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文档简介

胎儿窘迫与胎膜早破,第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS,概念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,病因,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,临床表现及诊断,急性胎儿窘迫：1、胎心率异常：无宫缩时胎心160次/分或60mmHg(35-55),7,临床表现及诊断,慢性胎儿缺氧1、胎动减少或消失。2、胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次/分或120次/分，持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减速。3、胎儿生物物理评分（课本53页）：3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧。4.胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。5、羊水胎粪污染。,临床表现及诊断,图1：正常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,图2：异常的胎心监护曲线,胎儿电子监护异常,NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率160bmp或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,羊水胎粪污染,I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,处理（急性胎儿窘迫）,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH0.05mg/L。羊膜腔感染检测：羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色细菌培养；血中C-反应蛋白的测定8mg/L，提示羊膜腔感染。彩超示羊水过少可协助诊断。,足月胎膜早破的治疗,观察1224h，80患者可自然临产羊水且CST示频繁VD羊膜腔输液；VD改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染立即抗生素治疗+终止妊娠如检查正常破膜后12h抗生素预防感染破膜24h未临产且无头盆不称引产,足月胎膜早破的治疗,是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染处理原则：胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查应用抗生素（可间断给药）：B族链球菌感染青霉素支原体或衣原体感染红霉素或罗红霉素如不明确选用FDA分类为B类的广谱抗生素若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用抗生素,足月胎膜早破的治疗（期待治疗）,宫缩抑制剂应用预防早产羊膜腔输液补充羊水：孕周小帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松12mgivgttqd2地塞米松10mg
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