.0%）,KD组,IKD组,发热组,检测方法,血浆NT-proBNP：全自动酶联荧光分析仪及配套VIDASNT-proBNP试剂白蛋白：溴甲酚绿法总蛋白：双缩脲法，球蛋白由总蛋白减白蛋白CRP：免疫比浊法ESR：魏氏法血细胞自动计数仪检测WBC、PLT。所有患儿入院时查心电图及超声心动图。,统计方法,正态分布计量资料以xs表示；两独立样本用t检验；多组样本采用方差分析ANOVA，变量间关系用Pearson相关分析。NT-proBNP值转化为自然对数后近似正态分布，进一步检验，再将均数、标准差反对数表达。对有统计学意义的NT-proBNP值进行受试者工作特征曲线（ROC）分析P0.05为有统计学意义。采用SPSS统计分析软件。,目录,研究背景,1.,研究目的和方法,2.,研究结果,3.,讨论和结论,4.,结果,急性期KD组、IKD组、发热组血NT-proBNP、白蛋白、球蛋白、CRP、ESR、WBC、PLT水平比较,KD组、IKD组血NT-proBNP与球蛋白、WBC、CRP、ESR均成正相关（r=0.410.779，P均0.05），与白蛋白均成负相关（r=-0.636、-0.68，P均0.05），与PLT均无关（r=0.052、0.018，P均0.05）。KD组、IKD组血白蛋白与球蛋白、WBC、CRP、ESR均成负相关（r=-0.482-0.312，P均0.05），与PLT均无关（r=-0.007、-0.039，P均0.05）。,结果,结果,KD组、IKD组心电图和（或）超声心动图异常患儿与心电图及超声心动图均正常患儿血浆NT-proBNP水平比较,结果,血浆NT-proBNP和（或）血清白蛋白水平变化在各组中的敏感性、特异性比较,目录,研究背景,1.,研究目的和方法,2.,研究结果,3.,讨论和结论,4.,讨论,NT-proBNP在诊断IKD有重要意义1、2、31.NoSJ,KimDO,ChoiKM,etal.Dopredictorsofincompletekawasakidiseaseexistforinfants.PediatrCardiol,2013,34:286-90.2.ChoSY,KimY,ChaSH,etal.AdjuvantLaboratoryMarkerofKawasakiDisease;NT-pro-BNPorhs-CRP.AnnClinLabSci,2011,41:360-3.3.杨芳,陈琅,沈晓丽,等.N端脑钠肽前体在小儿川崎病诊断中的价值.临床儿科杂志,2010,28:630-632.NT-proBNP可预测KD患儿冠脉损害指标44.YoshimuraK,KimataT,MineK,etal.N-TerminalPro-BrainNatriureticPeptideandRiskofCoronaryArteryLesionsandResistancetoIntravenousImmunoglobulininKawasakiDisease.LID-S0022-3476(12)01360-1piiLID-10.1016/j.jpeds.2012.11.026doi.JPediatr,2013.,讨论,当血浆NT-proBNP水平933.5pg/dl时，用于鉴别KD、IKD患儿是否存在心血管损害有较高的敏感性（88.1%）和特异性（89%）。与其他作者等研究一致1。1.仇慧仙,阮妙华,陈其,等.血清氨基末端脑钠肽对川崎病冠状动脉病变预测价值的研究.医学研究杂志,2012,41:166-168.,讨论,本研究发现KD及IKD患儿血清白蛋白下降（35gL）例数占68.1%（209/307）。急性期KD组、IKD组血清白蛋白水平明显低于发热组，差异有统计学意义（P0.05），与其他作者研究一致1故认为血清白蛋白也可作为早期诊断IKD的实验室指标。1.付培培,杜忠东,潘岳松.2002-2010年北京儿童医院川崎病住院患儿临床分析.实用儿科临床杂志,2012:661-664.,讨论,当血浆NT-proBNP250pg/dl时诊断KD、IKD有较高的敏感性分别为80.9%、85.2%和特异性均为85.7%，与McNeal-DavidsonA等报道一致1。本研究发现当血清白蛋白35g